Лікування цирозу печінки, харчування, препарати

Режим і лікувальні заходи у хворих на цироз печінки визначаються етіологічними факторами захворювання, ступенем активності і компенсації, наявністю ускладнень і супутніх захворювань. Режим щадний, фізичне навантаження обмежують. При активності і декомпенсації показаний постільний режим. Необхідно повне виключення алкогольних напоїв, контактів з гепатотоксичними речовинами, прийому транквілізаторів і снодійних засобів. Максимально обмежують симптоматичну медикаментозну терапію. Чи не показані печінкові екстракти, фізіотерапевтичні і теплові процедури на область печінки, бальнеологічні методи лікування, мінеральні води, лікувальне голодування.

Хворі в неактивній компенсованій стадії цирозу в медикаментозної терапії не потребують. Їм періодично призначають комплекс вітамінів всередину.

При цирозі печінки середнього ступеня активності рекомендують препарати, що покращують обмін печінкових клітин, які включають вітаміни (вітаміни В6 і В12, кокарбоксилаза, рутин, рибофлавін, аскорбінова і фолієва кислота), ліпоєвої кислоти, есенціале, легалон, карсил. Ессенціале і легалон показані при відсутності синдрому холестазу. Ці препарати застосовують у хворих з субкомпенсована і декомпен-сірованним цирозом, а також у хворих з компенсованим процесом при супутніх інфекційних захворюваннях, емоційних перевантаженнях. Ліпоєвої кислоти і ліпамід призначають всередину по 0,025 г 4 рази на день; курс лікування - 1,5-2 міс. Карсил, легалон і есенціале приймають по 1-2 капсули (1 капсула есенціале форте містить 300 мг есенціальних фосфоліпідів) 3 рази в день перед їжею або під час їжі, курс лікування - 30-40 днів.

У декомпенсованій стадії цирозу печінки при енцефалопатії, асциті або вираженому геморагічному синдромі дозу ліпоєвої кислоти або ліпамід збільшують до 2-3 г / добу; курс лікування - 60-90 днів. Прийом всередину поєднують з внутрім'язовими (2-4 мл) або внутрішньовенними ін'єкціями 2% розчину ліпоєвої кислоти протягом 10-20 днів. Ессенціале призначають по 2-3 капсули 3 рази на день одночасно з внутрішньовенним крапельним введенням 10-20 мл (1 ампула містить 1 г есенціальних фосфоліпідів) 2-3 рази на добу на фізіологічному розчині глюкози. Курс комбінованого лікування - від 3 тижнів. до 2 міс. У міру зникнення явищ печінково-клітинної недостатності переходять до прийому тільки капсул всередину. Загальна тривалість курсу - 3-6 міс. При застосуванні есенціале можуть спостерігатися посилення клініко-біохімічних проявів синдрому холестазу і відзначатися диспепсичні розлади.

При вірусному цирозі печінки середнього ступеня активності з наявністю сироваткових маркерів HBV, HCV показано застосування преднізолону в добовій дозі 30 мг. Виражена цитопения також є показанням до його призначення. Препарат приймають в ранкові години, з огляду на добовий ритм ендогенної секреції стероїдів. При позитивній динаміці через місяць дозу преднізолону поступово знижують по 2,5 мг кожні 2 тижні. Підтримуючу дозу (15-7,5 мг) підбирають індивідуально і приймають 2-3 роки. Зниження підтримуючої дози препарату до повного скасування здійснюють тільки після досягнення стійкої клінічної та біохімічної ремісії. Хворі з високим ступенем активності і швидкопрогресуючим плином потребують лікування преднізолоном в первісної добової дозі в 40-60 мг. Застосування кортикостероїдів в декомпенсированной стадії цирозу не показано, так як вони сприяють приєднанню інфекційних ускладнень та сепсису, виразок шлунково-кишкового тракту, остеопорозу, катаболічних реакцій, що призводять до ниркової недостатності і печінкової енцефалопатії. Їм проводять симптоматичне лікування відповідно до клінічних синдромами, які формуються в процесі еволюції цирозу.

