М’яке небо 1

М'яке небо (palatum molle) утворює в основному задню стінку порожнини рота. Тільки невелика ділянка переднього відділу м'якого піднебіння належить верхній стінці. Велика задня частина м'якого піднебіння вільно звисає донизу і ззаду і отримала назву піднебінної фіранки (velum palatinum). Положення і форма м'якого піднебіння залежать від його функціонального стану. Так, в розслабленому стані, наприклад при спокійному диханні, м'яке піднебіння звисає вертикально вниз. В цьому випадку відбувається майже повне відділення порожнини рота від ротової частини глотки і порожнини носа. У момент ковтання м'яке піднебіння, піднімаючись, встановлюється горизонтально, ізолюючи порожнину рота і ротову частину глотки від порожнини носа. У людей з брахіцефаліческого черепом м'яке піднебіння сплощене і лежить горизонтально. У осіб з доліхоцефаліческая формою черепа м'яке піднебіння опускається більш вертикально. М'яке небо у новонароджених утворено з двох половин, що зростаються після народження. Язичок може бути розщеплений. У новонароджених і дітей грудного віку м'яке піднебіння через незначну висоти порожнини рота лежить горизонтально.

М'яке небо складається з фіброзної пластинки - піднебінного апоневрозу (aponeurosis palatina). до якого прикріплюються м'язи м'якого піднебіння. Спереду апоневроз прикріплюється до кістковому неба. Слизова оболонка покриває м'яке піднебіння зверху і знизу. Слизова оболонка, що вистилає м'яке піднебіння з боку порожнини рота, вкрита багатошаровим плоским неороговевающим епітелієм, а з боку носової порожнини - багаторядним миготливим епітелієм. У підслизовій основі залягають численні слизові залози. Місцями тіла слизових залоз лежать між пучками м'язів м'якого піднебіння. Вивідні протоки залоз відкриваються на ротової поверхні неба.

Задній край м'якого піднебіння посередині має звисає вниз виступ - піднебінний язичок (uvula palatina). Обидві поверхні язичка у дорослих покриті багатошаровим плоским епітелієм. Латеральні язичка задній край м'якого піднебіння утворює з кожного боку по парі піднебінних дужок, які представляють собою складки слизової оболонки з закладеними в них м'язами. Передня, піднебінно-мовний дужка (arcus palatoglossus) йде від середньої частини м'якого піднебіння до бічної поверхні заднього відділу мови. Задня, піднебінно-глоткова дужка (arcus palatopharyngeum). направляється до бічної стінки глотки. Між піднебінно-язикової і піднебінно-глоткової дужками утворюється трикутне поглиблення - міндаліковая ямка (fossa tonsillaris). Нижня частина міндаліковой ямки більш поглиблена, її називають міндаліковой пазухою (sinus tonsillaris). У ній лежить піднебінна мигдалина (рис. 1). Над миндалиной є невелике заглиблення - надміндаліковая ямка (fossa supra-tonsillaris).

Мал. 1. Порожнина рота і зів; горизонтальний розріз піднебінної мигдалини:

1 - піднебінний язичок; 2 - надміндаліковая ямка; 3 - піднебінно-глоткова дужка; 4 - піднебінна мигдалина; 5 - піднебінно-мовний дужка; 6 - зів

У м'якому небі розташовані такі м'язи (рис. 2).

Мал. 2. М'язи м'якого піднебіння і зіва:

1 - м'яз, що напружує піднебінну фіранку; 2 - м'яз, що піднімає піднебінну фіранку; 3 - крилоподібний гачок; 4 - піднебінно-мовний м'яз; 5 - м'яз язичка; 6 - піднебінно-глотковий м'яз

1. М'яз, що напружує піднебінну фіранку (т. Tensor vali palatini) починається від зовнішнього основи черепа трьома пучками: передній йде від човноподібної ямки крилоподібного відростка і його медіальної пластинки, середній - від зовнішньої поверхні хрящової і перетинчастої частин слухової труби і від нижньої скроневої поверхні великого крила клиноподібної кістки досередини від остистого і овального отворів, задній - від ості клиноподібної кістки. Волокна м'яза у вигляді плоскоюм'язової пластинки трикутної форми спускаються вниз і вперед до гачка крилоподібного відростка і, не доходячи 2-10 мм до нього, переходять в сухожилля шириною 2-6 мм, яке, перекидаючись через гачок, розщеплюється на дві частини - зовнішню і внутрішню. Зовнішня частина сухожилля. менша, переходить в щечно-глоткову фасцію. частково прикріплений до задньої поверхні альвеолярного відростка. Внутрішня частина сухожилля, більш товста, віялоподібно розширюється і переходить в піднебінний апоневроз. При скороченні правого і лівого м'язів відбувається розтягнення (напруга) м'якого піднебіння. Між поверхнею гачка крилоподібного відростка і сухожиллям м'яза знаходиться маленька подсухожіл'ная сумка (bursa т. Tensoris veli palatini).

