Лікування ішемічного інсульту препарати і ліки
Величезне значення має швидке виявлення і термінове, якісне лікування ішемічного інсульту препарати для якого підбираються, при обліку тяжкості і супутніх захворювань у конкретного хворого.
Серед пацієнтів, що мають в коронарних судинах порушення кровообігу, такий небезпечний стан можливо в 80% випадків. До того ж згідно зі статистикою, з них 20% закінчується смертю, і це тільки в гострому періоді. Ще 10% летальних випадків можливі в процесі подальшого року після нападу. А багато пацієнтів на довгі роки залишаються нерухомими, тобто, паралізованими (повністю або частково).
Важливо знати крім симптоматики патологічного стану, і те, які заходи потрібно негайно вжити.
Перша допомога при інсульті
Головне, пацієнту при інсульті необхідна швидкість в наданні медичної допомоги.
Що повинні знати «домашні»?
При підозрі на інфаркт судин головного мозку важливі швидкі і правильні дії:- Потрібно негайно викликати лікаря.
- Максимально обмежити рух, якщо хворий у свідомості. Простіше кажучи, його потрібно покласти, піднявши верхню частину тулуба і голову вище нижньої орієнтовно на 25-30 см. Такий стан вибирають для уникнення розвитку набряку мозку.
- При наявності у хворого судом, потрібно простежити, щоб він не прикусив язика. А також важливо запобігти можливості ударів головою об поруч знаходяться предмети.
Перші необхідні дії лікаря швидкої допомоги, це невідкладна усунення порушень, які загрожують життю. Проводяться дії, щодо усунення порушень в роботі дихальної системи та серцево-судинної. І, якщо стан того вимагає, то провести штучне дихання з непрямим масажем серця, а можливо, і інтубаціютрахеї.
В протягом перших 6 годин медикам потрібно встигнути вжити заходів з відновлення ураженої частини мозку. Так як на цій ділянці виникає небезпека некрозу тканини, якщо в проміжку цих пір не купірувати його розвиток.
У клініці лікар повинен діагностувати інфаркт мозку, виключивши вірусний енцефаліт, розсіяний склероз і ряд інших, симптоматично подібних, захворювань.
базисна терапія
Базова або недиференційована терапія проводиться, як загальне лікування для хворих з різними патологіями, що вражають головний мозок. Проводиться вона для нормалізації основних процесів життєдіяльності мозку. А також щоб стабілізувати в цілому роботу всього організму.
Цей етап має на меті:- боротьба з недостатністю судинної і серцевої;
- усунення недостатності дихальної;
- приведення в норму температурних показників;
- приведення до норми кислотно-лужного та водно-електролітного обмінів;
- зняття набряку мозку.
Відповідно, в лікувальний процес включають препарати, які нормалізують артеріальний тиск, поліпшують діяльність серця і провідність судин, сечогінні. Також важливою частиною недиференційованої терапії є кисневий і інфузійний способи лікування.
Для досягнення мети в базисному лікуванні використовуються такі лікарські засоби та їх комбінації: ноотропи (поліпшення розумових процесів), антиагреганти і тромболітики (перешкода тромбоутворення), антиоксиданти (нейтралізація вільних радикалів), антагоністи кальцію (зменшення проникнення в судинні стінки кальцію), а також їх комбінації.
Вазопресори - препарати, що підтримують в нормальних межах АТ, призначають, при показаннях.
диференційована терапія
Диференційоване або специфічне лікування спрямоване на відновлення мозкового кровотоку з подальшим відновленням пошкоджених ділянок мозку і проведенням профілактичного комплексу можливих ускладнень.
До цього етапу терапії приступають після методів інструментального обстеження, що підтверджують діагноз. І проходить лікування в спеціальних стаціонарних умовах неврологічного відділення.
При ішемічному інсульті специфічна терапія має ряд таких завдань:
- повністю і своєчасно відновити кровотік в ураженій зоні головного мозку;
- поліпшити мікроциркуляцію;
- відкоригувати реологічні властивості крові;
- знизити чутливість до гіпоксії тканин мозку;
- максимально зменшити розміри вогнища ураження;
- відновити процеси церебрального метаболізму і попередити їх порушення.
Метою диференційованого лікування є максимальне відновлення нервових клітин і зведення до мінімуму кількість загиблих нейронів. Досягти цього можна при проведенні термінових заходів по відновленню церебрального кровообігу.
