Малярія - хвороби епідеміології
Малярія супроводжувала людство в усі періоди розвитку суспільства починаючи з найдавніших часів.
Етіологія, патогенез і клініка малярії
Малярія викликається чотирма різними видами плазмодіїв, що відносяться до класу споровиків з типу найпростіших: Plasmodium vivax - збудник триденної малярії; Plasmodium malariae - збудник чотириденної малярії; Plasmodium falciparum - збудник тропічної малярії; Plasmodium ovale - збудник овалемалярії. P. vivax підрозділяється на «південні» штами з інкубаційним періодом 10-20 днів (викликають пізні рецидиви) і «північні» штами з 6-14-місячних інкубаційним періодом.
Малярійні плазмодії складаються з цитоплазми, ядра (містить ДНК) і цитоплазматичної мембрани. Поза організмом господарів плазмодії вкрай нестійкі.
Збудник малярії має два цикли розвитку: статевий (спорогония), який він проходить в організмі самок комарів роду анофелес, і безстатевий (шизогонія), що відбувається в організмі человека.После зараження самки комара кров'ю людини, інфікованої малярією, безстатеві форми в організмі комара гинуть, а статеві форми (гамонти) дозрівають, перетворюючись в шлунку комара в макро- і мікрогамети. Далі відбувається запліднення макрогамета, освіту рухомий заплідненої клітини, проникаючої під наружнюю оболонку шлунка комара, де вона перетворюється в нерухому ооцисту. У ооцистами в результаті поділу утворюється декілька тисяч (десятків тисяч) спорозоідов, які після розриву ооцисти проникають в різні органи комахи, в тому числі в слинні залози. З цього моменту самка набуває здатність заражати людину. Тривалість спорогоніі залежить від температури навколишнього повітря і виду плазмодія. Наприклад, при температурі 16-17 ° С вона триває у P. vivax 45 днів; при 19-20 ° С -22 дня; при 28 ° С - 7 днів. Нижче 16 ° С і вище 30 ° С розвиток плазмодія взагалі не відбувається. Спорогонія P. falciparum при 19-20 ° С триває 26 днів; при 28 ° С - 9 днів.
Розвиток плазмодія у людини починається з того, що спорозоїти, що потрапили в організм із слиною комара (при укусі), потоком крові заносяться в клітини печінки - гепатоцити, де відбувається їх розвиток (тканинна шизогонія). В результаті утворюються тканинні мерозоїти (з одного спорозоїта виникають тисячі і десятки тисяч мерозоитов). Після розпаду гепатоцита мерозоїти виходять в периферичну кров і надалі розвиваються в еритроцитах (еритроцитарна шизогонія). Деякі види плазмодіїв можуть довго затримуватися в печінці, що призводить до віддалених рецідівам.Прі еритроцитарної шизогонії відбувається розмноження збудників з утворенням нових мерозоитов, які після загибелі еритроцита впроваджуються в нові. Цикл розвитку триває 48 год (при чотириденної - 72 год). Початок нападу відповідає руйнуванню заражених еритроцитів і виходу мерозоїтів в потік крові.
Під час шізогоніі, крім безстатевих форм, виникають чоловічі і жіночі статеві клітини - гамонти, які при попаданні в організм комара дають початок спорогоніі.
Перебіг нелікованою малярії включає первинну малярію тривалістю до 2 міс; ранні рецидиви протягом 2-3 міс після первинної атаки; межпріступний латентний період тривалістю 7-11 міс і пізні (віддалені) рецидиви, частіше виникають навесні.
джерела інфекції
Малярія - антропоноз. Джерелом інфекції є людина, в крові якого є статеві форми плазмодія (гамонти). Це має місце при первинній малярії і в стадії рецидивів. Гаметоносітельство може бути і без клінічних проявів.
При триденної, чотириденної малярії і овалемалярії гамонти знаходяться в крові одночасно з шизонтами. При тропічній малярії статеві форми з'являються через 10-15 днів від початку шізогоніі і зберігаються в крові протягом 1.5 - 2 міс після її завершення.
