Лікування ревматоїдного артриту - ревматологія, діагностика та класифікація артритів, захворювання

Лікування хворих на ревматоїдний артрит має включати три етапи: стаціонар - поліклініка (диспансер) - курорт. Курортне лікування повинно здійснюватися із залученням місцевих природних факторів, де легше проходить адаптація хворих.

Медикаментозне лікування хворих на ревматоїдний артрит включає в себе застосування ряду препаратів з різними механізмами дії. В якості першого БПВП рекомендований метотрексат в адекватній дозі 15-20 мг / тиждень. В даний час амінохінолінові препарати визнані малоефективними. У разі високої активності РА рекомендовано одночасне призначення ГК в меншій дозі 6-8 мг / день протягом 6-8 місяців (до розвитку відповіді на БПВП).

До засобів базисної терапії відносять препарати золота, цитостатичні імунодепресанти, препарати хінолінового ряду, сульфопрепаратами. Препарати золота: крізанол (в 1 мл 5% розчину міститься 17 мг металевого золота), санокризін (в 1 мл водного розчину - 37 мг металевого золота), міокрізін (в 1 мл - 50 мг металевого золота). Ін'єкційні препарати золота вводять 1 раз в тиждень, після отримання хворим 1 г металевого золота рекомендується підтримуюча терапія - по 50 мг 1 раз на місяць. До пероральним формам препаратів золота відносять фуранофін і рідаура. Крізотерапія проводиться до тих пір, поки зберігається позитивний ефект (до декількох років).

При непереносимості крізотерапіі або розвитку ускладнень (шкірний висип, стоматит, лихоманка, гепато- і нефротоксичність) застосовують Д-пеніциламін (купреніл в дозі 250-750 мг на добу), а також сульфасалазин по 0,5 г 4 рази на добу до їди в протягом року і більше. В даний час ці препарати застосовуються рідше через побічні ефекти.

При неефективності лікування і при наявності системних проявів використовують цитостатичні імунодепресанти (метотрексат - 7,5-15 мг один раз на тиждень, азатіоприн - 100-150 мг на добу); в особливо резистентних випадках вдаються до лікування алкилирующими агентами (циклофосфамід - 100-150 мг на добу, хлорбутин - 2-6 мг на добу).

На тлі тривалого лікування імунодепресантами застосовують імуностимулятори: тимозин - 50 мг на тиждень; тималін - по схемі, курсова доза - 300-350 мг; Т-активін - по схемі, курсова доза 15-17 мг. Використовують також препарати інтерферону - реаферон або людський лейкоцитарний інтерферон в дозі 16-128 ОД внутрішньом'язово протягом 2-3 тижнів.

При тяжкому перебігу ревматоїдного артриту можливе призначення глюкокортикостероїдної терапії. Найбільш часто використовують преднізолон в добовій дозі 10 мг, метилпреднізолон - 8 мг, дексаметазон - 1,5 мг. Терапія кортикостероїдами проводиться 1,5-2 місяці з подальшим зниженням на 1 / 4-1 / 8 таблетки кожні 5-7 днів аж до скасування. Для лікування ревматоїдного артриту з резистентними формами використовують методику пульс-терапії метилпреднізолоном. Суть методу - одноразова (протягом 12-24 годин) внутрішньовенне крапельне введення великих доз (до 1000 мг) метилпреднізолону протягом трьох днів поспіль. Використовують також внутрішньо-або навколосуглобових введення кортикостероїдів, що приводить до швидкого, але недостатньо стійкому ефекту. Для цих цілей використовують кеналог, метіпред або пролонговані форми кортикостероїдів - дипроспан, депомедрол за стандартною схемою: 0,5-1 мл в великі суглоби, 0,5 мл - в середні, 025 мл - в дрібні.

Пацієнтам, яким протипоказане лікування метотрексатом, гормонами, або при відсутності ефекту від застосування даних препаратів показано призначення нового базисного препарату лефлюномида, біологічних агентів або інших базисних препаратів у вигляді моно або комбінованої терапії. Однак комбінована терапія метотрексатом і лефлюномидом збільшує концентрацію печінкових ферментів, в зв'язку з чим протипоказана хворим із захворюваннями печінки, імунодефіцитними станами.

В даний час при лікуванні ревматоїдного артриту використовують антіцітокіновие препарати (моноклональні антитіла (мат) до ФНОа інфліксімаб (Ремикейд) і рекомбінантний розчинний ФНОа рецептор, з'єднаний з Fc фрагментом IgG (Etanercept), які пригнічують синтез прозапальних цитокінів ФНОа і ІЛ1 і дозволяють знизити активність иммунопатологического процесу, поліпшити якість життя і уповільнити рентгенологічне прогресування ураження суглобів. Всі препарати ефективні в поєднанні з метотрексатом.

Ремикейд представляє моноклональні антитіла до ФНОа. Препарат вводиться в / в з розрахунку 3 мг / кг в 250 мл фізіологічного розчину протягом 2 годин зі швидкістю 2 мл / хв. Повторне введення проводиться через 2 тижні, третє - через 6 тижнів і далі - кожні 8 тижнів.

У комплексному лікуванні важкого, резистентного до стандартної базисної терапії ревматоїдного артриту доцільно призначення різних екстракорпоральних процедур, включаючи плазмаферез і іммуноадсорбцію з використанням білка А стафілокока.

Нефармакологические методи лікування

Фізіотерапевтичні процедури застосовуються при невиразності артриту і мають допоміжне значення. У фазі загасання процесу застосовують електрофорез і фонофорез з гідрокортизоном і саліцилатами на область суглоба. У ранніх стадіях можливе застосування ультрафіолетового опромінення, лазеротерапії (курс лікування 12-15 процедур), при ураженні глибоко розташованих суглобів - ультразвуку, діатермії. З метою купірування больового синдрому застосовують кріотерапію (курс 10-20 процедур).

При стійкому моно- і олигоартрите проводять сіновектомію або реконструктивно-стабілізуючі втручання (артродез, резекція суглоба з ендопротезування).

"Ревматологія"
Т.Н. бортних

Синдром Фелти - рідко зустрічається захворювання, що представляє собою варіант суглобово- вісцеральної форми ревматоїдного артриту і характеризується поєднанням поліартриту зі збільшенням селезінки і.

Серонегативний варіант ревматоїдного артриту, відповідний по діагностичних критеріїв синдрому Стілла у дітей, але виникає у віці 16-35 років. Це мультисистемні запальне захворювання.

Змішане захворювання сполучної тканини (СЗСТ), вперше описане Sharp в 1972 р характеризується комбінацією клінічних проявів, властивих системний червоний вовчак, системної склеродермії і.

Склеродермия системна - хронічне системне полісиндромне захворювання сполучної тканини з характерним ураженням шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів і поширеними.

Фібронектин - високомолекулярний глікопротеїн (мол. Маса 440 кд), відноситься до сімейства адгезивних білків. В організмі людини його синтез відбувається головним чином в клітинах печінки. Невелике.

Ангіотензинперетворюючий фермент (АПФ) - дипептидил-карбоксипептидаза, що бере участь у розщепленні дипептидов в С-кінцевій ділянці, включаючи ангіотензин I і брадикінін. Одна з основних біологічних функцією.