Матеріали для лікувальних прокладок на основі гідроксиду кальцію - хороший стоматологічний портал,
Гідроксид кальцію - Са (ОН) 2 - є підставою, слаборозчинні в воді, при дисоціації утворює невелику кількість іонів кальцію і гідроксиду. Він має сильнолужну реакцію (рН - 12), яка і забезпечує основні біологічні і лікувальні ефекти цієї речовини. Нанесений на поверхню околопульпарного дентину (який і силу свого анатомічної будови має підвищену проникність) гідроксид кальцію дифундує по дентинних канальцях і проникає в пульпу. При цьому забезпечується тривалий лікувальний одоптотроппое та антимікробну дію.
При тривалому контакті гідроксиду кальцію з атмосферним повітрям він взаємодіє з вуглекислим газом. Це призводить до утворення карбонату кальцію і дезактивації препарату.
Препарати на основі гідроксиду кальцію стимулюють утворення замісного дентину, перешкоджають проникненню патогенних мікроорганізмів в пульпу зуба, за рахунок високою значення рН мають протизапальну дію.
В даний час матеріали цієї групи застосовуються найбільш часто (табл. 24). Вони випускаються у вигляді різних лікарських форм:
A. Водна суспензія гідроксиду кальцію.
Б. Лаки на основі гідроксиду кальцію.
B. Кальцій-саліцілатние цементи хімічного затвердіння.
Г. Светоотверждаємиє полімерні матеріали, що містять гідроксид кальцію.
Водна суспензія гідроксиду кальцію являє собою порошок чистого Са (ОН) 2, змішаний з водою або фізіологічним розчином. Цей препарат є нетвердеющая пастою. Іноді для додання ренггеноконтрастності в нього додають сульфат барію.
При внесенні в каріозну порожнину гідроксид кальцію створює і підтримує там і протягом тривалого часу високолужних середу (рН 12). Саме високе значення рН забезпечує терапевтичні і біологічні ефекти цього препарату:
- сильну бактерицидну дію (більшість патогенних мікроорганізмів гине вже при рН = 11);
- коагуляція і розчинення некротизованихтканин;
- стимуляція освіти замісного дентину при непошкодженій пульпи або дентинного містка при прямому покритті живої пульпи;
- висока біологічна сумісність, відсутність канцерогенного, тератогенного і загальнотоксичної дії.
Суспензія гідроксиду кальцію має виражену терапевтичну дію. При клінічному застосуванні суспензія поміщається на дно каріозної порожнини і підсушується струменем теплого повітря. При цьому на дні залишається тонкий шар порошку гідроксиду кальцію. Однак слід мати на увазі, що з часом (через 1 - 1,5 місяця) гідроксид кальцію розсмоктується і дифундує в пульпу за рахунок циркуляції дентинной рідини. Тому препарати на основі суспензії гідроксиду кальцію застосовується тільки під тимчасову пломбу на термін 3-6 тижнів у випадках, коли потрібне сильне і не дуже тривалий одонтотропное деіствіе, наприклад, для закриття замінних дентином перфорационного отвори при випадковому розтині пульпи зуба.
Хочемо звернути особливу увагу на те, що суспензія гідроксиду кальцію повинна зберігатися в герметичній упаковці. Вона не повинна тривалий час контактувати з повітрям, так як в цьому випадку відбувається взаємодія гідроксиду кальцію з вуглекислим газом з утворенням карбонату кальцію, який лікувальну дію не володіє.
В даний час на стоматологічному ринкеУкаіни представлені різноманітні препарати на основі суспензії гідроксиду кальцію. Вони випускаються в капсулах, карпулах, флаконах і пластикових шприцах. Випуск препаратів в капсулах і карпулах значно збільшує вартість, роблячи їх мало доступними, особливо на «безкоштовному» прийомі. Випуск у флаконах дешевший, але такі препарати незручні в застосуванні. Крім того, деякі препарати мають недостатньо високе значення рН або недостатню буферну ємність, тому вони не можуть ефективно діяти протягом досить тривалого часу або в агресивному мікробної середовищі.
Оптимальною по співвідношенню «медична ефективність / ціна / маніпуляційні властивості» нам представляється форма випуску суспензії гідроксиду кальцію в шприцах з наконечниками для прямої аплікації матеріалу в каріозну порожнину.
Одним з таких препаратів є «Кальцікур» (VOCO). Він являє собою 45% водну суспензію гідроксиду кальцію, має сильнолужну реакцію (рН 12), випускається в пластикових шприцах зі змінними канюлями. Ми маємо досвід успішного застосування «Кальцікура» в ряді «проблемних» для стоматологів клінічних ситуацій.
1. Непряме покриття пульпи зуба при лікуванні глибокого карієсу (в разі, якщо на дні порожнини залишається невелика кількість розм'якшеного дентину, видалення якого загрожує розкриттям роги пульпи) і гострого осередкового пульпіту.
