Лікування міоми матки

Профілактика м іоми матки

Профілактика міоми матки полягає в дотриманні режиму харчування, режиму сну і відпочинку, зменшення стресових ситуацій. Важливим методом профілактики міоми матки є своєчасна вагітність і пологи (до 25 років), а також профілактичні обстеження у гінеколога.

Лікування м іоми матки залежить від розмірів міоми, ступеня вираженості симптомів, віку жінки, її бажання в майбутньому народити дитину. Існує два принципових способу лікування міоми матки: консервативне (лікування за допомогою гормональних ліків, без операції) і хірургічне (операція).

Консервативне лікування міоми матки

Консервативне лікування міоми матки дозволяє попередити збільшення розмірів міоми і допомагає зберегти матку, дозволяючи в майбутньому народити дитину. Консервативне лікування міоми матки можливо в разі невеликих розмірів матки (до 12 тижнів), повільних темпів зростання міоми, при розташуванні вузла міоми в середині м'язового шару матки (інтерстиціальна міома) або під поверхневою оболонкою матки (субсерозна міома матки). Основними принципами лікування міоми матки без операції є застосування гормональних препаратів, а також симптоматичне лікування (лікування анемії, усунення болю і ін.) У лікуванні міоми матки застосовуються такі гормональні препарати:

Агоністи гонадотропних релізинг гормонів (Гозерелін, Золадекс, Бусерелин, Трипторелін) - сприяють зменшенню розмірів міоми матки, попереджають розвиток маткових кровотеч і знижують больові відчуття при міомі матки. Препарати цієї групи сприяють зниженню рівня статевих гормонів в крові і створюють стан, схоже з менопаузою. Після закінчення прийому препарату менструальний цикл знову відновлюється.

Антігонадотропіни (гестрінона) - попереджають збільшення розмірів міоми матки, але не сприяють зменшенню вже наявних розмірів. Жінці, яка отримує консервативне лікування з приводу міоми матки, необхідно проходити обстеження не рідше 1 разу на 6 місяців.

Хірургічне лікування міоми матки

Операція при міомі матки показана при великих розмірах міоми (більше 12 тижнів), швидких темпах зростання, виражених симптомах міоми матки (рясні маткові кровотечі, болі в животі та ін.)

Існує кілька видів операцій при міомі матки:

Лапароскопічна міомектомія - видалення міоми матки за допомогою лапароскопа (інструмент, що вводиться в черевну порожнину через невеликі розрізи на передній черевній стінці). Переваги лапароскопічної міомектомії: збереження матки і можливість завагітніти в майбутньому, швидке відновлення після операції. Недоліки лапароскопічної міомектомії: після видалення міоми матки є ймовірність появи нових вузлів міоми матки (рецидив), а рубці на матці після операції вимагають підвищеної уваги до жінки в разі вагітності.

Лапаротоміческім міомектомія - операція з видалення міоми матки через розріз на передній черевній стінці. Цей вид лікування застосовується рідко, внаслідок тривалого відновлення після операції.

Гістероскопічна міомектомія - видалення міоми матки за допомогою гистероскопа (інструменту, введеного в порожнину матки через піхву). Гістероскопічна міомектомія показана при субмукозной міомі матки (міома, яка росте в просвіт порожнини матки).

Видалення матки, або гістеректомія - хірургічний метод лікування міоми матки, який має на увазі повне видалення матки. Операція з видалення матки показано жінкам, які не бажають народжувати дітей в майбутньому, а також при великих розмірах міоми матки, швидкозростаючою міомі, наявності декількох великих вузлів міоми.

Емболізація маткових артерій - має на увазі введення в маткову артерію спеціальної речовини, яка зупиняє потік крові по цій артерії, що припиняє харчування міоми матки і призводить до відмирання пухлини. Недоліками даного методу лікування міоми матки є можливість інфекційних ускладнень, а також виражені болі в перші кілька днів після операції.

