Лікування остеомієліту методи, які здатні допомогти

Остеомієліт - серйозне гнійно-некротичні захворювання кісток. У запальний процес залучаються всі складові: кістковий мозок, власне кісткова тканина, окістя, а також навколишні тканини. Основне завдання при лікуванні остеомієліту - не допустити розвитку хронічного гнійного процесу в кістці, тому воно повинно бути своєчасним і повноцінним.

Найчастіше захворювання розвивається після пошкодження кісток в результаті травми або операції, рідше - як відсів інфекції з іншого вогнища з потоком крові. Такий варіант зазвичай зустрічається у дітей до року і дорослих з ослабленим імунітетом.

При гострому перебігу захворювання симптоми поділяються на загальні (лихоманка до 38-40 С, слабкість, озноб, ломота в м'язах, почастішання серцебиття) і місцеві (біль, набряклість і почервоніння шкіри в області ураженої кістки). У разі хронічного остеомієліту загальні симптоми зазвичай виражені значно менше і з'являються тільки в періоди загострення. До місцевих ознаками хвороби додається поява свищів (ходів) від гнійного вогнища на шкіру, а больовий синдром стає слабкішим. У періоди ремісії самопочуття хворих поліпшується, болі не турбують, а Свищева ходи можуть затягуватися.

Основні принципи лікування остеомієліту

Вибір того, які методи будуть застосовуватися для лікування, залежить від багатьох чинників:

• 
  фази захворювання;
• ступеня і глибини ураження кісток і м'яких тканин;
• наявності або відсутності ускладнень і ін.

Лікування може бути консервативним (тобто без застосування операції) і хірургічним, а також можливе поєднання цих методів - це найчастіший варіант ведення таких хворих.

У будь-якому випадку, хворий підлягає обов'язковій госпіталізації в травматологічне або хірургічне відділення. Ідеальним варіантом є комплексний підхід до лікування за участю фахівців в області травматології, гнійної хірургії, клінічної фармакології, відновної медицини та інших спеціальностей в міру необхідності.

Першим етапом є застосування антибактеріальних препаратів. Ці ліки повинні бути:

1. ефективні відносно найчастіших збудників захворювання і
2. мати властивість проникати в кісткову тканину.

У разі хронічного процесу з розвитком Свищева ходів і мізерним виділенням застосування антибактеріальних препаратів без хірургічного лікування недоцільно. Хірургічна обробка полягає у видаленні некротизованих тканин, сторонніх тіл і секвестрів, в деяких випадках потрібно висічення Свищева ходів і шкіри навколо хронічних ранових дефектів.

консервативне лікування

Консервативне лікування зазвичай доповнює хірургічне, однак в разі, якщо немає гнійної інфекції (серозний остеомієліт), може бути використано самостійно.

антибактеріальна терапія

Лікування антибіотиками повинно бути засноване на ідентифікації патогена, виділеного з вогнища остеомієліту під час біопсії або хірургічної обробки. До початку застосування антибіотиків лікарі отримують виділення з вогнища інфекції і відправляють його на бактеріологічний посів. Потім, не чекаючи результатів дослідження, починають антибіотикотерапію препаратом широкого спектра, в залежності від найбільш ймовірного збудника. Такий метод називається емпіричною антибактеріальною терапією.

Емпірична терапія застосовується також у тих випадках, коли не вдається виділити патоген з місця інфекції, наприклад, при негативних результатах посіву. У таких ситуаціях лікарі враховують характер інфікування: внутрілікарняна інфекція зазвичай викликана метицилін-резистентними золотистими стафілококами (МРСА), позалікарняних зараження зазвичай полімікробна, з присутністю грам-негативної флори.

Після ідентифікації мікроогранізмов, що викликав інфекцію, схема лікування може бути модифікована. Можна використовувати і оральні (тобто в таблетках і капсулах), і парентеральні (тобто в уколах) антибіотики окремо або в комбінації, в залежності від того, який спектр чутливості був визначений для мікрооганізмов і наскільки пацієнт лояльний до лікування . Останній фактор дуже важливий, тому що при призначенні препаратів в таблетках необхідно строго дотримуватися приписану схему і кратність прийому. Пропуск таблеток може призвести до вироблення стійкості мікроорганізмами і зниження ефективності лікування.