М'яз, що напружує піднебінну фіранку, на ділянці від основи черепа до гачка крилоподібного відростка залягає між медіальної платівкою крилоподібного відростка і внутрішньою поверхнею внутрішньої крилоподібні м'язи. Обидві м'язи зазвичай (в 74% випадків) щільно прилягають один до одного. Рідше (26%) між ними є шар клітковини.

Функція: розтягує м'яке піднебіння і піднебінний апоневроз, одночасно розширює просвіт слухової труби.

2. М'яз, що піднімає піднебінну фіранку (т. Levator veli palatini), починається двома пучками від нижньої поверхні кам'янистої частини скроневої кістки допереду від внутрішньої апертури сонного каналу і від задньої третини хрящового відділу слухової труби. Початок м'язи буває як м'язовим, так і сухожильних. Обидва початкових пучка м'язи утворюють м'язове черевце циліндричної або злегка сплющеною форми, що розташоване медіальніше м'яза, що напружує піднебінну фіранку. Зазвичай черевце оточене клітковиною, в зв'язку з чим гнійні процеси, що починаються біля піраміди скроневої кістки, можуть поширюватися по клітковині на задню частину неба. Іноді м'яз на всьому протязі має дві частини, розділені на клітковину. Довжина м'яза, що піднімає піднебінну фіранку, залежить від розміру неба. У людей з м'яким небом невеликої довжини ця м'яз буває довгою, а при довгому м'якому небі - коротшою. М'яз входить в м'яке піднебіння в поперечному напрямку між шарами піднебінно-глоткової м'язи і розділяється на 3 пучка: передній, середній і задній. Передній пучок переплітається з волокнами піднебінно-глоткової м'язи і переходить в піднебінний апоневроз. Середній пучок. найбільш розвинений, з'єднується з волокнами такий же м'язи іншого боку і формує задній край м'якого піднебіння. Задній пучок разом з волокнами піднебінно-глоткової м'язи йде до язичка.

Функція: піднімає піднебінну фіранку і бере участь разом з іншими м'язами неба в поділі носової порожнини і ротової частини глотки, звужує глотковий отвір слухової труби.

3. піднебінної-глотковий м'яз (т. Palatopharyngeus) починається в підслизовому шарі задньої стінки глотки, а також від внутрішньої поверхні і заднього краю щитовидного хряща, йде вгору в товщі піднебінно-глоткової складки. Довжина м'яза залежить від форми черепа. V людей з брахіцефаліческого формою черепа вона довша (35- 40 мм), ніж у людей з доліхоцефаліческая черепом (20-35 мм). М'яз трикутна, розширюється в міру наближення до м'якого піднебіння. Чим ширше м'яке піднебіння, тим ширше піднебінно-глотковий м'яз. У заднього краю м'яза, що піднімає піднебінну фіранку, піднебінно-глотковий м'яз розділяється на 2 шари: передній і задній. Волокна переднього шару розташовуються спереду (або знизу при піднятому небі) м'язи, що піднімає піднебінну фіранку, а заднього - позаду (або зверху) від цього м'яза.

Передній шар формує 2 пучка: зовнішній і внутрішній. Перший слабо виражений і переходить в щечно-глоткову фасцію, другий, основний, йде від ротової поверхні м'якого піднебіння і з'єднується з ІОЛ вікнами однойменної м'язи іншого боку, а також з волокнами м'язи, що піднімає піднебінну фіранку. Частина волокон цього пучка переходить в піднебінний апоневроз.

Задній шар піднебінно-глоткової м'язи розділяється залежно від ширини м'якого піднебіння на 3-5 пучків: при вузькому небі на 3-4 пучка, при широкому - на 5 пучків м'язових волокон. Пучки заднього шару м'язи йдуть як в м'яке піднебіння, так і до сусідніх органів. Так, перший м'язовий пучок прикріплюється до ніжнезадней поверхні хрящів слухової труби, другий - до задньої поверхні крилоподібного гачка, третій пучок переходить в задню частину м'яза, що піднімає піднебінну фіранку; четвертий пучок заднього шару м'язи (рідко) йде до задньої носової ості, п'ятий пучок направляється до м'яза язичка.

Функція: піднімає глотку, мова, гортань, звужує піднебінно-глотковий простір, зближує між собою піднебінні дужки, тягне м'яке піднебіння вниз і назад до зіткнення із задньою стінкою глотки, розширює просвіт слухової труби.

4. піднебінної-мовний м'яз (т. Palatoglossus) відділяється від поперечної м'язи мови і направляється догори в товщі піднебінно-язикової дужки. У верхній частині дужки м'яз потовщується і розширюється до 9 мм, v задненижней поверхні м'якого піднебіння розділяється на 2 пучка: передній входить в небо біля переднього краю м'яза, що піднімає піднебінну фіранку; задній входить в небо біля заднього краю цього м'яза.

Функція: звужує зів і опускає м'яке піднебіння.

5. М'яз язичка (т. Uvulae), непарна, починається від задньої носової ості і частково від слизової оболонки дна порожнини носа, лежить спочатку під нею і йде назад і вниз, досягаючи заднього краю м'якого піднебіння, входить в язичок.

Функція: піднімає і вкорочує язичок.

Анатомія людини С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цибулькін