Лікування набряку головного мозку
Лікування, безумовно, повинно бути патогенетичним. Незважаючи на, здавалося б морфологічну ідентичність набряку-набухання будь-якого походження, вони різні. Різні хоча б тому, що немає універсального засобу їх лікування. По-різному вони відгукуються на медикаментозну терапію. Тим не менш, є ефективні заходи і медикаменти загальні, для будь-якого з них (пункти 1-5) та індивідуальні (пункти 6-7).
1. З метою поліпшення відтоку крові з голови потрібно за допомогою підголівника ліжка підняти голову і груди хворого.
2. Необхідно забезпечити вільний і повноцінне дихання.
3. Вихід плазми із судинного русла (фільтрація) призводить до згущення крові і утруднення її циркуляції, стазу і тромбозів. Необхідно поліпшити реологічні властивості крові. З цією метою прийнято вводити реополігюкін, трентал і деякі інші препарати, які, підвищуючи однойменну зарядність еритроцитів і стінок капілярів, що покращує циркуляцію крові.
4. З огляду на, що в зоні набряку-набухання судини паралізовані, кровотік в них значно уповільнений, можна вдатися до звуження судин (вазоконстрикції) в інших відносно благополучних зонах мозку. Такий перерозподіл кровотоку посилить його в зоні лиха, поліпшить регіонарний газообмін. Досягти бажаного можна двома шляхами. Або введенням судинозвужувальних засобів, або періодичної короткостроковій гипервентиляцией. Останній прийом часто використовується в момент операцій на мозку.
5. При лікуванні набряку мозку будь-якої етіології потрібно зміцнення гематоенцефалічного бар'єру з метою зменшення фільтрації плазми крові в міжклітинний простір. З цією метою застосовують токоферол-ацетат в ін'єкціях у великих дозах і ноотропіл або пірацетам, луцетам, вітамін Е, антиоксиданти.
6. Набряк головного мозку, в результаті черепно-мозкової травми найкраще піддається осмодиуретики (манітол). Спочатку внутрішньовенно вводять велику дозу препарату 1-1,5 грама на кілограм ваги хворого, а далі кожні 4-6 годин по 0,5 грама на кілограм ваги. У відповідь на це виникає рясний діурез до 2-3 літрів. Необхідно виміряти обсяг виділеної сечі для того, щоб повернути адекватну кількість рідини в русло крові. Чим же можна заповнити обсяг циркулюючої рідини? Перш за все, це - реополіглюкін. З одного боку він заповнить обсяг циркулюючої рідини, з іншого покращує реологію крові. Так само вельми доречна інфузія плазми крові або альбуміну, які збільшать обсяг реабсорбції рідини з интерстиции. При крововтраті показана гемотрансфузія. Обсяг циркулюючої рідини може заповнити і розчином Лабора інакше поляризующей сумішшю, що складається з 10% глюкози, хлористого калію і простого інсуліну. З одного боку зазначена суміш заповнює обсяг циркулюючої рідини, з іншого дає сировину для поповнення енергетичних ресурсів мозку. Але якщо у хворого гіперглікемія, введення поляризующей суміші не показано. Потрібно враховувати і кількість випивається або вводиться по зонду рідини.
7. Набряк мозку при об'ємних процесах в порожнині черепа (пухлина, абсцес, гематома), який спочатку носить локальний перетуморозний характер, добре знімається глюкокортикоїдами: дексазон, преднізолон та інші.
Варто підкреслити практичну неефективність в лікуванні набряку-набухання головного мозку лазикса (фуросеміду), гіпертонічних розчинів глюкози і сульфату магнію. Пам'ятаючи про затримку натрію в інтерстиції і клітинах мозку при описуваної патології фізіологічний і гіпертонічний розчини кухонної солі цим хворим протипоказані. У сумнівних випадках їх введення повинно передувати дослідження електролітів крові. При нормальному вмісті натрію в крові можна, а при зниженому навіть потрібно вводити фізіологічний розчин кухонної солі в русло крові.
Такі основні шляхи боротьби з грізним ускладненням багатьох захворювань набряком-набуханням головного мозку.
Методи дослідження набряку головного мозку
До появи комп'ютерної томографії не було способів достовірно підтверджують набряк мозку. На зрізах комп'ютерних томограм навколо вогнищ ураження (пухлина, абсцес, крововилив) чітко виявляються зони зниженої щільності. Такий набряк називається перифокальним, а у випадку пухлини його можна назвати перітуморозним. Добре видно і загальний набряк мозку у вигляді пальцевидних зон зниженої щільності на зрізах через великі півкулі з обох сторін. Відмінно видно набряк мозку і на ЯМР-томограмах у вигляді ореолу підвищеного сигналу навколо вогнища ураження мозку. Варто згадати про надзвичайну небезпеку і тому неприпустимість люмбальної пункції при набряку мозку, так само як і при внутрішньочерепної гіпертензії будь-якої іншої етіології.