Лікування середнього отиту і запалення вуха у дорослих
Інфекційно-запальне ураження середнього вуха є приводом для тривоги незалежно від віку пацієнта. Небезпека, пов'язана із запальними змінами, пояснюється не тільки появою яскравих симптомів і порушенням самопочуття, але також високою ймовірністю поширення інфекції - перш за все на поруч розташовані органи. Запальний процес в середньому вусі нерідко стає причиною ускладнень, розвиток яких може значно погіршити прогноз для одужання. Існує досить велика кількість захворювань середнього вуха, що пояснює необхідність в огляді пацієнта лікарем-отоларингологом. Однак кожного пацієнта корисно мати уявлення про симптоми отиту, а також про те, як проводиться лікування середнього отиту у дорослих.
Запалення середнього вуха, лікування якого проводиться отоларингологом, ділиться на такі види як:
Катаральне запалення слизової оболонки середнього вуха називають тубоотіта, або евстахііта. При серозному або гнійному характері запалення виділяють серозний або гнійний отит відповідно. Існує ймовірність хронічного перебігу середнього отиту. Від форми патологічного процесу залежить, чим лікувати запалення середнього вуха, чи буде потрібно при отиті середнього вуха операція. Перераховані форми не завжди вважають окремими патологіями і частіше розглядають як послідовних етапів розвитку середнього отиту - в такому випадку називають також доперфоратівную, перфоративного і репаративні стадії гнійного процесу.
Тубоотит характеризується шумом у вусі, різкою раптової болем і закладенням вуха. Пацієнти чують власний голос під час розмови - це явище називається аутофонія. Загальний стан, як правило, залишається без змін. Біль може бути неяскраво вираженою, нетривалою. При серозному середньому отиті зберігається аутофония, відчуття тиску, наповненості вуха, який поєднується зі звуком «плескоту» під час рухів голови. Порушується слух.
Отит середнього вуха, симптоми якого зауважує пацієнт, може бути описаний по-різному в залежності від форми процесу. Гнійне запалення середнього вуха при гострому перебігу супроводжується скаргами на такі прояви як:
При хронічному гнійному середньому отиті пацієнт скаржиться на шум у вусі, наявність патологічного секрету, погіршення слуху.
У період загострення виникає біль різної інтенсивності, збільшується кількість виділень. Підвищується температура тіла, відзначається головний біль, запаморочення.
Симптоми гострого середнього отиту часто поєднуються з ознаками гострої респіраторної інфекції вірусної або бактеріальної природи.
принципи лікування
Метою лікування середнього отиту є купірування запального процесу і профілактика можливих ускладнень. Вибір методу хірургічного лікування залежить від типу патології, стадії і характеру течії, загального стану пацієнта. Застосовується шунтування барабанної порожнини, парацентез барабанної перетинки і ряд інших способів.
Лікування отиту середнього вуха. протікає гостро, відрізняється від методів, що застосовуються при хронічному гнійному середньому отиті. Якщо в першому випадку для одужання пацієнта може бути досить консервативної терапії, у другому вона присутня, як правило, в якості підготовки до хірургічного втручання. Ранній початок лікування середнього отиту скорочує тривалість терапії, перелік проведених процедур, призначуваних лікарських засобів.
Актуальними є також рекомендації:
- обмеження фізичного навантаження;
- постільний режим в період лихоманки;
- ретельний туалет вуха;
- достатню кількість рідини (вода, чай, компоти);
- відмова від сморканія одночасно двома ніздрями.
Останній пункт важливий як для профілактики, так і для лікування отиту середнього вуха. Якщо пацієнт сякається із зусиллям і не прикриває одну ніздрю, намагаючись звільнити від слизу відразу обидві, інфекція легко проникає в слухову трубу. У зв'язку з цим не можна також втягувати слиз. При скупченні великої кількості інфікованого секрету слід скористатися носовою хусткою (бажано одноразовим паперовим), акуратно очищаючи кожну ніздрю по черзі.
Лікування запалення середнього вуха народними засобами при відмові від призначеного лікарем лікування може призвести до ускладнень. Щоб якомога швидше вилікувати отит середнього вуха, необхідна комплексна медикаментозна терапія.
При гнійному середньому отиті можна гріти вухо грілкою - це значно підвищує ймовірність важких ускладнень.
Класифікація препаратів
Схема медикаментозної терапії може включати наступні варіанти препаратів:
Лікарські засоби призначаються в формах для системного і локального застосування.