ФУЗ-абляція (ФУЗ-аблация) міоми матки - порівняно новий метод лікування міоми матки, який полягає в застосуванні сфокусованих ультразвукових хвиль. За допомогою ФУЗ-абляції міоми матки вдається домогтися зменшення розмірів міоми без хірургічного втручання. Протипоказаннями до ФУЗ-аблации міоми матки є: бажання жінки в майбутньому завагітніти, більше 5 міоматозних вузлів на матці

Методи лікування міоми (фіброми) матки.

Підхід в лікуванні для кожної пацієнтки повинен бути індивідуальним. Вибір методу лікування залежить від багатьох факторів: локалізації та розміру вузлів, їх кількості, темпу зростання, клінічних проявів міоми, ступеня порушення менструальної функції, наявності порушення функції суміжних органів, віку жінки, планів на вагітність, гінекологічного анамнезу і т.д.

Наведемо можливі варіанти сучасних методів лікування міоми матки: медикаментозне лікування; оперативне лікування (радикальне, консервативне - органосохраняющее) із застосуванням традиційних методів і сучасних малоінвазивних методик (лапароскопія, гістероскопія) емболізація маткових артерій; ФУЗ-абляція (термічна) міоми матки; лапароскопічна коагуляція (міолізіс) з використанням Nd: YAG лазера т.д.

Обов'язком лікаря є - проінформувати жінку про можливі методи її лікування і розповісти про переваги і недоліки кожного з них. Саме такий принцип - принцип індивідуального підходу до планування лікування, застосовується в Центрі здоров'я жінки Універсальної клініки «Оберіг».

Зупинимося на методах лікування міоми, що застосовуються в клініці «Оберіг». Консервативне лікування. Медикаментозна терапія є методом вибору для жінок, які не підлягають хірургічному лікуванню або відмовляються від нього, і включає в себе негормональні засоби та препарати гормональної терапії.

Показаннями до консервативної терапії міоми (фіброми) матки є:

Розмір міоми до 12 тижнів вагітності.

інтрамуральне і субсерозні (на широкій основі) розташування фіброматозних вузлів.

Клінічно малосимптомний перебіг захворювання.

Відсутність протипоказань до оперативного втручання.

Бажання пацієнтки зберегти репродуктивну функцію.

Консервативне лікування як підготовчий етап до операції або як реабілітаційна терапія в післяопераційному періоді після консервативної міомектомії.

Оперативне лікування. Вибір методу хірургічного лікування міоми матки залежить від різних факторів. Існують радикальні і консервативні (органозберігаючі) методи хірургічного лікування міоми матки. Сьогодні, в клініці «Оберіг», як і в усьому світі, широко застосовують малоінвазивні методики оперативного лікування, що дозволяють мінімізувати травматичність операції, перебування пацієнтів в стаціонарі і забезпечують більш швидке повернення їх до повноцінного життє і роботі. У нашій клініці проводяться оперативні втручання як традиційні, так і з застосуванням сучасних технологій. Зупинимося лише на декількох з них.

Метод гистероскопии і гістерорезектоскопії - це хірургічна процедура, під час якої гінеколог використовує невеликий телескопічний інструмент (гістероскоп) для діагностики та лікування патології матки. За допомогою оптоволоконної технології гістероскоп передає зображення цервікального каналу і порожнини матки на монітор.

Існує два види гістероскопії. Діагностичну гістероскопію проводять з метою дослідження матки, щоб дати висновок про те чи є в матці субмукозні вузли і супутня патологія. Оперативну гистероскопию проводять для корекції виявленої патології, а саме, видалення субмукозного розташованого фіброматозних вузла невеликого розміру. На відміну від вишкрібання порожнини матки, гістероскопія дозволяє гінеколога візуально досліджувати порожнину матки.

Методика «офісної гістероскопії», широко застосовується в клініці «Оберіг», використовується як діагностичний метод і для взяття біопсії ендометрія. Перевагою цього методу є використання офісних гістероскопів діаметром 2,0-2,8 мм, обладнаних мініатюрної високоточної камерою, що надає лікареві можливість оглянути і оцінити цервікальний канал і порожнину матки без застосування анестезії!

