Лікування переломів основні принципи лікування переломів

1). Правильне надання першої допомоги.

2). Своєчасна діагностика перелому (з обов'язковим рентгенографическим дослідженням).

3). Рання репозиція кісткових уламків.

4). Надійна фіксація репоніровать ко-ки уламків до настання зрощення.

5). Проведення заходів, що сприяють зрощенню кісткових уламків.

6). Комплексне функціональне лікування.

Перша допомога при переломах

Перша допомога при переломах полягає у виконанні транспортної іммобілізації. Якщо цього не зробити, то можливий розвиток травматичного шоку, вторинних кровотеч, вторинного зміщення відламків, перетворення закритого перелому у відкритий. При кровотечі проводять його тимчасову зупинку. При від-критих переломах на рану накладається асептична по-в'язка.

Для профілактики травматичного шоку виконуємо-ється знеболювання (промедол, пантопон підшкірно). Після цього необхідно доставити хворого до лікувального закладу.

Репозиція кісткових уламків

Виділяють одномоментну і поступову репозицію.

1). Одномоментна репозиція перелому проводиться як мож-но раніше, до розвитку набряку. З-поставлення кісткових уламків здійснюється або вруч-ву, або за допомогою спеціальних апаратів (Іванова, Со-Коловський). Це закрита репозиція. За певними показниками виконується зіставлення кісткових уламків оперативним шляхом - відкрита репозиція ( "кривава").

Необхідною умовою успішного репонірованія уламків є анестезія області пе-релома і розслаблення м'язів цієї зони.

Протипоказання для одномоментної ре-позиції:

2). декомпенсована крововтрата

3). Життєва необхідність проведе-ня оперативного втручання з приводу травми органів живота і грудей, а також з приводу внутрішньочерепної гемато-ми.

У цьому випадку використовується тимчасова лікувальна Іммобіл-ція перелому за допомогою гіпсової лонгет або про-найпростіших апаратів для черезкісткового остеосинтезу.

Поступова репозиція уламків проводиться методом скелетного витягнення або за допомогою позаосередкового компрессионно-дистракційного остеосинтезу.

Правильність зіставлення кісткових уламків орга-тельно контролюється рентгенологічно.

Фіксація кісткових уламків

Після репозиції, а також в тих випадках, коли зміщення не було зовсім, здійснюється фіксація перелому, яка полягає в тривалому утриманні відламків в стані адекватного зіставлення. При цьому забезпечується непод-рухливість і хороший контакт відламків, а також можливість активних рухів кінцівки для попередження атрофії м'язів і розладів кровообігу. Залежно від ис-пользуемя способу утримання відламків в репоніровать стані виділяють чотири методи лікування переломів: гіп-совимі пов'язками, постійним витяжкою, внутріочаговое остеосинтезом металевими конструкціями і позавогнищевий компрессионно-дистракційним остеосинтезом.

Лікування переломів гіпсовою пов'язкою

Широке поширення має іммобілізація перелом-ма гіпсовими пов'язками. Для цього використовуються бездрот-кладки гіпсовий матеріал, а також гіпсову пов'язку з ватно-марлевою або матер'яної прокладкою. Перевага віддається лонгет, кругову гіпсову пов'язку накладають частіше після ліквідації набряку і тільки в стаціонарі.

Після накладення гіпсових пов'язок хворі повинні щодня оглядатися лікарем навіть в умовах поліклі-ники.

Протипоказаннями для застосування гіпсових пов'язок є наявність флегмони в області перелому, в тому числі анаеробного походження, і виражений набряк тканин.

У ряді випадків використовуються пов'язки з термопластичних-ського матеріалу. Головною їх перевагою є б-ладі затвердіння, гігієнічність (можна мити) і легкість самої пов'язки.

Незважаючи на очевидну простоту, доступність і доста-точну надійність фіксації відламків. що в сукупності визначає переваги цього методу лікування переломів, на практиці нерідко спостерігається ряд серйозних ускладнень. Серед них необхідно відзначити ймовірність зсуву кост-них уламків при купировании набряку м'яких тканин в облас-ти перелому. При прогресуванні набряку можливо здавлення тканин з подальшим розвитком пролежнів в області кісткових виступів, ішемії та гангрени кінцівки.

Іншим небезпечним ускладненням розглянутого методу лікування є венозний тромбоз з наростанням посттрав-тичних набряку і виникнення тромбоемболії. Крім того, тривале знерухомлення кінцівки призводить до ат-рофіі м'язів і до порушення рухової функції ноги або руки внаслідок тугорухливості суглобів аж до роз-ку контрактури.