лікування дислипопротеинемий

Основою лікування дислипопротеинемий є дієта (існує навіть термін «диетарного лікування»). Дуже велике значення має також відмова від шкідливих звичок, підвищення фізичної активності та нормалізація маси тіла.

Припинення куріння дозволяє знизити ризик виникнення ускладнень атеросклерозу на 50%. Помірне вживання алкоголю може супроводжуватися підвищенням рівня холестерину ЛПВЩ, але значення цих змін остаточно не встановлено. А ось фізичні тренування аеробного типу викликають достовірне підвищення рівня антиатерогенних ЛПВЩ і зниження ТГ.

Дієта при гиперлипидемиях передбачає зменшення споживання жирів - менше 30% всіх калорій, одержуваних протягом доби, насичених жирних кислот - менше 10% і холестерину - менше 300 мг. Застосування дієти дозволяє досягти зниження загального ХС на 8-10%. В одному з досліджень суворіші обмеження (перехід на практично вегетаріанську дієту з обмеженням жирів до 10% загальної калорійності їжі і менше) в поєднанні з фізичними тренуваннями дозволили досягти набагато більш вираженого зниження холестерину: загальний холестерин - на 24%, а рівня холестерину ЛПНЩ - на 37%! При цьому через 5 років величина стенозов коронарних артерій зменшилася з 41,3 до 37,3%.

Практично зменшення споживання насичених жирних кислот досягається за рахунок різкого обмеження або повної відмови від вживання тваринних жирів (включаючи вершкові жири: масло, незбиране молоко, сметана, сир, креми, морозиво).

Зниження вживання ХС - за рахунок обмеження або відмови від яєчних жовтків і субпродуктів (печінка, нирки, мізки), м'яса тварин і цільного молока. Крім цього необхідно відмовитися від вживання ковбас і сосисок (в них багато «прихованих», або проміжних, жирів).

Основними харчовими продуктами стають фрукти і овочі, злаки (каші на воді), вівсяні або ячмінні висівки, макарони і хліб грубого помелу, курку або індичку (варити без шкіри і жиру), рибу, знежирені молочні продукти, рослинне масло і трохи горіхів. У рослинних оліях містяться поліненасичені і мононенасичені жирні кислоти (існують 2 види поліненасичених жирних кислот: омега-6 - в соняшниковій, кукурудзяній або соєвому маслі і омега-3 - в морській рибі; мононенасичені жирні кислоти - в соняшниковій або оливковій олії).

Помічено, що в деяких районах відзначається дуже низька частота ішемічної хвороби серця. Крім деяких областей країн Азії, де практично вегетаріанське харчування, до них відносяться Південна Франція, Південна Греція і Кіпр. У цих районах населення дотримується так званої середземноморської дієти, основними складовими якої є: оливкова олія, риба, овочі і фрукти, хліб і макарони, часник, а також сухе вино. Порівняно низьку частоту захворюваності на ішемічну хворобу серця в Південній Франції називають «французьким парадоксом».
Як було вже зазначено, в даний час проведено кілька досліджень, в яких показана надзвичайна ефективність зміни способу життя: сувора дієта (скоріше навіть «найсуворіша», близька до вегетаріанської) і фізичні тренування у хворих на ішемічну хворобу серця. Такий спосіб життя можна назвати «Сверхздоровье», так як для його дотримання, як прийнято вважати, потрібно дуже висока мотивація і воля. Але результати просто приголомшують. Крім зниження або нормалізації рівня холестерину вже через рік відзначені зменшення ступеня стенозування коронарних артерій зі збільшенням їх діаметра, а зниження частоти ускладнень і загальної смертності досягало 60% \ Ці результати не поступаються або навіть перевершують по ефективності результати медикаментозного лікування гіполіпідемічними препаратами та хірургічного лікування ІХС. Жодне з ліків не є абсолютно безпечним. Крім того, лікарські препарати, що знижують рівень холестерину, дуже дорогі. Тому найкраще - перш за все ще жорсткіше змінити режим харчування і спосіб життя.
Так звані харчові добавки не ефективні в лікуванні дислипопротеинемий. Вплив антиоксидантів (вітаміни С, Е, бетакаротин) на розвиток і перебіг атеросклерозу вивчалося в декількох великих дослідженнях. Показано, що прийом цих антиоксидантів супроводжується збільшенням ризику серцево-судинних ускладнень.

Медикаментозне лікування дислипопротеинемий

Медикаментозне лікування призначають при відсутності достатнього ефекту від дієтичних заходів або при тяжкій гіперліпідемії.
До гиполипидемическим препаратів належать: секвестранти жовчних кислот, інгібітори синтезу ХС (статини), нікотинова кислота, фібрати і пробукол (див. Табл. 9).
Ефективно знижують рівень ХС секвестранти жовчних кислот, статини, ципрофибрат і нікотинова кислота. Рівень ТГ знижують фібрати і нікотинова кислота.

Секвестранти жовчних кислот (холестирамін, колестінол) і нікотинова кислота володіють великою кількістю неприємних побічних ефектів. Це обмежує їх застосування. Секвестранти викликають запори, здуття живота, нудоту. До побічних дій нікотинової кислоти відносяться виражене почервоніння шкіри (зменшується за допомогою поступового підвищення дози, попереднього прийому аспірину і прийому нікотинової кислоти тільки під час їжі), порушення функції печінки і шлунково-кишкові ускладнення (аж до кровотеч).

Статини. В даний час статини є препаратами першого вибору для лікування гіперхолестеринемії і профілактики ІХС. Побічні ефекти статинів (ловастатин, симвастатин, правастатин та ін.) Включають порушення шлунково-кишкового тракту, головний біль, безсоння, шкірні висипання і міалгії. Однак ці явища відзначаються рідко, приблизно у 1-3% хворих. Як було вже зазначено, основним «недоліком» статинів є дуже висока вартість лікування. Застосування статинів дозволяє настільки значно знизити частоту ускладнень ішемічної хвороби серця і смертність, що це дало підставу двом нобелівським лауреатам Брауну і Гольдштейну припустити, що разом з XX століттям підуть і хвороби, викликані атеросклерозом. У дослідженні AVEPT, наприклад, ефективність застосування препарату з групи статинів аторвастатину була, як мінімум, не нижче, ніж проведення балонної коронароангіопластікі зі стентуванням.
У хворих з сімейною гіперхолестеринемією при недостатньому ефекті монотерапії використовують комбінації гіполіпідемічних препаратів: секвестранти з нікотиновою кислотою або статинами, нікотинова кислота і статини. При цьому досягається зниження рівня ХС більш ніж на 50%.
У хворих з супутньою вираженою гіпертрігліцері- деміей в першу чергу призначають ципрофибрат або нікотинову кислоту, так як вони знижують і ХС, і ТГ. Гемфиброзил призначають в основному при різко вираженою гіпертрігліце- РІДЕМ (для запобігання розвитку панкреатиту). Роль пробукол в лікуванні гиперлипидемий вивчена недостатньо, одне зі свідчень - гомозиготна сімейна гіперхолестеринемія.
У хворих з особливо важкими формами гиперлипидемий не вдається домогтися нормалізації рівня ХС з допомогою дієти і препаратів. У цих випадках, наприклад при гомозиготною сімейною гіперхолестеринемії, застосовують більш радикальні дії: пряме видалення ХС ЛПНГ за допомогою повторних сеансів гемосорбції, плазмаферезу, ЛПНЩ-аферез. У ряді випадків доводиться використовувати і хірургічні способи: портокавальний анастомоз, ілеошунтірованія, трансплантацію печінки.