Лікоть тенісиста - причини, лікування, профілактика

Майже з перших днів навчання тенісу ви узанете як треба стежити за ліктями.

"Локоть тенісиста" - захворювання, що не є суворої прерогативою людей, що грають в теніс. Воно перш за все пов'язано зі спортивною або професійної травмою. У механізмі захворювання обов'язково має бути присутня тривала микротравматизация сухожиль розгиначів кисті і пальців або ж - потужне тривалий вплив на організм виробничих шкідливих факторів, таких як феноли, ртуть, кислотні пари, іонізуюче випромінювання та ін.

"Локоть тенісиста" зустрічається переважно в осіб, які виробляють часто повторювані стереотипні руху в лікті (розгинання і супінація передпліччя). Їм хворіють піаністи і муляри, маляри та теслі, ковалі та масажисти, борці армрестлінгу і гравці в гольф, працівники хімічних підприємств і особи, які отримали променеві ураження, і, звичайно, тенісисти. "Локоть тенісиста" може бути спровокований самими різними супутніми захворюваннями, що впливають, перш за все, на обмін сполучної тканини в організмі. Наприклад, карієс, тонзиліт або холецистит провокують погіршення харчування колагенових волокон, з яких складаються сухожилля.

Багато людей, ніколи навіть не тримали в руках тенісну ракетку, починають протестувати проти такого діагнозу: "Адже я ж не тенісист", - кажуть вони. Однак "лікоть тенісиста" не належить тільки гравцям в теніс, - з 1882 року, коли це захворювання було описано Морісом, воно стало надбанням і тенісного, і нетеннісного світу. У всіх випадках лікування проводять за однотипною схемою: спочатку зниження болю і зменшення запальної реакції, а потім реабілітація - адаптація до побутових і виробничих навантажень і, природно, до гри в теніс. У тенісистів вибір нової ракетки або зміна техніки може зіграти саму істотну роль або в зниженні гостроти проблеми, або в її профілактиці.

"Локоть тенісиста" виникає з однаковою частотою і у жінок, і у чоловіків-тенісистів (деякі медики відзначають підвищену частоту виникнення у чоловіків); також зазначається, що в зрілому віці (40-60 років) і у тих, і у інших захворювання маніфестує частіше і протікає важче, ніж у молодих.

Анатомія захворювання.

Професор кафедри ортопедичної хірургії Вашингтонського Університету Кароліна Тейтц вважає, що в основі цього захворювання лежать дегенеративні зміни сухожиль ліктя в місці прикріплення їх до кістки, що супроводжуються реактивним запаленням сусідніх тканин (тендоперіостит: "тендонит" - сухожилля, "периост" - окістя, частка "ит "означає в латинській мові запалення). Найчастіше вражаються сухожилля розгиначів кисті і пальців; в переважній більшості випадків страждає м'язом є musculis extensor carpi radialis brevis - короткий променевої розгинач зап'ястя, який з одного боку прикріплюється до зовнішнього виростка плечової кістки, а з іншого - до тильної поверхні основи 3-й п'ясткової кістки. Цей варіант болезненнного ліктя носить латинську назву "епікондиліт" - це і є "лікоть тенісиста". Набагато рідше зустрічається ураження сухожиль м'язів в місці прикріплення до внутрішнього виростка плечової кістки (епітрохлеіт), і ще рідше - ураження сухожилля триголовий м'язи, яка прикріплюється до ліктьового відростка ліктьової кістки - олекранона (олекраналгія).

У тенісистів, які страждають епіконділіта, больові відчуття з'являються найчастіше при бекхенде, ударі, що супроводжується великим напругою сухожиль-розгиначів. Епітрохлеіт проявляється при подачі і при спробі зробити топспін.

Джеймс Глик - головний лікар збірних команд державного університету Сан-Франциско підкреслює, що основною причиною, яка впливає на виникнення тенісного ліктя, є маленький розмір рукоятки ракетки. Неважливо, чи грає тенісист ракеткою з великою голівкою або з маленькою, застосовує синтетичні струни або натуральні жили, - найважливішим фактором залишається розмір рукоятки.

Диференціальний діагноз.

Тенісисти зазвичай скаржаться на біль в латеральної зоні ліктя (див. Рис 1.). Цей біль може локалізуватися тільки в даній зоні, може оперізувати лікоть, може обвивати руку або віддавати (поширюватися) в середній палець кисті. Біль зазвичай посилюється при струсі руки або при характерних розгинальних рухах кисті. Професор Д. Глік підкреслює, що при болях, що розповсюджуються по руці, типу "ліктя тенісиста", необхідно протестувати шийний відділ хребта, тому що причина болю може бути зовсім не в руці, а в затисканні нервових корінців в хребті; біль при цьому може лише віддавати в руку; по суті тоді ми маємо справу з іншим захворюванням, найчастіше з остеохондрозом хребта.

