лівобічна пульмонектомія

Лівобічна пульмонектомія. Техніка лівосторонньої пневмонектоміі

Для пульмонектомії зліва використовують ють же досчуп, що і для верхньої лобектомія зліва. Однак необхідно брати до уваги деякі особливості. Як описано раніше, при виконанні пульмонектомії рекомендують застосовувати досгупи з економним розтином м'язів, що дають можливість для лікування післяопераційних ускладнень у разі їх розвитку.

Після підтвердження діагнозу виконують ретельну ревізію плевральної порожнини. У пацієнтів з раком легені видаляють необхідні лімфатичні вузли для їх интраоперационного дослідження. Щоб визначити технічну можливість виконання пульмонектомії, рекомендують досліджувати судини кореня легені.

Як тільки прийнято рішення про пульмонектомії. мобілізують легеневу зв'язку до рівня нижньої легеневої вени і розсікають плевру, окружающею корінь легені. Обидві легеневі вени виділяють по колу. Легеневу артерію виділяють по колу латеральнее артеріальної зв'язки. Якщо пухлина зачіпає легеневу артерію, то необхідно розсікти артеріальну зв'язку і виділити артерію до місця її відходження від легеневого стовбура. Якщо припускають, що виділення одного з трьох судин буде утруднено, то в першу чергу виділяють два інших судини, а потім за допомогою петлі можна «зловити вдовицю» третій. У некоюрих ситуаціях рекомендують виділяти судини іітраперікардіально. Така методика показана при впровадженні пухлини в один з трьох великих судин поблизу перикарда або при проростанні в перикард великий центральної пухлини, або при вираженому фіброзі і запаленні після променевої терапії. Судини перетискають і перетинають за допомогою апарату або вшивають обвівним швом.

Бронх виділяють по колу в місці відходження від трахеї, при цьому необхідно дотримуватися обережності, щоб не деваскулярізіровать трахею. Для поділу тканин при підході до біфуркації трахеї іноді необхідно відтягнути легке і головний бронх. При підготовці бронха до перетину і ушивання необхідно повністю виділити лімфатичні вузли, розташовані йод біфуркацією (рівень?). Це також забезпечує можливість більш точного визначення стадії раку легенів. Слід переконатися у відсутності стороннього тіла в просвіт бронха. Найчастіше для ізоляції років кого застосовують ліве Юрона двопросвічуюча ендотрахеадьную трубку. Перш ніж накладати зажим йди степлср на бронх, хірург повинен переконатися в тому, що інтубаційна трубка підтягнута в трахею. Інші сторонні предмети, які можуть перебувати в бронху, - температурний датчик і санаційний катетер.

Перед накладенням затиску на бронх необхідно його пропальпировать і отримати підтвердження у анестезіологи що дихальні шляхи вільні. Потім лівий головний бронх прошивають стендери, на дистальний відділ накладають затиск і бронх перетинають. Щоб забезпечити герметичність шва бронха, хірург вибирає картридж з скобами, що має достатню довжину, для цього необхідно орієнтуватися на товщину тканини бронха.

Якщо пульмонектомію справа виконують з використанням лівосторонньої двухпросветной інтубаційної трубки, то бронх перетинають, і куксу бронха вільно вшивають з огляду на те, що правий головний бронх і раніше залишається відключеним. Якщо лівосторонній двопросвічуюча инкубационную трубку використовують для лівосторонньої пульмоіектоміп, підтягування трубки в трахею перед перетином лівого головного бронха призводить до втрати відключення лівої легені, при цьому велика частина обсягу дихальної суміші виходить через відкритий головний бронх. Така ситуація є неприйнятною через погану вентиляцію пацієнта і інфікування операційного поля секретом дихальних шляхів. Таким чином, переважно працювати з відключеним головних бронхів. Якщо операцію виконують з приводу раку легенів, то необхідно заздалегідь планувати интубацию правобічної двухпросветной трубкою.

На відміну від пульмонектміі справа, зліва зазвичай не треба формувати тканинний клапоть, щоб укрити куксу бронха. Оскільки головний бронх перетинають близько до біфуркації ipaxen, кукса після перетину і ушивання занурюється в середостіння. М'які тканини, прилеглі до культі бронха, легко зшивають з нею простими вузловими швами. У певних ситуаціях (після хіміотерапії, променевої терапії, у пацієнтів з міцно фіксірованнихт средостением) для закриття кукси бронха викроюють плевральний або перикардіальний клапоть.

При інтраперікардіальной пульмонектомії зліва ушивання перикарда ще більш важливо, ніж справа, оскільки лівий шлуночок схильний до утворення гриж навіть через мінімальні дефекти в перикарді. Застосування імплантатів для закриття дефектів в перикарді усуває ризик розвитку ятрогенного сдавливающего процесу, котрий пацієнти дуже погано переносять після пульмонектомії. Після тщателиюго контролю гемостазу розріз вшивають, при цьому застосовують одну з описаних вище методик для центрування середостіння.