Тривалість нелікованою малярії при тропічній формі - 14-20 міс, при триденної - 2-2 1/2 року (рідко 4-6 років), при овалемалярії - 4 роки (рідко 6-8 років), при чотириденної малярії - кілька десятиліть.
Небезпечним джерелом інфекції є діти: у них спостерігається висока концентрація паразитів в крові, а так як їх тіло менш прикрите одягом, ніж у дорослих, то і доступніше для нападу комарів.
Механізм поширення інфекції
Малярія передається комарами роду анофелес. У поширенні захворювання можуть брати участь близько 80 видів комарів цього роду. У нашій країні найбільш частими переносниками є A. maculipennis і A. superpictus. Заражений комар може заразити кілька людей, так як багато разів нападає на людей. Зараженість комарів зберігається 1.5 - 2 міс, трансовариальной передачі інфекції немає.
Крім основного трансмиссивного шляху передачі інфекції, відомі внутрішньоутробні зараження, а також при переливанні крові і через інструментарій, який застосовується при парентеральних маніпуляціях.
Імунітет. Сприйнятливість до малярії загальна. Виняток становлять жителі Західної Африки, несприйнятливі до P. vivax. Часті повторні зараження збудником малярії призводять до розвитку резистентності до плазмодія. В результаті цього в ендемічних вогнищах місцеве доросле населення хворіє рідко і захворювання набуває характеру дитячої інфекції. Приїжджі заражаються незалежно від віку.
особливості епідеміології
Малярія - природно-осередкове захворювання, хоча географічне поширення її дуже широко. Хвороба відсутня тільки в самих північних і південних районах, де немає анофелогенних водойм, а також на висоті вище 1800 м над рівнем моря. Території, на яких існують осередки малярії (або потенційно можуть існувати), служать місцем проживання 3/4 населення земної кулі. Найбільш широкий ареал має триденна малярія. Тропічна малярія поширена переважно в тропічній та субтропічній зонах, в вона зустрічається головним чином в Середній Азії, Закавказзі. Поширення чотириденної малярії в основному повторює поширення тропічної. Ареал овалі-малярії обмежений екваторіальній Африкою, Новою Гвінеєю, Філіппінамі.Пораженность малярією населення окремих вогнищ характеризується особливими індексами: паразитарним (відсоток паразитоносіїв серед обстежених), селезінковими (відсоток осіб зі збільшеною селезінкою), ендемічним (відсоток паразитоносіїв і осіб зі збільшеною селезінкою).
Відповідно до класифікації ВООЗ, диференціюють такі варіанти зараження малярією:
місцевий випадок - зараження в даній місцевості протягом даного або попереднього епідемічного сезону;
завізно випадок - зараження поза даної території; вторинний випадок від привізного - зараження від привізного випадку в даному або попередньому епідемічному періоді;
прівівной випадок - зараження при гемотрансфузії або парентеральних маніпуляціях (зазвичай при чотириденної малярії);
рецидивний випадок - рецидив місцевого випадку. Рецидив привізного випадку відноситься до завізних захворювань.
Сезонність малярії неоднакова на різних територіях.
профілактика малярії
Центральне місце в боротьбі з малярією займають заходи, спрямовані на виявлення джерел інфекції і їх санацію. Хворих і паразитоносіїв виявляють при лабораторних обстеженнях (товсті краплі, мазки). Обстеженню підлягають хворі з невстановленим діагнозом, якщо захворювання супроводжується підвищенням температури тіла протягом 5 днів; хворі з підвищеною температурою, якщо протягом останніх 3 міс їм проводилось переливання крові; хворі будь-яким гарячковим захворюванням, якщо є дані про перенесення ними малярії протягом останніх 2 років; хворі з підйомами температури, триваючими незважаючи на проведене лікування; хворі зі збільшенням печінки або селезінки, при анемії неясної етіології.