Професор ортопедичної хірургії університету Дальхауса Вільям Станішев підтверджує думку Д. Глика, що для постановки правильного діагнозу вкрай важливо провести диференційний діагноз з шийної радикулопатії. Необхідно потрясти кисть руки для того, щоб зрозуміти, з чим ми маємо справу. Зазвичай при шийному радикуліті біль в руці при струсі не збільшується, і навпаки, при епікон-Діліте відразу відзначається посилення болю. Однак зустрічається і співіснування цих двох різних хвороб у однієї людини, що ускладнює прогноз.

Механізм розвитку хвороби (Патогенез)

Професор Джек Харві зазначає, що проблема "тенісного" ліктя надзвичайно складна і в даний час погано вирішувана. Вона, в свою чергу, пов'язана з дуже широкою проблемою адаптації сполучної тканини до сучасних побутових і виробничих навантажень.

Перед спортивної медициною стоїть дуже важке завдання - допомогти зв'язкам і м'язам спортсмена витримати всі навантаження, без яких не обходяться жодні змагання. Механізм розвитку хвороби досить ясний. У самій початковій частині сухожиль м'язів-розгиначів і супінатора (супінатор - м'яз, що обертає кисть руки назовні; м'яз-пронатор обертає кисть руки всередину) внаслідок значного напруження і вібрації при ударі ракеткою по м'ячу виникає запалення і невеликий набряк. Запалення прикріплень м'язи до кістки і є причиною гострого і хронічного болю і неможливості повноцінно проводити удари.

Існує також думка, що в момент скорочення м'язів сухожилля ущемляються на кістковому виступі виростка оточуючим їх апоневрозом, що призводить до порушення циркуляції і розвитку дегенеративних змін сухожиль. У спокої біль відсутній і з'являється тільки при пальпації зовнішнього надвиростка і при певних рухах - розгинанні і супінації передпліччя, особливо при комбінації цих рухів (позитивний симптом Велша). Згинання і пронація передпліччя зазвичай безболісні. Пасивні руху (розгинання і супінація) передпліччя болючі тільки при чиненні опору. Біль посилюється при стисканні кисті в кулак і одночасному згинанні в лучезапястном суглобі (симптом Томпса). Біль зазвичай носить прогресуючий характер, хворобливими стають найлегші руху, вироблені за участю уражених сухожиль (наприклад, коли спортсмен тримає щось у зігнутій руці). Об'єктивне дослідження не виявляє патології, форма суглоба залишається нормальною. При пальпації визначається виражена хворобливість в області зовнішнього надвиростка і болюче обмеження пасивних рухів, що проводяться з опором хворого (згинання, супінація, полупронація передпліччя). Сила кисті при динамометр виявляється різко зниженою. Рентгенографічно при тривалому перебігу епіконділіта визначається окостеніння сухожиль поблизу зовнішнього надвиростка. Перебіг епіконділіта хронічне. Через кілька тижнів, а іноді і місяців біль стихає і настає одужання, але за умови правильного лікування і відносного спокою. Однак при поверненні до інтенсивних занять захворювання може поновитися. У деяких випадках захворювання може тривати протягом декількох років.

Лікування та реабілітація.

Перше, що радить професор К.Тейтц тенісистам при типових болях в лікті - знизити навантаження. Друге - перейти на дворічний бекхенд. Третє - знизити натяг струн на три кілограми. Четверте - збільшити ручку ракетки, однак дотримуючись контроль обертання ракетки в руці. П'яте - застосовувати контрастну терапію - масаж льодом зі змінним масажем, виконуваних власною рукою. Шосте - провести протизапальну терапію за допомогою лікарських препаратів, запропонованих лікарем. Сьоме - обов'язково проводити розтягнення м'язів - супінаторів і пронаторов м'язів (рис.2, а, b). Восьме - виконувати так звані трофічні вправи (рис. 2, с, d).

Професор В.Станіш вказує на важливість правильного лікування в гострій фазі, тому що, чим коротше гостра фаза, тим легше перейти до фази реабілітації. Він надає великого значення аплікацій льоду і масажу крижаним пакетом. Професор Д.Глік рекомендує в важких і затяжних випадках застосовувати ін'єкції кортикостероїдів в локалізацію найбільшої хворобливості.

Під час лікування можна застосовувати фізіотерапію, ультразвук, діадинамофорез, електричну стимуляцію. При реабілітації важливе місце займає зміна техніки удару по м'ячу, а також спеціальне тренування в стретчинге (див. Рис.2 а, b) і силові вправи (див. Рис.2, с, d). Зі зменшенням болю тривалість занять стретчингом збільшується.

Профілактика.