Лікування гострого періоду вимагає внутрішньовенного вливання препаратів. Які застосовуються лікарські засоби при даній патології, і з якою метою?
Тромболітики і Антиагреганти
Без відновлення неможливо буде врятувати гинуть нейрони. Для того щоб відновити цю функцію в ураженій зоні, потрібно розчинити утворився тромб.
Використовують з цією метою тромболітики:
- алтеплаза;
- дипіридамол;
- Актилізе;
- тиклопидин;
- клопідогрель;
- Пентоксифілін.
- підвищення артеріального тиску понад 185/110 мм рт. ст .;
- низькі показники згортання крові;
- післяопераційний період (хірургічне втручання);
- важкий інсульт;
- вікові обмеження (понад 80 років).
З використаних раніше при ішемічному інсульті тромболітиків, у багатьох клініках перевагу віддають Актилизе. Так як вона, завдяки своєму виборчому дії і нетривалої активності (10 хвилин), найменш небезпечна для провокації кровотеч. Крім цього, привертає також помірна вартість препарату.
Найбільш високоефективним буде застосування тромболітиків протягом 4,5 години після перших проявів інсульту.
Обидва види препаратів спрямовані на перешкоду виникнення тромбу в судинному руслі.
Антиагреганти запобігають склеювання кров'яних клітин, еритроцитів і тромбоцитів, перешкоджаючи, таким чином, утворенню кров'яних згусток. Вони вважаються препаратами більш м'якого дії.
До антіагрегантам відносяться:- аспірин;
- тиклопидин;
- дипіридамол;
- ептифібатид;
- Клопідогрель.
Доведено, що найдієвішим у боротьбі з тромбоутворенням є аспірин (ацетилсаліцилова кислота). А тому він застосовується практично завжди при патологіях з високим ризиком тромбоутворення, якщо немає протипоказань до його застосування.
Антикоагулянти і нейропротектори
Антикоагулянти не дозволяють склеиваться (коагулювати) твердих частинок в крові при дотику один до одного і утворювати тромби. Відбувається це шляхом інактивації тромбіну.
Гепарин - найбільш ефективний, а тому і найбільш часто застосовується на практиці антикоагулянт.
До цих препаратів належать: дикумарол (варфарин), гірудин, антитромбін III.
Антикоагулянти вважаються препаратами «важкої артилерії», спрямованої на боротьбу з тромбоутворення. І, як правило, їх використовують тільки при ішемічному інсульті, незважаючи на високу ефективність.
Далеко не всі фахівці вітають підключення нейропротекторів в практиці лікування інсультів, через відсутність переконливої доказової бази.
І все ж вони широко застосовуються в більшості клінік, де їх використання вважаються важливим і ефективним.
Терміновість застосування цих препаратів потрібна в відрізку часу від 3 до 6 годин від перших ознак нападу.
Ці препарати ефективні для гальмування або повного усунення патологічних нейрохимических реакцій, які тягне за собою інфаркт мозку.
Вони виконують функцію захисників церебральних нейронів, які в результаті приймають на себе додаткову роботу, замінюючи загиблі нервові клітин. Таким чином патологічний осередок не розвивається і навіть зменшується.
Так нейропротекция підвладна високоактивним антиоксидантів, здатним знизити активність стимулюючих медіаторів:
- церебролізин;
- Карнітину хлорид;
- аминалон;
- гліцин;
- пірацетам;
- Пикамилон.
- пентоксифілін;
- Вінпоцетин,
- ніцерголін;
- Інстенон;
- вазобрал;
- нимодипин;
- амінофіллін;
- Циннаризин.
Специфічна терапія включає ще кілька важливих цілей.
Гемодилюція і реологія крові:- реополіглюкін;
- плазма;
- альбумін.
Гіпербаричної оксигенації - насичення організму пацієнта киснем (барокамера).
Нейтралізація (за допомогою застосування антиоксидантів) вільних радикалів:
- Аскорбінова кислота;
- Мексидол;
- Мілдронат;
- Емоксипину;
- Альфа-токоферолу ацетат.
- Актовегін;
- Цитохром С;
- Діавітол;
- солкосерил;
- А-гліцерілфосфорілхолін;
- Ліпоєва кислота.
А також дуже важливими, заключними, етапами є відновлювально-реабілітаційний курс і подальший курс вторинної профілактики.