Зазвичай антибіотикотерапія остеомієліту займає 4-6 тижнів. Дослідження показали, що відновлення кровопостачання кістки після хірургічної обробки займає близько 4 тижнів, тому курс не може тривати менше цього періоду.

Антибіотики, які підтвердили свою ефективність в дослідженнях та клінічній практиці:

• клиндамицин;
• ріфаміпцін;
• цефалоспорини;
• лінезолід;
• триметоприм-сульфаметоксазол (ко-тримоксазол);
• фторхінолони.

Кліндаміцин дається через рот після початкової внутрішньовенної терапії протягом 1-2 тижнів і має відмінну біодоступність. Він ефективний відносно більшості грам-позитивних бактерій, включаючи стафілококи.

Лінезолід активний проти МРСА і ванкоміцин-резистентних ентерококів. Він пригнічує синтез бактеріальних білків, відмінно проникає в кістки до місця інфекції і може бути призначений як внутрішньовенно, так і через рот. Його ефективність відносно стійких штамів роблять його незамінним при лікуванні внутрішньолікарняної інфекції.

Фторхінолони застосовуються для лікування дорослих хворих при виділенні грам-негативних мікроогнанізмов. Вони прекрасно всмоктуються при прийомі всередину, а також показують хорошу концентрацію препарату в кістках і м'яких тканинах. Інше їх перевага - це наявність як ін'єкційних, так і таблетованих форм, що дозволяє проводити ступінчасту терапію з переходом з однієї форми на іншу.

Серед цефалоспоринів перевага віддається зазвичай препарату 3 покоління - цефтриаксону. Він активний відносно більшості звичайних збудників, а тривалий період напіввиведення дозволяє робити ін'єкції всього 1 раз на добу, що безсумнівно зручно для пацієнта, враховуючи тривалий курс лікування.

Рифампіцин дає оптимальну внутрішньоклітинну концентрацію і хороший профіль чутливості у метицилін-усточивее золотистих стафілококів. Його має сенс використовувати в комбінації з препаратами, що діють на клітинну стінку для досягнення синергетичного ефекту і щоб уникнути швидкого розвитку стійких штамів. Часто застосовується в комбінації з ко-тримоксазол.

Фізіотерапія при остеомієліті

Фізіотерапевтичне лікування зазвичай застосовується після завершення хірургічної обробки і курсу загальної антибактеріальної терапії, проте в деяких випадках може бути призначена і паралельно із загальним лікуванням. З фізичних методів при остеомієліті використовують:

• електрофорез лікарських препаратів;
• грязе- і парафінолікування;
• ультрафіолетове опромінення;
• гіпербаричної оксигенації та ін.

Лікарський електрофорез проводиться із застосуванням антибактеріальних препаратів і кальцію. Він не тільки дозволяє діючій речовині проникати до місця інфекції, але і покращує крово- і лімфообіг в осередку і сприяє швидкому загоєнню.

Грязьові і парафінові аплікації використовуються для лікування закритих форм хронічного остеомієліту без свищів і призводять до зменшення запальних явищ і навіть розсмоктуванню невеликих секвестрів.

УФО-терапія застосовується місцево і надає хороший болезаспокійливий і протизапальний ефект.

ГБО зазвичай входить в комплексне лікування, сприяє підвищенню опірності організму, а також перешкоджає хронізації остеомієліту.

Лікувальна фізкультура

ЛФК показана на відновлювальному етапі лікування остеомієліту. Уражену кістку можна навантажувати не раніше, ніж через 20 днів після операції. Однак і під час госпіталізації необхідні фізичні навантаження для здорових ділянок тіла - навіть лежачи в ліжку протягом 15-20 хвилин в день потрібно робити нескладні вправи.

Лікування остеомієліту народними засобами

Застосування народних методів і фітотерапії (лікування травами) можливо в складі комплексного підходу до ведення пацієнтів з остеомієлітом. Неприпустимо використовувати народні засоби без адекватного лікарського контролю, не провівши хірургічну обробку вогнища інфекції і курсу антибактеріальних препаратів.

