Лікування дисгормональних захворювань молочних залоз

Дифузну мастопатію лікують консервативно. Терапія повинна бути патогенетичної, комплексної, багатопланової і тривалої. Перш ніж приступити до неї, необхідно виявити фактори (екзогенні та ендогенні), що лежать в основі розвитку захворювання. Нерідко це пов'язано з певними труднощами, оскільки часто вони носять інтимний характер, що вимагає достатнього досвіду, мистецтва лікаря і знання ним основ деонтології.

До екзогенних факторів, усунення яких може сприяти профілактиці і лікуванню мастопатії, відносять психотравмуючі ситуації, що порушують складні механізми нейроендокринної регуляції, порушення харчування, безладне статеве життя, застосування гормональних контрацептивів, потрапляння в їжу пестицидів, недолік мікроелементів в організмі (наприклад, селену), порушення лактації (штучне вигодовування дитини), куріння, зловживання спиртним. Якщо не виключити вплив екзогенних факторів і пов'язаних з ними супутніх захворювань, які ведуть до розладу нейроендокринної регуляції, ніякі лікарські препарати не дадуть позитивних результатів.

Вітамінотерапія. На думку багатьох вчених, попередити виникнення доброякісних і злоякісних пухлин молочних залоз можна за допомогою вітамінів А, С, Е, В2 і В6, а також деяких мікроелементів: селену, заліза, цинку, марганцю, міді. Вони повинні надходити в організм з продуктами або шляхом призначення курсу полівітамінотерапія.

Седативну терапію призначають при нервово-психічних розладах. Зазвичай хворим рекомендують одне з наступних медикаментозних засобів: мікстуру Кватера по 1 столовій ложці 2-3 рази на день, настойку пустирника по 20 крапель 2-3 рази на день, відвар заспокійливого чаю по 100 мл 1-2 рази на день, Бромкамфору по 0 , 25 г 2-3 рази на день. Хворим з вираженим емоційним збудженням, особливо при астенічному синдромі, проводять лікування транквілізаторами протягом тривалого часу.

Загальнозміцнювальну терапію проводять при зниженні реактивності і опірності організму, які передують пухлинного процесу. У цих випадках призначають препарати, що стимулюють захисні реакції організму: настоянки женьшеню, лимонника, екстракти елеутерококу, пантокрину, левзеї, родіоли, настойки заманихи, аралії.

Гормонотерапія може бути здійснена тільки після вивчення гормонального профілю хворий. Емпіричне призначення гормональних засобів здатне принести більше шкоди, ніж користі. Ось чому у більшості хворих використовують негормональні препарати. Залежно від особливостей клінічних проявів захворювання, анамнезу, рівня естрогенної насиченості, стану щитовидної залози і гінекологічного статусу застосовують різні схеми гормонотерапії.

1. При підвищеній естрогенної активності використовують в основному препарати андрогенного дії (тестостерон, метилтестостерон) в фізіологічних дозах в фолликулиновой фазі менструального циклу. Якщо гіперестрогенія поєднується з гіпофункцією яєчників, додають прогестини (прогестерон) в лютеїнову фазу циклу.

2. Хворим, які мають нормальний рівень естрогенів, але недостатню функцію жовтого тіла, в лютеїнову фазу циклу призначають тільки прогестерон.

3. Жінкам до 45 років з вираженою естрогенної недостатністю показані естрогенні препарати (в фолликулиновой фазі менструального циклу). Так як в більшості випадків гіпоестрогенія супроводжується зниженням активності лютеїнізуючого гормону, у другій половині менструального циклу призначають прогестини.

4. У хворих з гіпофункцією щитовидної залози застосовують тиреоїдин.

5. При галакторее різного генезу, порушення функцій яєчників і безплідності, синдромі передменструального напруги, нагрубанні молочних залоз, що супроводжуються високим рівнем пролактину, призначають засоби, що знижують його секрецію (бромокриптин). Їх застосування призводить до регресії вузлових утворень в тканини молочної залози, зменшення болю і виділень з сосків. Використовують також тамоксифен. Він сприяє зниженню концентрації пролактину, а також лютеїнізуючого, фоллікулостімуліруюшего гормонів і гонадолиберина. Лікування тамоксифеном веде до лікування мастопатії у 70% хворих.

Вузлова форма мастопатії підлягає хірургічному лікуванню. Оперативне втручання усуває джерело хворобливих проявів і служить мірою запобігання можливої ​​бластоматозного трансформації. Крім того, операція необхідна як спосіб остаточного встановлення точного діагнозу, так як в деяких випадках під маскою мастопатії ховається рак молочної залози. Тоді правильний діагноз встановлюють лише після екстреного гістологічного дослідження видаленого ділянки залози.

Як правило, виконують секторальну резекцію молочної залози. При цьому дотримуються певні правила висічення залозистої тканини: дно рани має бути не конусоподібним, а збігається по ширині з шкірним розрізом віддаленої поверхневої фасції і відповідної ділянки грудної м'язи; розріз необхідно виконувати, відступаючи на 2 см від краю ущільненого ділянки. При множинних кістах молочної залози доводиться проводити більш широке видалення тканини молочної залози, щоб уникнути подальших повторних оперативних втручань в зв'язку з ростом дрібних фіброматозних вогнищ або кіст. Тим часом, оперативне втручання усуває наслідок захворювання, а причина виникнення пухлини залишається. Тому після секторальної резекції необхідно проведення тривалої консервативної терапії. У пацієнток, що не отримували тривалого консервативного лікування мастопатії, виникнення раку відзначено в 75% випадків, а у лікувалися жінок - в 25%.

При фіброаденомах лікувальна тактика повинна бути індивідуалізована. Наприклад, у молодих дівчат і жінок у віці до 25 років при фіброаденомах до 2 см в діаметрі бажано проводити консервативну терапію і динамічне спостереження. Вагітність може сприяти розсмоктуванню невеликих фіброаденом (до 1 см). Хворим більш старшого віку показана спочатку секторальна резекція, а потім патогенетична консервативна терапія протягом 3-5 років.

профілактика

Первинна профілактика мастопатії полягає в повноцінному харчуванні жінок, нормалізації сексуального життя, своєчасному здійсненні ними дітородної функції, грудному вигодовуванні дитини.

Вторинна профілактика передбачає виявлення і лікування різних порушень ендокринної системи, функцій печінки і щитовидної залози, захворювань жіночих статевих органів.