У хворих з асцитом обмеження споживання рідини не зменшує масу тіла, але доставляє багато клопоту як самим хворим, так і тим, хто доглядає за ними. При цирозі печінки часто відзначається незначне зниження рівня натрію в крові, яке переноситься хворими досить добре. Однак, якщо рівень натрію становить менше 120 мекв / л, прийом рідини обмежують. Пацієнтам з напруженим асцитом, що призводить до порушення дихання, появи болів в животі і почуття раннього насичення, показаний парацентез з евакуацією великого обсягу асцитичної рідини. Відкачування до 6-8 л рідини абсолютно безпечно. Деякі дослідники пропонують після парацентезу, що супроводжується евакуацією великої кількості асцитичної рідини, вводити внутрішньовенно альбумін або інші колоїдні розчини (наприклад, декстран, який набагато дешевше альбуміну). На жаль, після парацентезу асцит, як правило, рецидивує вже через кілька днів. Найбільш простим, доступним і ефективним способом лікування асциту і детоксикації організму є асцітосорбція з реінфузія асцитичної рідини, яка збільшує обсяг плазми. Запропоновано накладення перитонеальному-венозного клапанного шунта, за допомогою якого асцитичної рідина з черевної порожнини надходить у венозний русло. Побічні ефекти операції пов'язані з токсичним впливом асциту і швидким переміщенням асцитичної рідини в загальний кровотік, що нерідко викликає серцеву недостатність і стравохідно-шлункові кровотечі.

Внаслідок портальної гіпертензії і варикозного розширення вен стравоходу і шлунка розвиваються гастроезофагеальні кровотечі, які нерідко призводять до загибелі хворих, сприяють розвитку енцефалопатії і коми. Для боротьби з колапсом показано термінове переливання адекватного крововтраті кількості одногруппной свежезаготовленной крові або пряме переливання крові від донора. Внутрішньовенно крапельно вводять 300-500 мл крові зі швидкістю до 1 л / год, при триваючому кровотечі переливають до 2 л / сут до зупинки кровотечі під контролем показників кислотно-лужного стану та електролітів. При крововтраті більше 1 л поряд з переливанням крові показано також застосування колоїдних кровозамінників (гемодез, полідез, поліглюкін, реополіглюкін та ін.), Які зручні в ургентної терапії, оскільки не вимагають визначення групи крові донора і реципієнта. Раннє застосування плазмозамінних протишокових розчинів прискорює виведення хворого із загрозливого стану. Відсутність крові і плазмозамінних препаратів - показання для введення сольових розчинів: натрію хлориду 0,9%, розчину Рінгера, 5% розчину глюкози (500-1000 мл). Одночасно вводять гемостатичні препарати: Е-амінокапронову кислоту по 50-100 мл 5% розчину 4 рази на добу, глюконат кальцію, вікасол 1% по 2-3 мл внутрішньом'язово, дицинон до 2,5-3 г на добу, свіжозамороженої плазми крові.

Застосовують також інші інгібітори фібринолізу-контрикал, гордокс по 30-40 тис. ОД 2 рази на добу. Для зупинки кровотечі застосовують шлункову гіпотермію, балонну тампонаду, лазерну коагуляцію місця кровотечі, проводять невідкладну перев'язку або ендоскопічне склерозування варикозних розширених вен. У шлунок вводять назогастральний зонд і терміново промивають шлунок крижаною водою порціями по 200 м з щогодинним контролем вмісту шлунка. Для попередження енцефалопатії і коми видаляють кров з кишечника за допомогою високих очисних клізм. Через зонд вводять суспензію неоміцину з метою придушення розвитку мікрофлори. Для попередження рецидивів кровотечі призначають р-адреноблокатори, празозин, клофслін, пропранолол (цсрукал), псрівазальнос ін'єкція склерозирующих розчинів.

До зменшення свербежу призводить застосування білігнін - препарату деревини, який селективно адсорбує і виводить жовчні кислоти (по 1 чайній ложці 3 рази на день тривалий час). Тимчасове полегшення приносить плазмаферез. Проводять трансплантацію печінки. При дефіциті a1-антитрипсину періодично застосовують гепатопротектори і інгібітори протеолізу.

Ред. проф. І.М. Броновец