Лікування переломів п’ясткових кісток

механізм травми

Часто переломи кісток кисті є результатом активних дій травмуються, невдалий удар кулаком об твердий предмет може привести до перелому. Для 5 п'ясткової є навіть спеціальний термін - перелом боксера.
Також подібну травму можна отримати при падінні з опорою кисть, при ударі по руці чимось твердим.

діагностика

Симптомами будь-якого перелому є, біль, набряк, порушення функції, обмеження рухів в суміжних суглобах. Для кисті дуже характерний швидко наростаючий набряк, особливо якщо зламані 2 і більше кісток. Через набряку часто не помітна деформація, викликана зміщенням уламків, тому деякі пацієнти вважають такі травми просто сильними ударами і відкладають звернення до лікаря.
Для виявлення перелому стандартним дослідженням є рентген. Для більш точного визначення положення уламків або виявлення внутрішньосуглобових переломів основи п'ясткових кісток може бути використана комп'ютерна томографія (КТ).

Лікування переломів п'ясткових кісток

Для першого етапу самостійної допомоги основними цілями є - знеболювання і профілактика набряку. Для цього надайте кисті комфортне положення, прикладіть лід, намагайтеся тримати руку якомога вище. Не варто відкладати звернення за кваліфікованою допомогою, більш ніж на 2-3 дні.
Після виконання рентгенівських знімків можна визначитися з тактикою лікування.

Більшість перелом п'ясткових кісток піддаються консервативному лікуванню, або закритої репозиції за допомогою спиць. Іноді, особливо для внутрішньосуглобових переломів використовуються мініімпланти: пластини, гвинти, спеціальні стрижні.

консервативне лікування

Якщо зсув уламків визнано незначним, значить можна обійтися иммобилизацией за допомогою гіпсу або інших матеріалів. Незначне зміщення - поняття трохи розмите, це означає, що немає великого укорочення, кутовий деформації, зміщення по суглобової поверхні, ротаційного зміщення. Останнє визначається в бОльшей ступеня не по рентгенівським знімкам, а по положенню пальців при їх згинанні. При переломах п'ясткових кісток слід завжди попросити пацієнта спробувати стиснути кулак, щоб виключити перехрещення пальців. Западіння кісточки або невеликий бугор на тильному боці кисті доставляють набагато менше клопоту, ніж перехресні пальці.

Іммобілізацію накладають від проксимальних міжфалангових суглобів до середньої третини передпліччя в положенні згинання в п'ястно-фалангових суглобах 70-90 градусів і розгинання в зап'ясті близько 45 градусів. Такий стан є найбільш фізіологічним, важливо, щоб кінчики пальців залишалися рухливими. Термін іммобілізації зазвичай порядку 4х тижнів. Найбільш зручна легка і комфортна іммобілізація виходить з мікроперфорованого низькотемпературного пластика Orfit NS товщиною 1,6 або 2 мм.

Які переломи необхідно оперувати?

Якщо положення уламків оцінюється фахівцем, як неприпустимо, пацієнту настійно рекомендують оперативне лікування. Спосіб фіксації залежить від картини перелому і навичок і переваг лікаря. Багато переломи можуть бути фіксовані спицями через проколи в шкірі, такі операції проводять під рентген-контролем в спеціально обладнаній операційній. Фіксація спицями вважається відносно стабільною, тому вимагає додаткової зовнішньої іммобілізації гіпсом або пластиком. Кінці спиць можуть бути залишені зовні або нудний під шкірою. Через 4 тижні в більшості випадків спиці видаляють.

Внутрісуглобні переломи підлягають точної репозиції та стабільної фіксації, для цих цілей використовують пластини і гвинти. Доводиться робити повноцінний доступ для відкритої репозиції і фіксації имплантами. У разі виконання стабільного остеосинтезу зовнішня іммобілізація не потрібна і можна починати розробляти руку в міру зниження післяопераційного набряку і болю.