Найважливішими пунктами профілактики є:

• повноцінна розминка;
• оптимальна техніка удару;
• щоденний масаж і самомасаж;
• сауна або парна лазня;
• силове тренування;
• лікування вогнищ хронічної інфекції;
• регулярна вітамінізація.

Мал. Основні реабілітаційні руху:
a - розтягування сухожиль згиначів
b - розтягування сухожиль розгиначів
c і d - закачування ліктя за допомогою гантелей

Найважливішим елементом профілактики і лікування "ліктя тенісиста" є хороша розминка. Підготовка сухожиль до ударів повинна стати невід'ємним елементом тренування. Розтягування сухожиль передпліччя і плеча, попередній їх масаж дають їм можливість вработаться, адаптуватися до ударної, вібраційної навантаженні. Нехтування розминкою і попередніми масажем є дуже серйозним недоліком тренування як аматорської, так і професійною. Пам'ятайте, що ретельний догляд за ліктем окупиться сторицею.

Перехід на дворічний бекхенд значно знижує навантаження на руку, що б'є - м'язи-розгиначі кисті не перенапружуються. Також зменшується вібраційний вплив на сухожилля. У переважній більшості випадків у любителів питання хворого ліктя вирішується. У професіоналів, внаслідок великої кількості ударів на тренуваннях і змаганнях, одужання може затягуватися. Масаж ліктьового суглоба - як попередній (перед тренуванням і змаганнями), так і профілактичний (лікувальний), безсумнівно, повинен бути найважливішою складовою частиною тренувального процесу. Попередній масаж може проводитися як масажистом, так і самим гравцем. Виконуються звичайні прийоми масажу - погладжування, розтирання, розминка. За часом процедура займає від однієї хвилини до чотирьох-п'яти. Масаж, як правило, супроводжується втиранням розігрівають мазей-розтирань: "Финалгона", "дольпік", "слонц", "Крамера", "Алжіпана". Якщо ці мазі недоступні, має сенс втирати мазь, що містить бджолину отруту - "Апизартрон", або мазь зі зміїним отрутою - "Випросал". Втирання мазей викликає гіперемію - приплив крові, оптимізує функціональний стан зв'язкових прикріплень. Сильні удари вже не викликають больових відчуттів в розтертому лікті. Якщо ж біль виникає і збільшується з наростанням числа ударів, слід почати лікування. Масаж після гри є відновлювальним. Він відновлює оптимальний стан ліктя, видаляє продукти обміну, нормалізує кровобраще-ня в прикріпленнях м'язів. При цьому виді масажу слід втирати лікувальні мазі - "Долгит", "Хонд-роксід", "Мета-Т", "Траумель-С".

Сауна і парна лазня є потужними лікувальними процедурами при самих різних захворюваннях сухожиль і їх прикріплення (инсерций). Вплив високої температури допомагає утворенню нових капілярів, а нові капіляри інтенсифікують обмінні процеси у хворому лікті. Слід звернути увагу, що при цьому ні в якому разі не можна робити гартують процедури - охолоджувати лікоть холодною водою в басейні, під душем або в снігу. Спазм різних судин при такому "загартовування" може дуже довго зберігатися і перешкоджати одужанню.

Будь тенісист, особливо професіонал, повинен працювати над поліпшенням силових якостей різних груп м'язів. Не є винятком і м'язи-згиначі і розгиначі кисті. Розумна тренажерна тренування, вправи з гантелями і зі штангою ведуть до зміцнення сухожиль і перешкоджають перевтоми при грі в теніс. Запас сили дає можливість не грати весь час на межі, а це дуже важливо в профілактиці захворювання. Надзвичайно важливим моментом є лікування вогнищ хронічної інфекції. Каріозні зуби, не вилікувані мигдалики, гайморит, фронтит, бронхіт, простатит, уретрит, холецистит патологічно впливають на імунну систему і змушують її виробляти специфічні імуноглобуліни, які пошкоджують власні хрящі та сухожилля. На жаль, так влаштований наш організм - імунна система сослепу б'є по своїх тканин. Щоб усунути ці явища і насолоджуватися грою в теніс, необхідно усувати хронічну інфекцію з організму.

Вітаміни необхідні для регуляції практично всіх життєвих процесів на клітинному і тканинному рівнях. Оптимальну роботу зв'язок забезпечують перш за все вітаміни С, B1, B6, B12. Насиченість цими вітамінами дозволяє клітинам функціонувати в комфортних умовах. Клітини волокон колагену, з яких складаються зв'язки, потребують вітамінів - перш за все щоб протистояти зношування під час багатьох тисяч ударів по м'ячу, вироблених рукою тенісиста. Для повної вітамінізації краще приймати полівітамінні комплекси: "Центрум", "Вітрум", "Юникап".

Наша секція великого тенісу не несе відповідальності за отримані травми під час тренувань. Але ми всіляко намагаємося їх попередити і навчити правильної техніки.