Лікування варикоцеле без операції - чи можливо і наскільки воно ефективно

Розширення вен пампініформного сплетення, або варикоцеле, до сих пір обговорюється в медичній літературі. Це найчастіша причина безпліддя у чоловіків, піддається лікуванню. Однак за відсутності медичного втручання патологія призводить до больового синдрому і атрофії яєчок.

Вперше хірургічну операцію при варикоцеле лікарі виконали в 1952 році. На сьогоднішній день таке втручання лідирує серед методів лікування патології. Однак існують хірургічні методи корекції патології, такі як емболізація і склеротерапія. Вони мають безліч переваг перед відкритою хірургічною операцією.

Консервативні методи лікування (підтримують суспензорії, таблетки) мають лише допоміжне значення і ефективні тільки при варикоцеле 1 ступеня.

Патофізіологія

Близько 10-15% всіх чоловіків мають варикоцеле. Більшість цих випадків протікає безсимптомно і не викликає безпліддя. Однак серед подружніх пар, які не мають дітей, частота патології збільшується до 40%.

Захворювання найчастіше вражає ліву сторону мошонки. Причина цього - відсутній або нефункціонірующіх клапан лівої внутрішньої яичковой вени (ЛВЯВ). В результаті кров при вертикальному положенні тіла відтікає вниз, розширюючи відповідні вени навколо мошонки. При фізичному дослідженні ранню стадію хвороби можна виявити під час проби Вальсальви - напруження з затримкою дихання на вдиху.

Розширення лівого пампініформного сплетення і венозних колатералей мошонки призводить до підвищення місцевої температури і здавлення тканин, розвивається нестача кисню, окислювальний стрес і зниження концентрації тестостерону - головного чоловічого статевого гормону. Не виключено, що в результаті пошкоджуються клітини, що утворюють сперматозоїди. Знижується кількість і форма сперматозоїдів, а також погіршується їх рухливість (астенозооспермия).

У підлітків захворювання часто виявляється при профілактичних оглядах або при обстеженні спортсменів. При невеликому розширенні вен всі симптоми є оборотними. При середньому ступені в майбутньому у таких дітей можливе зниження фертильності, і їм потрібне серйозне лікування. При важкому варикоцеле у підлітка необхідно виключати не тільки атрофію яєчок. але і гормональні зміни.

Чи можна обійтися без операції при варикоцеле?

Так, особливо це стосується дітей. У цьому випадку найбільш ефективна емболізація розширених вен. Однак до сих пір не отримано доказів, що патологію у дітей взагалі варто лікувати. Тому в кожному випадку питання про тактику втручання вирішується індивідуально.

діагностика

Великі вени часто видно при зовнішньому медичний огляд як «мішок черв'яків» під шкірою мошонки, особливо в вертикальному положенні. При пальпації можна визначити потовщення сім'явивідної протоки.

Розрізняють три ступеня патології:

• 1-я: вени помітні тільки при пробі Вальсальви;
• 2-я: вени виявляються при пальпації;
• 3-тя: вени видно при звичайному огляді.

Для більш точної діагностики застосовується кольорове доплерівське УЗД. При виявленні дрібних розширених вен показано лікування варикоцеле без операції.

консервативна терапія

Таке лікування проводиться у дітей з відсутністю ураження яєчок і нормальним кровотоком всередині органу.

Призначається терапія венозної недостатності таблетками:

• венопротектори (Детралекс);
• антиоксидантні засоби (вітамінні комплекси з мінералами - кальцієм, селеном, цинком і магнієм);
• ліки для поліпшення реологічних властивостей крові (Пентоксифілін).

Також призначається гіпербаричнаоксигенація (курси лікування киснем під підвищеним тиском). Терапія проводиться під регулярним УЗД-контролем, і при її неефективності застосовуються інші методи.

Крім прийому таблеток всередину, рекомендується і зовнішня терапія венопротективну і протизапальними мазями з знеболюючим ефектом, наприклад, Троксевазин. Нанесення мазі на шкіру мошонки поєднують з легким масажем ураженої області в напрямку знизу-вгору. Цю процедуру можна виконувати двічі на день. Вона допоможе навіть тим хворим, які в силу віку, супутньої патології або відсутності безпліддя страждають лише від болю, викликаних захворюванням варикоцеле.

Регулярний масаж області яєчок допомагає пацієнтам навіть при 2-3 стадіях захворювання. Він виконується в такий спосіб: хворий лягає сідничної областю на щільну подушку або невеликий валик, піднімаючи таз. Пальцями він акуратно розтирає яєчко, область мошонки і паху, намагаючись спорожнити вени мошонки. Подібні маніпуляції не врятують від варикоцеле, проте знизять біль, поліпшать харчування тканин і допоможуть уникнути рецидиву хвороби після хірургічного втручання.

Зарубіжні вчені вважають, що варикоцеле - анатомічна аномалія, тому терапія лікарськими засобами при цьому захворюванні неефективна. Лише в деяких дослідженнях вивчається роль антиоксидантної терапії для нормалізації функцій тканин яєчка, але ці методи лікування все ще на стадії експерименту.