У випадках субсерозного і интрамурального розташування вузлів і при їх невеликій кількості може проводитися їх лапароскопічне видалення. Перевагами цього методу оперативного лікування є мінімальне травмування тканин, зменшення перебування пацієнтів в стаціонарі і скорочення періоду їх реабілітації. На передній стінці живота роблять невеликі (від 3 мм до 1 см) розрізи. Для проведення хірургічної лапароскопії, як правило, досить трьох таких отворів, один з яких розташований в області пупка, а два інших - в нижніх бокових відділах живота.

Лапароскопічне видалення міоми вважається операцією одного дня. Це означає, що при відсутності ускладнень, пацієнтка вже на наступний день може повертатися додому. У Центрі здоров'я жінки Універсальної клініки «Оберіг» лікар-гінеколог обов'язково розповість Вам про всі можливі методи лікування, детально обговорить кожен з них і допоможе Вам прийняти оптимальне рішення. Важливим принципом нашої роботи є індивідуальний підхід до планування лікування для кожної хворої.

З усіх випадків міоми матки тільки в 10-20% необхідно лікування, в інших же випадках використовується вичікувальний метод, який виправданий при повільно зростаючої безсимптомною міомі.

З лікарських препаратів, що використовуються при лікуванні міоми матки та її симптомів, знаходять застосування наступні:

Транексамова кислота. Найбільш ефективний засіб при меноррагиях, обумовлених міому матки. Препарат перешкоджає руйнуванню тромбів, блокуючи ендометріальний плазминоген. Клінічні дослідження показують зменшення менструальної крововтрати на одну третину.

Агоністи гонадотропін релізинг-гормону (ГнРГ). Пригнічуючи вироблення гонадотропних гормонів гіпофіза, надають виражений антіестрогенний ефект і викликають значне зменшення розмірів вузлів міоми. Оскільки ефект агоністів ГнРГ спостерігається тільки під час використання препаратів, а терміни їх застосування обмежені побічними ефектами, їх використовують тільки для підготовки до хірургічного видалення вузлів.

Широко призначалися раніше оральні контрацептиви і синтетичні прогестагени в клінічних дослідженнях не виявили переваг в порівнянні з плацебо для гальмування росту міоми матки.

Хірургічне лікування До недавнього часу гістеректомія була єдиним методом лікування симптомной міоми. В даний час гістеректомія застосовується все рідше, поступаючись місцем більш сучасним, малотравматичним і високоефективним методам. З ендоскопічних методів для видалення подбрюшінно вузлів міоми використовуються лапароскопія, а для видалення підслизових вузлів - гістероскопія.

Емболізація маткових артерій

Сучасний метод лікування міоми матки, принцип якого полягає в припиненні кровотоку по маткових артеріях, і заміщення вузлів міоми сполучною тканиною. Метод полягає в проведенні катетера через стегнову артерію в маткову артерію і блокуванні в ній кровотоку за допомогою емболізаціонного матеріалу. Процедура виконується в рентгенопераціонной, відноситься до малоінвазивних втручань і не вимагає наркозу. Як правило, необхідна госпіталізація на один день. В даний час емболізація все ширше застосовується для лікування міоми матки.

Метод лікування міоми, заснований на нагріванні тканин вузлів високоінтенсівим фокусованим ультразвуком, після застосування якого настає некроз вузлів. Проведення ультразвуку здійснюється через передню черевну стінку. Процедура не вимагає введення інструментів в порожнині тіла, знеболювання і госпіталізації, проте можлива далеко не у всіх випадках. Спірним питанням залишається довготривала ефективність ФУЗ-аблации, є дані про рецидив міоми матки у значної кількості пацієнтів.

Інші види лікування

Для лікування міоми використовуються екстракти лікарських рослин і гомеопатичні препарати, однак ефективність їх не є доведеною.