Таблетки від отиту середнього вуха застосовуються тільки в поєднанні із засобами місцевої дії.
антибактеріальні засоби
Антибактеріальна терапія рекомендується у всіх випадках гострого гнійного отиту. Іноді можна зустріти суперечки щодо необхідності системного застосування антибіотиків, проте фахівці сходяться на думці, що адекватне призначення названих препаратів сприяє зниженню ймовірності ускладнень - в тому числі внутрішньочерепних. Місце антибіотикотерапії в лікуванні хронічного гнійного отиту середнього вуха у дорослих також часто стає предметом обговорення. Визнання отримали топические форми, ефективність яких не поступається системних препаратів - за винятком важкого перебігу.
Чим лікувати отит середнього вуха у дорослих, якщо він протікає в гострій формі? І для гострого, і для хронічного перебігу захворювання оптимальним способом вибору антибіотика є проведення бактеріологічного дослідження виділень. Це дозволяє визначити вид збудника, підібрати найбільш підходящий засіб з урахуванням антібіотікочувствітельності. На практиці при швидкому прогресуванні процесу терапія вибирається емпірично і може включати:
- пеніциліни (Ампіцилін);
- цефалоспорини (Цефтриаксон);
- макроліди (кларитроміцин);
- фторхінолони (Моксифлоксацин).
Вирішуючи питання про те, як лікувати середній отит з допомогою антибіотиків, необхідно думати про спосіб введення ліків. Препарати випускаються в таблетованій і ін'єкційної формі, можуть призначатися в якості монотерапії або в комбінаціях. Після початку лікування (через 24-48 годин) оцінюється ефективність, при необхідності проводиться заміна кошти.
Як лікувати отит середнього вуха у дорослих при хронічному перебігу? Терапія, як згадувалося раніше, проводиться локальними засобами. Існує кілька способів введення:
- крапельно;
- шляхом електрофорезу;
- за допомогою турунд.
Макроліди, як і фторхінолони, вважаються резервними препаратами. Починати лікування отиту середнього вуха у дорослих необхідно з ампіциліну, ампіциліну в комбінації з клавулановою кислотою або іншого доступного в момент початку терапії препарату, належить до групи пеніцилінів або цефалоспоринів. До антибіотиків резерву звертаються при неефективності первинної терапії, алергії, рецидив захворювання, резистентності збудника.
При хронічній формі використовуються вже названі групи антибактеріальних препаратів, проте найбільш ефективними для топічного застосування визнані фторхінолони. Лікувати отит середнього вуха якомога швидше після підтвердження діагнозу - одне з основних правил.
Потрібно знати, що не можна лікувати отит середнього вуха. Небажаним є призначення:
Антимікробна терапія навіть при системному застосуванні повинна комбінуватися з топическими засобами.
НПЗЗ, деконгестантів
Препарати, які відносяться до групи НПЗЗ, мають болезаспокійливу і протизапальну дію. Застосовуються в таблетованій формі, входять до складу крапель і мазей. Деконгестантів, або судинозвужувальні засоби сприяють відновленню основних функцій слухової труби: дренажної і вентиляційної. При введенні пацієнту краще лежати, повернувши голову в бік ураження.
Думаючи, ніж лікувати отит середнього вуха, необхідно розуміти, що і НПЗЗ, і деконгестантів - симптоматичні препарати з тимчасовим ефектом. Вони не можуть замінити повноцінну терапію.
Деконгестантів викликають звикання, в зв'язку з чим їх не можна застосовувати довше тижня.
комбіновані засоби
Більшість препаратів, що застосовуються місцево у вигляді крапель, являють собою комбінації діючих речовин. До складу можуть входити:
- антибіотики;
- антисептики;
- глюкокортикостероїди;
- анестетики місцевого дії.
Прикладом є Анауран, що містить, крім антибіотика з групи аміноглікозидів неомицина також поліміксин B (поліпептидний антибіотик) і лідокаїн, який представляє собою місцевий анестетик. Неоміцин як антибактеріальний препарат широкого спектра дії ефективний по відношенню до представників грампозитивної і грамнегативної флори, а Поліміксин В надає дію на грамнегативні мікроорганізми. Лідокаїн призначений для усунення больових відчуттів і відчуття свербіння.
Поєднання лікарських препаратів зручно для пацієнта, оскільки скорочує кількість маніпуляцій. Лікувати запалення середнього вуха як в гострій, так і в хронічній формі необхідно відразу після виявлення захворювання.
Потенційно Ототоксичність кошти заборонено використовувати після перфорації барабанної перетинки.