лікування ботулотоксином

Ботулінічний токсин типу А призначають при різних формах дистонії, спазмах, в тому числі геміфасціальном спазмі, синкинезий при реиннервации, тиках і треморе.

Можливе застосування препарату при больових синдромах, а також в педіатрії у пацієнтів з ДЦП (дитячий церебральний параліч).

Лікувальні препарати, що містять ботулінічний токсин, складаються з самого нейротоксин, комплексних білків і фармацевтичних допоміжних речовин. Залежно від виду тканини, в яку він потрапляє, ботулінічний токсин може порушувати холінергічну нервово-м'язову передачу до екстра-та інтрафузальним м'язових волокон або холінергічну передачу від вегетативних волокон до потових, слізних, слинних залоз і гладкої мускулатури, що сприяє зниженню м'язового спазму і нормалізації вегетативної іннервації.

Ботулотоксин є сильнодіючою з семи серотипів нейротоксинів, що продукуються грамположительной анаеробної бактерією Clostridium botulinum. Механізм дії ботулотоксину полягає в пресинаптичної блокаді білків, що забезпечують транспорт ацетилхоліну в синаптичну щілину, що призводить до блокади синаптичної передачі нервових імпульсів. Хоча ботулотоксин найбільш активний по відношенню до нервово-м'язових з'єднаннях, він також блокує виділення ацетилхоліну і в закінченнях пре- і постгангліонарних холінергічних вегетативних волокон, впливає і на рецептори чутливих волокон різної модальності.

Препарати, що містять ботулінічний токсин ( «Ботокс», «Диспорт», «Нейроблок», «Ксеомін»), в більшості своїй є водорозчинний порошок, який використовується для підшкірних і внутрішньом'язових ін'єкцій. Введення ботулотоксину зазвичай проводиться амбулаторно лікарем-неврологом, які пройшли спеціальну підготовку. У Клініці вегетативних розладів використовують Ксеомін. Препарат розводять стерильним фізіологічним розчином хлориду натрію безпосередньо перед ін'єкцією. Вибір ін'еціруемих м'язів визначається паттерном рухових порушень при тому чи іншому захворюванні. Ін'єкції важливо проводити в ранньому періоді захворювань, щоб попередити негативний вплив формується спастичності і прискорити відновлення нормального руху.

При локальному введенні в терапевтичних дозах ботулотоксин не проникає через гематоенцефалічний бар'єр і не викликає істотних системних ефектів. Дистантний ефект ботулотоксину обумовлений мінімальним пресинаптическим захопленням і зворотним аксональним транспортом з місця його введення, а опосередковане центральну дію токсину (зменшення збудливості спінальних интернейронов) пов'язане зі зміною аферентного потоку в ЦНС.

При внутрішньом'язової ін'єкції ботулотоксину розвиваються 2 ефекти: пряме інгібування? -Мотонейронів на рівні нервово-м'язового синапсу і інгібування? -Мотонейронах холинергического синапсу на інтрафузальних волокні. Клінічно це проявляється у вираженому розслабленні ін'єктовані м'язів і значному зменшенні болю в них. При внутрішньошкірної ін'єкції розвивається блокада постгангліонарних симпатичних нервів з припиненням потовиділення.

Використання ботулінічного токсину показано при наявності м'язи з гіперактивністю, м'язових спазмів, болю, порушень рухових функцій, пов'язаних зі спастичністю цієї м'язи.

Дія ботулотоксину починається, як правило, через 7-14 днів. Максимально виражена м'язова слабкість розвивається до кінця першого місяця. Тривалість ефекту варіабельна, в середньому він починає слабшати через 3-6 місяців, що вимагає повторення ін'єкції 2-3 рази на рік, іноді тривалість ефекту зберігається до 1 року і більше.

Курсове застосування препаратів, що містять ботулінічний токсин типу А, забезпечує оптимальний результат і стійкий терапевтичний ефект при лікуванні таких неврологічних розладів, як геміфасціальний спазм і поєднані фокальні дистонії. Зокрема, відзначено ефективність застосування препарату «Ксеомін» у пацієнтів з блефароспазмом, спастичної Кривошея, спастичності зі сгибательной установкою кисті, стиснутої в кулак, у дорослих пацієнтів після перенесеного інфаркту головного мозку.

Протипоказання до застосування ботулотоксину: захворювання з порушенням холінергічної передачі (міастенія, синдром Ламберта - Ітона), бічний аміотрофічний склероз та інші хвороби, пов'язані з ураженням периферичних рухових нейронів. Обережність необхідно дотримувати при вагітності і хронічних обструктивних захворюваннях легенів.