Лікування народними засобами може бути як місцеве, так і загальне. І в тому, і в іншому випадку воно спрямоване на стимуляцію імунної відповіді і загальної опірності організму.

Як загальнозміцнюючий лікування можна рекомендувати:

• 
  застосування риб'ячого жиру по 1 столовій ложці двічі на день; якщо важко пити рідкий жир, його можна замінити ліками в капсулах - так його вживання не буде доставляти дискомфорту;
• хорошим стимулюючим ефектом володіє настоянка женьшеню, що застосовується в краплях;
• також допомагає підвищити сили організму і дає виражений протизапальний ефект настоянка з перегородок волоського горіха - їх наполягають на горілці, а потім приймають по 1 столовій ложці тричі на день.

Місцеве лікування повинно бути спрямоване на зниження запалення і поліпшення мікроциркуляції. Для цих цілей можна використовувати напівспиртові компреси, сік алое, компреси з капустяним листом і цибулею. Такі методи лікування підходять тільки для закритих форм остеомієліту, інакше можна посилити гнійні процеси в осередку інфекції.

У будь-якому випадку перед тим, як розпочати застосування народних засобів, потрібно уточнити у свого лікуючого лікаря, чи немає протипоказань до того чи іншого методу.

хірургічне лікування

Хірургічна обробка застосовується у пацієнтів з остеомієлітом в разі:

• відсутність відповіді на специфічну антибіотикотерапію,
• при наявності абсцесу м'яких тканин,
• скупчення виділень під окістям,
• якщо є підозра на залучення в процес сусідніх суглобів.

Повноцінне і своєчасне оперативне лікування є запорукою швидкого одужання пацієнта і перешкоджає розвитку хронічної інфекції.

Операції при остеомієліті

Залежно від форми і стадії перебігу захворювання, можливе виконання різних втручань:

• 
  секвестректомія - видалення окремо розташованих нежиттєздатних ділянок кістки, а також відмерлі ділянки шкіри і Свищева ходи;
• секвестрнекректомія - видаляються секвестри, а також омертвілі частини кістки;
• трепанація кістки з секвестректомія - в трубчастої кістки просверливаются отвори для кращого кровопостачання, при цьому віддаляються нежиттєздатні тканини;
• резекція кістки - висічення кістки аж до рівня візуально здорової тканини;
• радикальні операції (видалення кістки, ампутація) - є крайнім методом лікування, як правило, не застосовуються при остеомієліті через свого орган-уносящего характеру.

На передопераційному етапі проводиться антибактеріальна, дезінтоксикаційна терапія, необхідно підготувати організм хворого до втручання. Після того, як операція завершена, необхідна іммобілізація (знерухомлення) і підняте положення кінцівки, а також дренування рани. При цьому продовжується протимікробна терапія та заходи щодо поліпшення кровопостачання.

Важливим фактором є запобігання повторного інфікування стійкими внутрішньолікарняними штамами. Для цього використовують місцеве лікування розчинами антисептиків і регулярні перев'язки.

зовнішній остеосинтез

При складних випадках, коли є значний кістковий дефект і хронічний запальний процес, після операції потрібне відновлення власної кістки. Найчастіше для цього застосовують зовнішній остеосинтез апаратом Ілізарова. Цей метод при неускладненій течії дозволяє домогтися відновлення власної кістки приблизно в 95% випадків. При цьому відновлюються кровопостачання, іннервація, структура і функція кістки.

лікування лазером

В останні роки з'явився новий метод лікування - остеоперфорація ураженої остеомієлітом кістки лазером. При цьому менше пошкоджуються оточуючі м'які тканини, ніж при традиційній хірургічної обробки. Однак, як і будь-який інший метод, у нього є свої показання і протипоказання. Вибір оптимальної тактики лікування - це спільна робота лікаря і пацієнта, він завжди повинен бути індивідуальний.

Хвороби суглобів і зайву вагу завжди пов'язані один з одним. Якщо ефективно знизити вагу, то і здоров'я покращиться. Тим більше, що в цьому році знижувати вагу набагато легше. Адже з'явився засіб, яке. Новомосковскть далі >>>