легенева кровотеча
визначення
Легенева кровотеча - це виділення через дихальні шляхи чистої крові в кількості більше 10,0 мл. за добу з судин легеневої тканини і бронхіального дерева, частіше з кашлем, струменем або синхронно з легкими кашльовими поштовхами.
Легеневі кровотечі виникають в результаті порушення цілісності стінок легеневих судин, обумовленої деструкцією легеневої тканини, запаленням або гіпертензією в малому колі кровообігу.
Залежно від кількості втраченої крові за 24 години. Кровотечі діляться на: невеликі; середні, великі і профузні (більше 500 мл.).
Великі легеневі кровотечі виникають внаслідок:
- травматичного розриву легеневої тканини;
- кавернозной і фіброзно-кавернозної форм туберкульозу;
- пухлин або стороннього тіла в легенях і бронхах;
- бронхоектатичної хвороби;
- абсцесу;
- гангрени легень;
- інфаркту легенів;
- пневмомикозов;
- легеневих кіст.
Невеликі легеневі кровотечі можуть спостерігатися у хворих з мітральнимстенозом; вродженими і набутими артеріовенозними аневризмами легеневих судин; легеневим ендометріоз; геморагічним діатезом; хворобою рандом Ослера; системними васкулітами і дифузними захворюваннями сполучної тканини (особливо синдромом Гудпасчера і гранулематозом Вегенера).
Легеневі кровотечі і кровохаркання діляться на справжні і несправжні (псевдохаркання).
У першому випадку джерелом кровотечі є легкі, у другому - мигдалини, ясна, носова частина гортані, стравохід (з варикозно розширеними венами), шлунок (виразка).
Клінічні ознаки обумовлені хворобою, яка привела до легеневого кровотечі. На початку кровотечі можуть викликати відчуття першіння або стиснення в горлі, потім приєднується кашель з клекотанням і легка задишка. виділення пінистої, зазвичай яскравого крові через носоглотку при кашльових поштовхах, інколи постійної струменем. Внаслідок кровотечі виникає гострий худий синдром (блідість, запаморочення, зниження AT, тахікардія).
діагностика
1. Бронхоскопія (для виявлення джерела кровотечі).
2. Рентгенографія ОГК (для виявлення причин поразки ДС).
3. Мікроскопія, бактеріоскопія і посів мокротиння.
Необхідно переконатися в тому, що джерело кровотечі знаходиться саме в дихальних шляхах, а не в носоглотці або ЖКК. Основну увагу слід сконцентрувати на виявленні причини кровотечі і кровохаркання.
профілактика
Лікування спрямоване на зупинку кровотечі і відновлення ОЦК. Необхідно також лікувати захворювання, яке призвело до кровотечі, і різко обмежити рухову активність хворого.
Радикальної тактикою є бронхофіброскопія для ізоляції неушкодженого легкого і забезпечення його вентиляції. Засіб вибору - термінова резекція частини легкого, кровоточить.
Крім оперативного втручання, можлива тампонада ділянки бронха, яка кровоточить, балонним катетером, лаваж холодним фіз. р-ром, р-ром фібриногену і тромбіну.
Для консультації хірурга пацієнту слід лежати на хворому боці для запобігання потрапляння крові в інше легке, покласти холод на грудну клітку, якщо є можливість - воду з льодом. Якщо крововтрата менше 1,0 л. - переливання крові не доцільно.