Лікування діастолічної серцевої недостатності

Головна # 149; бібліотека # 149; Кардіологія # 149; Лікування діастолічної серцевої недостатності

Діастолічну серцеву недостатність лікують інакше, ніж систолическую: провідну роль відіграють зниження артеріального тиску, усунення ішемії міокарда та зменшення КДД в лівому шлуночку.

Мета і методи лікування діастолічної серцевої недостатності

Зворотний розвиток гіпертрофії лівого шлуночка.

• Гіпотензивні засоби.
• Операція (наприклад, протезування клапана при аортальному стенозі)

Підвищення піддатливості лівого шлуночка

• Зниження післянавантаження.
• Усунення ішемії міокарда.
• Антагоністи кальцію (?)

Профілактика і лікування ішемії

• Бета-адреноблокатори.
• Нітрати.
• Хірургічне лікування ІХС

зниження переднавантаження

• Діуретики.
• Нітрати.
• Інгібітори АПФ.
• Низькосольова дієта

зниження ЧСС

• Бета-адреноблокатори.
• Верапаміл.
• Дигоксин (при миготливої ​​аритмії).
• Кардіоверсія (при миготливої ​​аритмії)

При артеріальній гіпертонії зниження АТ дозволяє запобігти прогресуванню гіпертрофії лівого шлуночка, а іноді і домогтися зворотного її розвитку. Крім того, зниження артеріального тиску допомагає поліпшити діастолічний наповнення лівого шлуночка, зменшити навантаження на ліве передсердя і зберегти синусовий ритм.

Антагоністи кальцію не тільки мають гіпотензивну дію, але і покращують розслаблення лівого шлуночка. Передбачається, що той же ефект дають інгібітори АПФ і блокатори ангіотензинових рецепторів; крім того, вони здатні запобігати кардіосклероз і навіть вести до його зворотному розвитку. Поки, однак, не доведено, що антагоністи кальцію та інгібітори АПФ знижують смертність при діастолічної серцевої недостатності.

Гіпертрофія лівого шлуночка призводить до субендокардіальному ішемії міокарда навіть за відсутності ІХС. Ішемія робить лівий шлуночок ще менш податливим, що посилює диастолическую дисфункцію. Оскільки коронарний кровотік відбувається перш за все в діастолу, тахікардія погіршує перфузію субендокардіальних відділів міокарда, тому дуже важливо в таких випадках знизити ЧСС. З цією метою призначають (b-адреноблокатори і антагоністи кальцію (верапаміл або дилтіазем).

При коронарному атеросклерозі буває показано коронарне шунтування або балонна ангіопластика.

При застої в легенях швидкий ефект зазвичай дає зниження переднавантаження за допомогою діуретиків та нітратів. Однак навіть незначне зменшення об'єму непоступливого лівого шлуночка може викликати різке падіння діастолічного тиску в ньому, ударного обсягу, серцевого викиду і АТ. Важливо тому не допустити надмірного зниження переднавантаження.

Через непіддатливості лівого шлуночка порушується його наповнення на початку і в середині діастоли, і все більший внесок вносить систола передсердь (передсердна підкачка). Тому для підтримки серцевого викиду важливо зберегти синусовий ритм. При миготливої ​​аритмії показана електрична або медикаментозна кардіоверсія. До її проведення призначають антикоагулянти і знижують ЧСС b-адреноблокаторами, антагоністами кальцію або дигоксином.