Лікування субарахноїдального крововиливу - медичний портал eurolab
Причини виникнення субарахноїдального крововиливу
Субарахноїдальний крововилив - різновид внутрішньочерепного крововиливу, при якому кровотеча відбувається в субарахноїдальному просторі головного і / або спинного мозку. Будучи різновидом інсульту, субарахноїдальний крововилив діагностується в 5% його випадків. Трапитися може в будь-якому віці, але частіше відбувається в віці 40-60 років.
Причини виникнення субарахноїдального крововиливу відрізняються різноманіттям, а 70-80% випадків такого визначається як наслідок розриву аневризм церебральних судин. До інших причин крововиливу зараховують судинні мальформації ЦНС і аномалії мозку, артеріальну гіпертензію та хвороби крові, інше.
Субарахноїдальний крововилив може бути травматичною (після ЧМТ) або нетравматичної природи (спонтанне). У випадках, коли не вдається встановити етіологію крововиливи, використовують поняття "субарахноїдальний крововилив неясного генезу". Частка таких в медичній статистиці обвчно не перевищує 15%.
Субарахноїдальні крововиливи класифікують за етіологічним фактором і за поширеністю (на підставі даних КТ або МРТ). Серед характеристик патології в кожному конкретному випадку називається її масивність і поєднання з іншими компонентами внутрішньочерепного крововиливу (паренхіматозним або вентрикулярна). Виділяють такі субарахноїдальні крововиливи:
За результатами комп'ютерної томографії субарахноїдальні крововиливи можуть бути наступною поширеності:
- 1 - без ознак крові;
- 2 - дифузні або вертикальні згустки товщиною менше 1 мм;
- 3 - локальний згусток або вертикальні шари завтовшки понад 1 мм;
- 4 - внутрішньомозкової або внутрішньошлуночкової згусток при наявності або відсутності дифузного субарахноїдального крововиливу.
Субарахноїдальний крововилив розвивається гостро, не має специфічних провісників. Патологія характеризується лише виникненням раптової інтенсивної дифузної головного болю (по типу "удару", "розтікання гарячої рідини в голові"), нудоти і блювоти.
Тривала втрата свідомості свідчить про важкому крововилив, коли має місце прорив крові в шлуночкову систему. Стрімке наростання вогнищевих симптомів вказує на субарахноїдальний-паренхіматозна крововилив.
При субарахноїдальний крововилив цілком вірогідні так звані вісцеровегетатівние порушення. Найбільш часто в момент крововиливи фіксують підвищення артеріального тиску, як реакція на стресову ситуацію, яка виконує притому компенсаторное дію і забезпечує підтримку церебрального перфузійного тиску в умовах внутрішньочерепної гіпертензії. Висока АД в момент крововиливи легко може стати причиною помилкового трактування гострого стану як гіпертонічний криз.
У гострій стадії субарахноїдального крововиливу нерідко відзначають підвищення температури тіла, аж до фебрильних значень, а також розвиток лейкоцитозу. Ці симптоми можуть бути невірно витлумачені як ознаки інфекційного захворювання.
Як лікувати субарахноїдальний крововилив?
Важкість стану хворого в момент субарахноїдального крововиливу і подальший перебіг хвороби залежать в першу чергу від масивності крововиливу і його етіології. Найбільш важко протікають субарахноїдальні крововиливи при розриві аневризм судин мозку.
Наступна за діагностикою тактика ведення хворого залежить від результатів інструментального дослідження і також проводиться в умовах стаціонару.
При виявленні церебральних аневризм або інший судинної патології, що вимагає нейрохірургічного втручання, рішення про терміни і методи операції беруть індивідуально в залежності від:
- виду патології,
- загального стану пацієнта,
- віку,
- тяжкості наявного неврологічного дефіциту,
- поширеності крововиливи,
- вираженості супутнього крововиливу ангиоспазма,
- оснащеності стаціонару,
- досвіду фахівців.
При відсутності показань до операції проводять медикаментозну терапію. Основними завданнями стають:
- стабілізація стану хворого,
- підтримання гомеостазу,
- профілактика рецидиву субарахноїдального крововиливу,
- профілактика і лікування судинного спазму та ішемії мозку,
- специфічна терапія захворювання, що стало причиною крововиливу.
Обсяг терапії залежить від тяжкості стану хворого. В цілому рекомендується:
- лікувально-охоронний режим;
- підняття головного кінця ліжка на 30 °;
- аналгезия і седація при порушення та проведення всіх маніпуляцій;
- підтримання нормальної температури тіла;
- установка шлункового зонда хворим, які знаходяться в стані оглушення або коми, через загрозу можливої аспірації;
- установка сечового катетера хворим, які знаходяться в стані оглушення або коми;
- призначення антиконвульсантів у випадках епілептіформного нападу в момент крововиливи.
Результат захворювання залежить від багатьох факторів. Найбільш значимий з них - етіологія крововиливи. Субарахноїдальний крововилив з артеріальною аневризми супроводжується високими летальністю і частотою повторного крововиливу. При відсутності хірургічного лікування аневризми до 60% хворих помирають протягом 1-го року від початку хвороби. При своєчасному хірургічному лікуванні аневризми ризик летального результату зменшується втричі. При субарахноїдальний крововилив іншої етіології прогноз, як правило, сприятливий.
