Лікування сифілісу у дітей - венеричні хвороби

Т. Pallidum надзвичайно чутлива до пеніциліну; стійкості до нього не зарегистр-ровано. Таким чином, пеніцилін залишається середовищ-ством вибору для лікування сифілісу у дітей.

Щоб з упевненістю ерадикації Т. Pallidum в кро-ві та спинномозковій рідині, необхідно створити концентрацію пе-ніцілліна 0,018 мкг / мл (0,03 ОД / мл). Хворим з алергією на пеніцилін найбільш доцільна десенсибілізація до даного препарату, а потім провести стандартне лікування; існують також режими лікування, що не включають пеніцилін. При лікуванні пеніциліном у 15-20% хворих з набутим і вродженим сифілісом гостро підвищується температура тіла і посилюється окра-ска висипань (реакція Яриша-Герксгеймера); дана реакція не служить показанням до скасування пеніциліну.

набутий сифіліс

При первинному, вторинному і ранньому латентному сифілісі одно-кратно внутрішньом'язово вводять бензатинбензилпенициллин 50000 ОД / кг (максимально 2,4 млн ОД). Хворим з алергією на пеніцилін та відсутністю нейросифілісу призначають доксициклін або тетрациклін.

ВІЛ-інфекція підвищує ризик неврологіче-ських ускладнень сифілісу і робить лікування сифілісу у дітей менш надійним. Центр по контролю захворюваності ре-Коменди хворим на ВІЛ-інфекцію та сифіліс таке ж лікування, як при первинному або вторинний-ном сифілісі, проте деякі фахівці зі-ветуют вводити бензатинбензилпенициллин 3 рази з тижневим інтервалом. У ВІЛ-інфікований-них з пізнім латентним сифілісом або латентним сифілісом невідомої тривалості перед початком лікування досліджують спинномозкову рідину, щоб ис-ключить нейросифилис.

Сифіліс в інкубаційний період можна з успіхом лікувати пеніциліном в тих же режимах, які рекомендуються при гонореї. Слід пом-нитка, що всім хворим гонореєю необхідно се-рологіческое дослідження на сифіліс (одночасним-аме з лікуванням і через 6-8 тижнів. Після нього). Ам-піціллін, амоксицилін і цефтриаксон, по всій видимості, настільки ж ефективні. Спектиномицин не виліковує сифіліс. Статевим партнерам біль-ного з активним сифілісом, що контактували з ним в останні 3 міс. показано профілактики-чеський лікування, оскільки ризик зараження у них дуже великий.

Лікування сифілісу повинно обязатель-но включати:

• серологічний контроль вилікування;
• виявлення і лікування всіх статевих парт-нерів;
• обстеження пацієнтів і на інші ЗПСШ, включаючи ВІЛ-інфекцію.

природжений сифіліс

Адекватне лікування вагітних усуває ризик вродженого сіфілі-са. За всіма дітьми хворих на сифіліс матерів спостерігають, поки нетрепонемні реакції у них не стануть негативними. Якщо адекватність ліку-ня матері сумнівна, дитина повинна отримати лікування.

При природженому сифілісі рекомендується на 10 днів призначити внутрішньовенно бензилпенициллин (100-150000 ОД / кг / сут - 2 прийоми протягом 1-го тижня життя і в 3 прийоми після цього) або прокаінбензілпеніціллін (50 000 ОД / кг в / м раз на добу ). При внутрішньовенному введенні пеніциліну в спинномозковій рідині створюються більш високі концентрації пеніциліну, ніж при внутріми-м'язової введенні прокаінбензілпеніцілліна. Загальновизнано, що при вродженому сифілісі адекватні обидва режими лікування. Після лікування сифілісу у де-тей проводять нетрепонемні реакції, щоб переконатися-диться в зниженні титру антитіл.

профілактика

Обстеження показано всім особам з підозрілими висипаннями, наличи третьому недавнього статевих зносин з хворим сі-Філіс, а також всім хворим іншими ЗПСШ, в тому числі ВІЛ-інфекцією.

Загальне пренаталь-ве обстеження на сифіліс законодавчо закріплено у всіх штатах і залишається головним фактором виявлення новонароджених з високим ризиком вродженого сифілісу. У вагітних, які не отримували необхідного допологового спостереження-ня, серологічні дослідження на сифіліс про-водять відразу ж після діагностики вагітності. Крім того, сифіліс повинен бути виключений у всіх жінок, які народили мертвої дитини пізніше 20 тижнів. вагітності. Вагітних з груп населення з високою захворюваністю на сифіліс, а також з інших груп ризику додатково обстежать, щонайменше, двічі (на 28-му тижні і перед пологами). У деяких країнах законодавство зобов'язує проводити повторне дослідження на сифіліс перед пологами у всіх жінок. Жінок з груп ризику сифілісу слід обстежити бо-леї часто (наприклад, щомісяця або при кожному зверненні до лікаря), оскільки вони часто укло-ються від допологового спостереження, а також можуть повторно заражатися сифілісом, навіть на пізніх рядках вагітності.

Не можна виписувати з пологового будинку жодного ново-народженого, мати якого не проходила серологію-чеського дослідження на сифіліс під час бере-менности хоча б одноразово. У штатах, де про-водяться масові обстеження новонароджених на сифіліс, перед випискою необхідно отримати результати серологічних досліджень мате-рик і дитини. Дослідження материнської сироватки краще, ніж дослідженні пу-повинною крові або сироватки новонародженого, оскільки у новонародженого титр антитіл нерідко більш низький і може навіть не визначатися, якщо мати заразилася на пізніх термінах вагітності.