Легеневе серце - симптоми, причини, лікування і діагностика

Що це таке і скільки з цим живуть?

Терміном «легеневе серце» прийнято позначати гіпертрофію і дилатацію правого шлуночка і передсердя. Патологія може бути обумовлена підвищенням кров'яного тиску в артеріях, що живлять серце, а також деформаціями грудної клітки, порушеннями з боку легеневих судин і хвороб органів респіраторної системи.

Для легеневого серця характерна недостатність кровообігу в результаті гіпертензії в «малому колі». До основних симптомів, що дозволяє поставити діагноз «гостре легеневе серце», відносяться больові відчуття за грудиною, задишка, збільшення печінки, наростаюче збільшення частоти серцевих скорочень, ціанотичний відтінок шкірних покривів, а також розвиток психомоторного збудження.

Об'єктивне обстеження показує т. Н. «Ритм галопу» і розширення серцевої кордону в праву сторону. На електрокардіограмі відзначаються клінічні ознаки перевантаження правого передсердя і правого шлуночка.

В якості необхідних додаткових методів дослідження зазвичай застосовують ультразвукове дослідження серця, рентгенологічне дослідження, а також дослідження газового складу крові.

розвиток захворювання

Гостре легеневе серце розвивається надзвичайно швидко; на це може піти від декількох хвилин до декількох діб. Якщо пацієнт страждає хронічними патологіями дихальної системи, то ймовірність розвитку у нього даного захворювання становить відповідно до клінічних даними близько 3%.

Легеневе серце в значній мірі обтяжує перебіг інших серцевих захворювань. Серед усіх патологій серцево - судинної системи людини легеневе серце займає четверте місце по частоті смертельних результатів.

Етіологія розвитку основних форм гострого і хронічного легеневого серця

Причиною розвитку бронхо-легеневого типу захворювання є найрізноманітніші ураження легень і бронхів (туберкульоз. Обструктивний бронхіт, бронхіальна астма. Емфізема легенів і багато інших). На тлі захворювань дихальної системи легеневе серце може сформуватися приблизно в 80% випадків.

Торакодіафрагмального тип розвивається внаслідок патологій грудної клітини, які можуть порушити кровотік в легенях, а також погіршити вентиляцію. До числа хвороб грудної клітини відносяться ураження діафрагми, захворювання плеври, ожиріння, виражене викривлення хребта (кіфосколіоз), поліомієліт і т. Д.

Причиною васкулярної різновиди є первинні ураження артерій, що постачають кров у легені (в т. Ч. Атеросклероз і аневризма аорти).

Головними етіологічними факторами, що сприяють появі у людини гострого легеневого серця, називають виражену тромбоемболію гілок легеневої артерії, яскраво виражені періодичні напади бронхіальної астми і гостре запалення легенів.

Підгострий перебіг характерно для повторної тромбоемболії гілок легеневої артерії, а також для порушення вентиляції на тлі міастенії, поліомієліту та деяких важких токсикоінфекцій (ботулізм).

У більшості випадків провідним патогенетичним фактором є значне посилення тиску в легеневих артеріях. Початкова стадія захворювання може бути безпосередньо пов'язана із збільшеним об'ємом серцевого викиду, що виникають як відповідь на недостатню оксигенації тканин.

Васкулярна форма відрізняється звуженням просвіту легеневих артерій внаслідок їх склерозування, закупорці тромбами або здавлення пухлинних новоутворенням.

При торакодіафрагмального і бронхолегеневої формах причиною зменшення просвіту артерій є їх склерозування, наявність тромбу або здавлення на тлі запалення навколишніх тканин.

Підвищення артеріального тиску в т. Н. малому колі кровообігу неминуче стає причиною зростання навантаження на праве передсердя і правий шлуночок. Прогресування патології призводить до порушення кислотно-лужної рівноваги. Спочатку порушення цього роду можуть бути компенсованими, але з розвитком захворювання наростає декомпенсація.

При гострому і хронічному легеневому серці правий шлуночок збільшується в розмірах, а м'язова оболонка артерій гіпертрофується і надалі піддається склерозування, що посилює процес зменшення їх просвіту. Більш дрібні судини можуть повністю або частково закупорюватися. Розвиток хронічного легеневого серця призводить до дистрофії міокарда і розвитку змертвіння окремих його ділянок.

Класифікація

Існує кілька класифікацій даного захворювання.

За темпами наростання симптоматики:

гостра форма (від декількох хвилин до лічених годин або діб);
підгостра (для розвитку патології можуть знадобитися тижні і навіть місяці);
хронічна (зміни наростають протягом багатьох місяців або декількох років).

За стадіями формування розрізняють:

доклінічну фазу (визначається при інструментальному огляді і проявляється підвищенням артеріального судини в легеневих артеріях і більш дрібних судин);
компенсовану (проявляється збільшення правих камер серця і постійне збільшене АТ легеневих судин; недостатності кровообігу не відзначається);
декомпенсована (мають місце легко виявляються в ході обстеження клінічні ознаки вентрикулярной недостатності правого боку серця).