При виявленні хворого (паразітоносітеля) на територіях з високим та середнім можливістю поширення малярії проводять паразитологічні обстеження членів сім'ї хворого і найближчих сусідів. При виявленні повторного випадки захворювання в сільській місцевості проводять подвірні обходи та беруть кров для дослідження у осіб, підозрілих на захворювання маляріей.Виезжающім проводять профілактичне лікування делагилом, їх беруть на облік паразитологічні відділення міської або районної СЕС.
У разі переїзду цих осіб СЕС повідомляє про них за місцем нового проживання.
Прибулі з країн, неблагополучних по малярії, знаходяться під диспансерним наглядом.
Якщо серед приїжджих виявляють хворого малярією (паразітоносітеля), то проводять весь комплекс необхідних заходів - госпіталізацію, етіотропне лікування, очаговую обробку стійкими інсектицидами, в деяких випадках обстежують оточуючих на малярію.
Показана госпіталізація хворих на малярію в недоступні для комарів приміщення, вона триває до звільнення організму від паразитів (контролюється дослідженням крові). Всім хворим і паразитоносіїв призначають лікування протималярійними препаратамі1. За характером дії розрізняють кілька груп препаратів:
1) діючі на тканинні шизонти - хіноцід, примахин, бігумаль і ін .;
2) діють на статеві форми плазмодіїв - хінацід, примахин, хлоридин, бігумаль і ін.
Етіотропне лікування хворих на малярію - не тільки лікувальний, але найважливіше протиепідемічний захід, оскільки воно звільняє людину від збудника, т. Е. Ліквідує джерело інфекції.
Друга група протималярійних заходів - боротьба з переносниками - включає обслідницькі роботи, винищувальні заходи і захист людей від нападу комарів.
Заходи починають з паспортизації водойм, що знаходяться на території, їх обстежують на наявність (і чисельність) личинок малярійних комарів. В подальшому боротьба з переносниками включає знищення анофелогенних водойм за допомогою гідротехнічних заходів і винищення личинок в водоймах хімічних і біологічних (розведення рибки гамбузії) методами.
Ці заходи проводять в радіусі 3-5 км від населених пунктів, враховуючи дальність польоту малярійних комарів.
Знищення окрилених комарів досягається за допомогою інсектицидів. Розрізняють суцільну, мікроочаговие і бар'єрну обробки. В останньому випадку обробляють споруди на шляху польоту комарів від місць виплоду в населені пункти. У сільській місцевості тваринницькі приміщення розміщують між анофелогенних водоймами і житловими будівлями. При цьому комарі, які летять від водойм, напиваються крові тварин і не нападають на людей (зоопрофілактіка).
Ефективність заходів, спрямованих на боротьбу з переносниками, контролюється ентомологічний дослідженнями.
Захист від укусів комарів передбачає влаштування сіток на вікнах, застосування Пологів, накомарників, використання репелентів.
Створення стійкості організму до збудника здійснюється шляхом хіміопрофілактики. В ендемічних районах її починають за 1-2 тижні до появи першої генерації комарів, проводять протягом усього епідемічного періоду і закінчують через 1 міс після його закінчення. Особам, які прибувають в осередок, хіміопрофілактику починають за 1 тиждень до прибуття в осередок і закінчують через 3-4 тижні (при тропічній малярії - 6-8 тижні) після виїзду з вогнища. Хіміопрофілактику проводять хлорохіном (по 0,5 г 1-2 рази на тиждень) або іншим шізотропнимі препаратом.В останні роки ведуться роботи по отриманню імунізуючих препаратів з аттенуірованних плазмодіїв.
Інфекціоністи в Москві
Ціна: 1700 руб.
Спеціалізації: Гастроентерологія, Терапія, Гепатологія, Інфекційні хвороби.
Рязанцева Марина Олександрівна
Ціна прийому: 1700 руб.
Записатися на прийом 1700 руб.
Ціна: 1500 руб.
Спеціалізації: Алергологія, Імунологія, Інфекційні хвороби.