лікування ран

Невідкладна допомога в амбулаторних умовах постраждалим з важкими і глибокими ранами полягає перш за все в тимчасовій зупинці кровотечі джгутом, пов'язкою, накладенням затиску (лігатури) на пошкоджений і видимий в рані посудину. Накладають асептичну пов'язку на рану, проводять невідкладні протишокові заходи при важкому шоці і масивної крововтрати, при показаннях накладають транспортні шини. Постраждалого транспортують до відповідного хірургічний стаціонар.

Поверхневі невеликі рани. не проникає в порожнині тіла, які не супроводжуються пошкодженням великих судин і неврів, сухожиль і кісток, підлягають амбулаторному лікуванню. До поверхневих пошкоджень відносять, зокрема, садна, які часто забруднені землею з впровадженням її частинок в шкіру. Лікування полягає в очищенні поверхні рани від забруднень і попередженні інфекційних ускладнень. Рану очищають ватними тампонами або марлевими кульками, змоченими перекисом водню. Такий ретельний туалет проводять кілька разів до повного видалення внедрившихся частинок землі та інших забруднень. Уривки епідермісу відсікають ножицями.

Навколишнє шкіру попередньо обробляють бензином або ефіром (при сильному забрудненні) і йодо НАТОм або розчином йоду. Накладають пов'язку з сінто- міціновой емульсією. Якщо в наступні дні пов'язка не промокає, болю не посилюються, то можна її не знімати. Епітелізація відбувається під струпом без розвитку рубця Якщо ж пов'язка промокла і скупчився гній під струпом, його видаляють і рану знову обробляють перекисом водню, накладають пов'язку з синтоміциновою емульсією або іншим антисептиком.

При точкових колотих і поверхневих невеликих різаних ранах навколишнє шкіру обробляють бензином (ефіром) і йодонатом (розчином йоду), а рану - перекисом водню, просушують і закривають асептичної пов'язкою або пленкообразующими аерозолями, клеєм БФ-6. Хворі з такими ранами, особливо з колотими, підлягають подальшому спостереженню для своєчасної діагностики розвивається гнійного процесу (абсцес, флегмона, панарицій і ін.). З метою профілактики цих ускладнень слід при наданні першої допомоги вводити в навколишнє рану тканини розчин антибіотиків.

Наявність рани є показанням до проведення екстреної профілактики правця. Відповідно до цього щепленим особам протиправцеву сироватку не вводять. Дітям, які мають повний курс планових щеплень відповідно до віку, не вводять ні сироватку, ні анатоксин. Дорослим, які мають повний курс щеплень, до 10 років після останнього щеплення вводять при наявності рани тільки 0,5 мл стобнячного анатоксину підшкірно (без введення сироватки). Якщо після планових щеплень минуло більше 10 років або хворий не виховувався проти правця, то показано введення підшкірно 1 мл правцевого анатоксину і іншим шприцом в інше місце - протиправцевої сироватки в дозі 3000 ME при відсутності противостолбнячного людського імуноглобуліну (ППЛІ), який вводять внутрішньом'язово в профілактичної дозі 250 ME.

Вводити протиправцеву сироватку слід за методом Безредко. Спочатку під шкіру ін'єктують 0,1 мл протиправцевої сироватки, розведеної в 100 разів (надається в малих ампулах до звичайної протиправцевої сироватці). Якщо через 20 хв реакція на місці введення сироватки відсутня або виникає папула в діаметрі до 0,9 см, то вводять підшкірно 0,2 мл неразведен- ної сироватки і знову вичікують 30 хв. Якщо немає реакції, вводять підшкірно решту дози. При виникненні вираженої місцевої реакції з розвитком папули більше 0,9 см від введення сироватки слід відмовити.

Укушені рани спостерігаються в амбулаторній практиці після укусів домашніх тварин (собак, кішок). Ці рани частіше неглибокі, рвані, мають виражену схильність до швидкого розвитку ранової інфекції. Після обробки шкіри рану очищають тампонами, змоченими перекисом водню, і накладають пов'язку з фурациліном: в подальшому - мазеві пов'язки. Більш глибокі рани підлягають хірургічній обробці; первинний шов такої рани протипоказаний. Укушені рани, крім звичайного нагноєння, ускладнюються пикою, лімфангітом, лімфаденітом, іноді сепсисом. Особливо небезпечна загроза сказу, яке викликається вірусом, що потрапляють через укушені рани зі слиною хворої тварини. Інкубаційний період захворювання 1-3 місяці, при укусах особи і у дітей інкубаційний період скорочується. Видужань при розвиненому захворюванні не спостерігалося. Запобігти летальному результату можливо тільки раннім проведенням специфічної імунотерапії, особливо при укусах обличчя, голови, шиї, рук. Щеплення проти сказу призначає лікар, який пройшов спеціальну підготовку.

При наявності важких супутніх захворювань або алергічних реакцій щеплення роблять у стаціонарних умовах.

Дорослим вводять одноразово 40 мл антирабічного гамма-глобуліну внутрішньом'язово після попередньої перевірки чутливості хворого до кінської сироватці (по Безредко). Потім проводять курс щеплень антирабічною вакциною по 5 мл під шкіру живота протягом 25 днів. При поверхневих укусах (крім голови і рук) проводять вакцинацію протягом 20 днів по 2,5 мл щодня. Якщо тварина через 10 діб залишається здоровим, то вакцинацію припиняють. Вакцинацію проводять в спеціальних антирабічних пунктах, що створюються при поліклініках або лікарнях.

Укуси змії супроводжуються нанесенням точкових подвійних колотих ран, напомінаюшіх уколи голкою. Укуси отруйних змій (кобра, гадюка) супроводжуються надходженням в рану невеликої кількості токсичної отрути. Навколо точкових ран швидко розвивається виражений набряк тканин, кінцівку збільшується в об'ємі в 2 рази. Виникають крововиливи в підшкірну жирову клітковину. Спільна дія отрути проявляється занепокоєнням, головним болем, слабкістю, пітливістю, блювотою. Частішає пульс, падає артеріальний тиск. У важких випадках смерть настає від паралічу дихання.

Укуси членистоногих (скорпіона, тарантула, каракурта) супроводжуються набряком і гіперемією. На місці укусу утворюється пухирець з геморагічної рідиною. З'являється головний біль, слабкість, непритомний стан, підвищується температура тіла, виникає блювота. У більш важких випадках - судоми, пронос з домішкою крові, колапс. До кінця тижня ці явища поступово зникають. Слід відразу ж після укусу видалити жало, видавити або відсмоктати через ранку отрута. Місце укусу обробити спиртом і прикладати холод для уповільнення всмоктування отрути. Шкіру на місці укусу потрібно розітнути і рану обробити 1% розчином перманганату калію для нейтралізації отрути. У важких випадках проводять інфузійну терапію.

* Всі поля є обов'язковими для заповнення!