Використання суспензорія - метод, що допомагає фізично підтримувати яєчко в піднятому положенні, що покращує кровотік в ньому і знімає біль. Суспензорії часто застосовуються після хірургічного лікування.

Зазвичай таке підтримуючий пристрій складається з щільного пояса і легкого повітропроникного трикотажу. Бандаж, що підтримує мошонку, має спеціальний отвір спереду для статевого члена. За допомогою пояса можна відрегулювати розмір вироби, так що воно стане зручним для кожного чоловіка і абсолютно непомітним під одягом.

Емболізація вен і склеротерапія

Це один з кращих способів, вилікувати варикоцеле без проведення операції. Перше таке втручання було проведено в кінці 1970-х років і довело свою ефективність. Це амбулаторна процедура, яка проводиться під легким внутрішньовенним наркозом і місцевим знеболенням.

У венозну систему вводиться тонкий катетер для ангіографії. Під рентгенологічним контролем він просувається в область ниркової вени (частіше лівої), і через нього вводиться рентгеноконтрастное речовина. Воно поширюється по венозній системі малого таза. На знімках добре видно розширені внутрішні яєчкові вени - причина захворювання.

Після створення своєрідної рентгенівської карти, на якій видно ділянки варикозно змінених судин, катетер просувається вниз до рівня внутрішнього пахового кільця. Через нього вводять спеціальні кульки на основі стали або платини, що блокують вени. У більш дрібні венозні гілки вводяться склерозуючі препарати, що викликають ущільнення і обтурацию просвіту судин.

Отримана доза рентгенівського опромінення на область статевих органів під час втручання низька, що не більше, ніж при рентгенографії грудної клітини, і не шкодить здоров'ю.

Після емболізації і склеротерапії виконується повторна венографія з контрастною речовиною. Вона дає можливість побачити, наскільки ефективно припинено кровотік по ураженим судинах. Потім катетер видаляється.

На область проколу вени накладається пов'язка, що давить, іноді потрібно накласти кілька швів. Пацієнт залишається в клініці під наглядом лікарів кілька годин, а потім виписується додому. Через 1-2 дня він може відновити нормальний спосіб життя.

У багатьох випадках проводиться лише склеротерапія з використанням розчину натрію тетрадеціл сульфату. Вже через 15 хвилин він ефективно припиняє кровотік по варикозно розширених вен.

Для застосування такого втручання є обмеження:

• особливості анатомічної будови вен малого таза, що перешкоджають нормальному проведенню катетера і виконання венографии;
• неможливість вибіркової катетеризації вени яєчка;
• пороки розвитку нижньої порожнистої і здухвинних вен;
• тромби в системі вен малого таза.

Безопераційне лікування варикоцеле 2 ступеня для найкращого результату вимагає дотримання деяких заходів профілактики рецидиву:

• обмеження фізичних навантажень і спортивних занять;
• використання щільних плавок;
• відмова від відвідування сауни, лазні, а також купання в холодній воді;
• відмова від підйому важких предметів.

Після контрольного огляду у лікаря і виконання УЗД ці обмеження знімаються.

Ефективність безопераційного лікування

Емболізація так само ефективна, як і традиційне хірургічне втручання. У дослідженнях доведені її переваги:

• більш низька частота рецидивів (11% проти 45%);
• рівна ефективність усунення безпліддя в порівнянні зі звичайними хірургічними техніками;
• відновний період займає 2 дні (після звичайної операції - 2 тижні);
• не потрібні перев'язки;
• немає необхідності в загальній анестезії, накладення складних швів і ризику зараження гепатитом та іншими інфекціями, що передаються через кров;
• можливість лікування двостороннього варикоцеле за один сеанс;
• відсутність такого ускладнення, як гідроцеле.

Ефективність безопераційного лікування становить 95-100%. На жаль, незважаючи на доступність такого втручання в сучасних клініках, багато пацієнтів не знають про таку можливість і піддаються звичайній хірургічної операції.

Домашня медицина

При патології легкого характеру ні операцію, ні лікарську терапію зазвичай не призначають. Іноді пацієнтам для профілактики прогресування процесу пропонується носити спеціальні суспензорії, але часто досить надягати щільне білизна, яке добре підтримує мошонку.

Спеціальна підвішуються пов'язка-суспензорій

У домашніх умовах корисно виконувати кілька простих вправ. При регулярному повторенні лікувальна гімнастика не тільки зупинить розвиток патології, але і допоможе уникнути рецидиву після операції.

Пропонується три основних вправи:

1. Двічі в день в положенні стоячи трохи підніматися на пальцях стоп, потім різко опускаючи п'яти на підлогу. Потрібно зробити 10 швидких підйомів, відпочити 10 секунд, а потім повторити ще двічі з таким же перервою для відпочинку.
2. Поставити стопи разом, повільно нахилитися вперед і торкнутися пальцями підлоги; потім так само повільно піднятися на вдиху, стати на п'яти, носки потягнути на себе, видихнути. Повторити по 10 разів вранці і ввечері.
3. Повільно присідати, витягаючи руки вперед, 5-7 разів.