З точки зору причин виникнення прийнято виділяти:

васкулярний тип;
бронхолегеневий тип;
торакодіафрагмального тип.

На відміну від гострої форми хронічне легеневе серце може бути в стадії компенсації або декомпенсації.

Клінічні ознаки

Для гострого легеневого серця і хронічної форми патології властиві симптоми вираженої серцевої недостатності, яка розвивається на тлі підвищення артеріального тиску в легеневих артеріях та інших кровоносних судин респіраторної системи.

Для гострого легеневого серця характерні:

спонтанне поява болю за грудиною;
яскраво виражена задишка;
падіння артеріального тиску аж до розвитку колаптоїдний стан;
ціанотичний відтінок шкіри;
набухання вен в шийної області;
виражене психомоторне збудження пацієнта;
прогресуюче збільшення частоти серцевих скорочень (пульсу);
наростаюча гепатомегалия, що супроводжується больовим синдромом в обрости підребер'я з правого боку;
збільшення меж серця вправо (виявляється в ході інструментального огляду);
епігастральній і Прекардіальная патологічні пульсації;
т. н. «Ритм галопу» в області мечоподібного відростка грудини.

На електрокардіограмі присутні зміни, характерні для надмірного навантаження на праве передсердя.

Для яскраво вираженою тромбоемболії легеневої артерії характерно стрімкий розвиток шокового стану (нерідко шок фіксується вже через кілька хвилин після появи перших клінічних ознак). Найчастіше розвивається набряк легенів і може приєднатися гостра коронарна недостатність, при якій фіксується аритмія і біль в області серця. За даними медичної статистики, в середньому у кожного третього пацієнта в такій ситуації наступає летальний результат.

Симптоматика підгострій форми:

спонтанний і помірно виражений больовий синдром;

непритомність (у ряді випадків).

У пацієнта з підгострій формою часто відзначається симптоматика запалення легенів з ураженням плеври (плевропневмонії).

При компенсованій стадії захворювання мають місце основні клінічні ознаки. З розвитком патології проявляються нерідко «змазані» симптоми гіперфункції і гіпертрофії правих серцевих камер. У окремих хворих може фіксуватися виражена пульсація в епігпастріі.
Декомпенсація характеризується правошлуночкової недостатністю, яка проявляється задишкою (наростає при мінімальному навантаженні і в горизонтальному положенні), синюшностью шкірних покривів, тахікардією, больовим синдромом в області серця, гепатомегалією і стійкими набряками кінцівок.

діагностика

При проведенні об'єктивного дослідження при хронічному і гострому легеневому серці діагностуються глухі тони серця. АТ, як правило, відповідає нормальним ( «робочим») показниками або спостерігається незначна гіпотонія. Підвищення артеріального тиску є одним з ознак розвитку застійної серцевої недостатності.

Якщо на тлі патології розвивається загострення запалення в нижніх відділах дихальних шляхів, то клінічні прояви стають значно більш вираженими.

В пізній фазі наростає периферична набряклість, прогресують різноманітні ознаки:

збільшення артеріального тиску «на вкидання»;

У дуже запущеній стадії змінюється і венозний тиск, і темп проходження крові.

Як лікувати «легеневе серце»?

Базовий терапевтичний комплекс передбачає максимально виражене лікування привертають до патології хвороб.

Важливим представляється лікування тромбо-емболізація легогочной артеріріі, а також бронхіальної астми та (за наявності такого) певмоторакса). Декомпенсована стадія передбачає регулярний прийом гормональних препаратів з групи глюкортікортікостероідов.

Вплив на безпосередні симптоми (зміна АТ) - це показання до використання Еуфіліну.

У разі вираженої серцевої недостатності показано застосування глікозидів (з урахуванням впливу їх на серцевий м'яз), а також діуретиків (бажано - зберігаючих в організмі калій).

Якщо має місце яскраво виражений еритроцитоз, то слід зробити веносекцію з метою закінчення крові (200-250 мл), з подальшою інфузією реополіглюкіну для відшкодування загального об'єму циркулюючої рідини

Доцільним також є використання судинорозширювальних засобів, а також цітопротекторов і антиагрегантів.

Якщо змінюється кислотно-лужний баланс в сторону ацидозу, то слід внутрішньовенно влити необхідну кількість розчину бікарбонату натрію.

Для поліпшення обміну речовин в міокарді доцільно введення Мілдронату (по 0,25 г 2 рази на добу всередину) і оротат калію, або панангін (інша назва - аспаркам).

Комплексна терапія передбачає також масаж, лікувальну фізкультуру, а також дихальну гімнастику.

Якщо розвивається стадія декомпенсації, то прогноз, на жаль, дуже несприятливий. Здатність виконувати прості дії страждають вже на ранніх стадіях захворювання. Рання діагностика і своєчасно розпочата адекватна терапія допомагає продовжити життя пацієнта.

У разі постановки діагнозу легеневе серце вирішується питання про присвоєння групи інвалідності.