При лікуванні глибокого карієсу і гострого осередкового пульпіту «Кальцікур» поміщається на дно каріозної порожнини і акуратно підсушується струменем теплого повітря. Потім порожнину закривається тимчасовою пломбою. Хочемо звернути увагу на те, що в даному випадку для накладення пломби цементи використовувати не можна. Це пояснюється тим, що за рахунок залишкової кислотності цемент буде нейтралізувати гідроксид кальцію, знижуючи його ефективність. Для накладення тимчасової пломби краще використовувати світлотверднучий тимчасовий матеріал Clip (VOCO) або безевгенольний масляний дентин, наприклад, Cimpat (Septodont), Cimavit (Pierre Rolland) і т.д.
Нанесений на поверхню околопульпарного дентину гідроксид кальцію надає антисептичну дію і стимулює утворення замісного дентину. Оптимальні строки накладення лікувальної пов'язки з «Кальцікура» - 1 - 1,5 місяця. У цей період він надає найбільш виражений терапевтичний ефект. Потім, після контролю стану пульпи зуба, лікувальна прокладка з «Кальцікура» замінюється на більш міцну і довговічну, наприклад, з кальційсаліцілатно-го цементу «Calcimol» (VOCO), і порожнину пломбується постійним пломбувальних матеріалів.
2. Пряме покриття пульпи зуба при гострому очаговом і травматичному пульпіті.
Після закриття перфораційного отвору замінних дентином проводиться постійне пломбування зуба з накладанням прокладки з стеклоиономерного цементу і композитної пломби.
Лаки на основі гідроксиду кальцію є швидковисихаючі композиції, до складу яких зазвичай входять гідроксид кальцію, оксид цинку, смола і високолетких розчинник, зазвичай на основі хлороформу. Лак наноситься за допомогою пензлика або стерильного ватного тампона на дно каріозної порожнини і підсушується слабким струменем повітря. При висиханні лаку утворюється однорідний, дуже тонкий і гладкий шар. Надлишки препарату з країв порожнини видаляються бором або екскаватором.
Лаки надійно захищають пульпу від кислотного впливу стоматологічних цементів, проте лікувальний одонтому-тропний і антисептичний ефект у них дуже слабкий, крім того, вони незручні в застосуванні. Це призвело до того, що лаки на основі гідроксиду кальцію в якості лікувальних прокладок в даний час застосовуються рідко.
Ми маємо досвід успішного застосування «Комтрасіла» (Septodont) для покриття твердих тканин вітальних зубів, відпрепарованих під металокерамічні коронки, перед фіксацією на них протезів на цинк-фосфатний цемент.
Кальцій-саліцілатние цементи хімічного затвердіння є найбільш поширеною і популярною групою матеріалів, використовуваних для накладення в якості лікувальної прокладки під постійну пломбу.
Кальцій-саліцілатние цементи зазвичай являють собою систему паста / паста і тверднуть після змішування компонентів. Основу їх складають саліцілатний ефір і гідроксид кальцію, що утворюють при взаємодії хелатні сполуки. Крім того, до складу цих цементів зазвичай входять наповнювачі, пластифікуючі речовини і барвники.
Кальцій-саліцілатние цементи володіють одонтотропним дією (воно виражено менше, ніж у чистою гідроксиду кальцію), хорошими маніпуляційними властивостями, достатньою стабільністю і низьку розчинність в дентинной рідини. Крім того, вони не змінюють колір постійної пломби і не порушують полімеризацію композитних матеріалів.
У той же час, слід враховувати, що ці матеріали не володіють адгезією до дентину і розчиняються компонентами адгезивних систем композитів (спирт, ацетон). Крім того, вони мають міцність на стиск в 10-15 разів меншою, ніж у цементів і композитів. Тому при локалізації порожнини на жувальній поверхні прокладка з кальцій-саліцілатного цементу може руйнуватися під дією оклюзійних навантажень, що діють на пломбу в процесі жування. Тому при лікуванні глибокого карієсу кальцій-саліцілатние цементи, як і інші матеріали на основі гідроксиду кальцію, не рекомендується накладати товстим шаром і використовувати в якості ізолюючих (базових) прокладок.
Матеріали прокладок на основі гідроксиду кальцію повинні вноситися в порожнину точково, в мінімальній кількості з обов'язковим накладенням ізолюючої прокладки (рис. 199).
Светоотверждаємиє полімерні матеріали. містять гідроксид кальцію, складаються з гідроксиду кальцію, рентгено-контрастної наповнювача і свегоотверждаемой полімерної смоли. Незважаючи на підвищену механічну міцність і простоту застосування, ці матеріали широкого застосування в стоматології не знайшли. Це пов'язано з їх дуже низькою терапевтичної активністю. Крім того, матеріали цієї групи рекомендується застосовувати лише при неглибоких порожнинах через небезпеку термічного травмування пульпи в процесі світловий полімеризації.