Лікування варикоцеле яєчок народними засобами проводиться на додаток до основних лікарських рекомендацій. Якщо діагностовано 1 ступінь патології, і лікар рекомендував тільки регулярне спостереження, лікарські рослини можуть стати єдиними засобами для прийому всередину. Звичайно, їх здатність зупиняти розвиток хвороби не доведена.

Всередину можна приймати різні трав'яні настої:

1. 3 яблука кислих сортів (наприклад, антонівки) нарізати, залити літром окропу в термосі і залишити на 3 години. Потім можна процідити настій в банку, зберігати в холодильнику і пити по половині склянки вранці і ввечері натщесерце.
2. Рівні частки квіток рути, каштана і ромашки, така ж кількість листа деревію, кори верби і кореневищ малини подрібнити. 2 ложки суміші помістити в півлітрову банку і залити окропом, залишити на добу, процідити. Випити за день в 2-3 прийоми.
3. Рівні частки суничних і березового листя, кореня кульбаби, вівсяної соломи і буркуну подрібнити, ложку суміші залити окропом в пів-літровому термосі, залишити на півгодини, процідити. Вживати по 50 мл натще тричі на день. Курс лікування 3 тижні, потім потрібно перерву 2 тижні.
4. Замість простого чаю можна використовувати подрібнене листя ліщини, заварені звичайним способом. У день можна пити 3-4 склянки такого напою, для поліпшення смаку додаючи мед.

Для зовнішнього застосування можна робити розчини для компресів і ванн:

• Для приготування компресу необхідно подрібнити листя кінського каштана і залити таким же об'ємом окропу, остудити, процідити. Отриманим розчином змочити марлю в кілька шарів і прикласти до мошонки на 2 години. Всього потрібно 20 таких щоденних сеансів, після чого слід зробити перерву тривалістю 1 місяць. Потім курс лікування повторюють.
• Корисна лікувальна ванна, яку потрібно приймати на ніч. Необхідно взяти 2 металевих відра. В одне покласти по 500 гр гілок дуба, верби і каштана (або кори), додати по 1 склянці квіток ромашки, листя сухоцвіту і череди, залити окропом і кип'ятити на повільному вогні 30 хвилин, після чого залишити до використання. У друге відро кладуть три подрібнених булки житнього хліба, заливають окропом і настоюють годину, потім проціджують. Суміш цих настоїв виливають в ванну і доводять до потрібного обсягу теплою водою (40 ˚).

Також застосовуються мазі. Їх рецепти при варикоцеле:

1. Половину склянки подрібненого листя звіробою заливають рослинним маслом в обсязі 500 мл, нагрівають на водяній бані 3 години, потім наполягають при звичайній температурі 8 годин (можна трохи більше). Суміш проціджують і використовують для змазування мошонки 2-3 рази на день.
2. Стакан подрібненого кореня кульбаби, 2 ложки подрібненого девясільного кореня і така ж кількість окропу витримують на водяній бані до упарювання обсягу в три рази, потім протирають через сито і змішують з 70 грамами розтопленого свинячого сала, остуджують. Мазь наносять на шкіру мошонки на ніч, закриваючи марлевою серветкою під білизною.

Сподіватися лише на народні рецепти при варикоцеле не слід. Рекомендується регулярно проводити УЗД-діагностику стану судин, і при необхідності починати лікування. Правда, до цих пір так і не ясно, чи впливає операція на здатність до зачаття в подальшому.

профілактика

Первинна профілактика варикоцеле особливо важлива у підлітків, що вступають в період статевого дозрівання. Саме ця група дітей найбільш вразлива. Тому підлітки повинні регулярно проходити профілактичний огляд у лікаря-уролога. При підозрі на варикоцеле їм призначається доплерографія судин для визначення неспроможності клапанів вен мошонки.

Щоб попередити розвиток цього захворювання, молода людина повинна правильно харчуватися і уникати запорів. Крім того, небажані активні заняття важкою атлетикою без відповідної м'язової маси. Крім варикоцеле, це може привести до розвитку пахової та інших видів гриж.

Малорухливість - один з чинників, що призводять до розвитку патології. Підліток повинен щодня займатися фізкультурою.

При прогресуванні процесу лікарі починають говорити про необхідність операції. Не варто затягувати з вирішенням цього питання, так як тривала венозна патологія мошонки може в результаті стати причиною безплідного шлюбу. Краще, якщо втручання буде виконано шляхом склеротерапії або емболізації. Однак і відкриті хірургічні методи заслуговують довіри, якщо їх виконують досвідчені хірурги.

Після операції необхідна вторинна профілактика рецидиву:

• щоденні вправи, описані вище;
• використання суспензорія;
• своєчасний початок регулярного статевого життя, з виключенням такого методу контрацепції, як перерваний статевий акт;
• регулярна фізична активність з виключенням підняття важких предметів;
• використання еластичних плавок, що не здавлюють пахову область;
• обмеження відвідування лазні, сауни, відмова від гарячих ванн;
• дієта з обмеженням солі, перцю, прянощів і алкоголю;
• боротьба з запорами.