З якими захворюваннями може бути пов'язано
Захворювання, при яких можливий розвиток субарахноїдального крововиливу, представлені такими:
- первинні судинні захворювання центральної нервової системи:
- артеріальні аневризми церебральних судин;
- судинні мальформації ЦНС
- артеріовенозні мальформації,
- каверноми,
- артеріовенозні фістули;
- аномалії судинної системи мозку
- хвороба Нісімото,
- розшаровуючі аневризми церебральних судин.
- вторинна судинна патологія ЦНС:
- артеріальна гіпертензія;
- васкуліти;
- хвороби крові;
- порушення згортання крові (як наслідок прийому антикоагулянтів, антиагрегантів і інших ліків).
Лікування субарахноїдального крововиливу в домашніх умовах
Первинну госпіталізацію хворих з клінічною картиною субарахноїдального крововиливу екстрено здійснюють в первинні судинні відділення або регіональні судинні центри. У стаціонарі хворому проводяться всі процедури для діагностики захворювання - КТ (МРТ) головного мозку для верифікації субарахноїдального крововиливу і одномоментне неинвазивное дослідження судинної системи мозку (КТ, МРТ-ангіографія). При відсутності ознак крововиливу на КТ (МРТ) або при недоступності цих методів показана люмбальна пункція.
Якими препаратами лікувати субарахноїдальний крововилив?
Для терапії набряку мозку застосовуються осмодиуретики (15% манітол) в поєднанні з салуретиками (фуросемід). Для профілактики і терапії церебрального ангіоспазму і ішемії мозку застосовують блокатори кальцієвих каналів (німодипін) в таблетованій формі по 60 мг кожні 4 години перорально. При виникненні гіпотензії необхідно підтримувати нормоволемічної або помірно гіперволемічна стан, цього досягають інфузією колоїдних і кристалоїдних розчинів.
Хірургічне лікування субарахноїдального крововиливу більш переважно консервативної терапії, а тому що призначаються лікарем медикаменти пацієнт приймає в умовах стаціонару під контролем фахівців. Дозування і тривалість курсу визначається в індивідуальному порядку.
Лікування субарахноїдальних крововиливів народними методами
Лікування субарахноїдальних крововиливів народними засобами неприпустимо, оскільки рослинні екстракти не роблять ні найменшого впливу на внутрішньомозкові кровотечі, а патологія такого роду вимагає максимально швидкого втручання професійного медика.
Лікування субарахноїдального крововиливу під час вагітності
Патологій за типом субарахноїдального крововиливу в період вагітності настійно рекомендується уникати. Для чого слід ретельно відстежувати зміни в самопочутті жінки, яка перебуває в групі ризику. Крім того, субарахноїдальний крововилив більш імовірно в осіб зрілого та похилого віку, ніж в репродуктивному віці.
Лікування субарахноїдальних крововиливів у вагітної жінки проводиться відповідно до загальних рекомендацій.
До яких лікарів звертатися, якщо у Вас субарахноїдальний крововилив
Клінічний діагноз субарахноїдального крововиливу (на основі симптоматики і анамнезу порушення) вимагає підтвердження інструментальними дослідженнями. Найбільш надійним і в той же час доступним методом діагностики субарахноїдального крововиливу вважається люмбальна пункція. Хворим в несвідомому стані люмбальна пункція все так же показана. однак повинна проводитися вкрай обережно, оскільки є ризик дислокації мозку.
При субарахноїдальний крововилив отриманий ліквор буде інтенсивно забарвлений кров'ю. Домішки крові в лікворі поступово зменшується, але зберігається протягом 1-2 тижнів від початку хвороби. Надалі ліквор набуває ксантохромний забарвлення.
В останні роки методом вибору в діагностиці субарахноїдальних крововиливів часто стає комп'ютерна томографія. КТ не тільки виявляє, але і оцінює поширеність крові в субарахноїдальному просторі, а значить, можна буде зробити висновок про наявність вентрикулярного або паренхіматозного компонентів крововиливи, набряку та дислокації мозку, оцінити стан лікворної системи. Без цих даних правильне ведення хворого з субарахноїдальним крововиливом на сучасному етапі розвитку нейрохірургії неможливо.
Іноді вже однією лише комп'ютерної томографії буває досить, щоб встановити або припустити причину крововиливу. Сучасні комп'ютерні томографи дозволяють більш ніж з 95% -й точністю встановити джерело кровотечі. У той же час важливо враховувати, що інформативність методу прямо залежить від термінів розвитку крововиливу, оскільки рентгеноконтрастні властивості крові, що вилила змінюються з часом. Наприклад, через тиждень після субарахноїдального крововиливу кров в субарахноїдальному просторі виявляється в половині випадків. Тому при негативних даних КТ хворим з клінічною картиною субарахноїдального крововиливу необхідна діагностична люмбальна пункція.
Діагностика субарахноїдального крововиливу за допомогою більш прогресивного методу МРТ виявляється менш точною, оскільки інтенсивність сигналу характеризується швидкими змінами, вони обумовлені трансформацією молекул гемоглобіну в крові, що вилила. Однак при відсутності КТ можна з успіхом використовувати МРТ не тільки для діагностики субарахноїдального крововиливу, а й для визначення джерела кровотечі.