Легенева кровотеча, види кровотеч, перша допомога
Легенева кровотеча - витікання крові з легеневих або бронхіальних судин, що супроводжується виділенням крові з дихальних шляхів.
Легенева кровотеченіеможет виникати при неспецифічних запальних процесах в легенях або бронхах, туберкульозі і раку легенів, аневризмах, в системі легеневого кровообігу, легеневій ендометріозі, при наявності сторонніх тіл в легенях і бронхах, емболії легеневих артерій, грибкових і паразитарних захворюваннях легенів, пораненнях і травмах грудної клітини, пороках мітрального клапана серця і при ряді інших захворювань. Невелика домішка крові в мокроті визначається зазвичай в перші дні після операцій на легенях, в т.ч. після біопсії легеневої тканини.
Джерело кровотечі може перебувати в легенях, бронхах або у відділі трахеї, розташованої нижче голосових зв'язок. Інтенсивність кровохаркання може бути різною - від незначної домішки крові в мокротинні до масивної кровотечі, що приводить хворого до смерті через кілька хвилин.
Найбільш часто кровотеча відбувається з бронхіальних артерій, які надмірно розвинені і аневрізматіческій змінені в області хронічного запального процесу. У разі гостро виникли деструктивних уражень легеневої тканини, а також при пораненнях і травмах грудної клітки джерелом кровотечі зазвичай бувають легеневі артерії та вени. Виникненню легеневої кровотечі сприяють гіпертензія в малому колі кровообігу, порушення згортання крові.
Кров з дихальних шляхів зазвичай виділяється з кашлем. Кількість її може бути різним - від прожилок крові в мокроті (кровохаркання) до профузного кровотечі оддихаючи. У ряді випадків кровохаркання є передвісником сильної кровотечі з легких. Що виділяється з дихальних шляхів кров рідка, без згустків, піниста, має лужну реакцію. У хворих з рясною кровотечею в нижніх відділах легких можна вислухати різнокаліберні вологі хрипи.
При рясних кровотечах хворі бліді, покриваються холодним потом, пульс стає частим, малим і м'яким, знижується артеріальний тиск-розвивається колаптоїдний стан. Після припинення кровотечі хворий ще протягом декількох днів відхаркує забарвлену кров'ю мокротиння.
Діагноз грунтується на характерних клінічних ознаках і даних анамнезу. Локалізацію джерела кровотечі можна встановити при рентгенологічному дослідженні (за характером ураження легень), більш точно - при трахеобронхоскопии. Якщо джерело кровотечі за допомогою цих методів виявити не вдається, вдаються до катетеризації бронхіальних артерій і бронхіальної артеріографії.
З'ясування причини кровохаркання дуже часто представляє великі труднощі. Слід розрізняти легенева кровотеча і кровотеча з областей, розташованих вище голосових зв'язок. Кровохаркання і легеневому кровотечі часто передує або супроводжує його кашель; кров при цьому зазвичай яскраво-червоного кольору, піниста, з бульбашками повітря. При кровотечі же з рота кров випльовується з домішкою великої кількості слини. Іноді хворі неврастенію висмоктують кров з ясен. При носовій кровотечі кров стікає по задній стінці носоглотки. Необхідно мати на увазі можливість кровотечі з мигдалин, глотки, придаткових порожнин.
Часто виникає необхідність диференціювати легеневе і шлункова кровотеча, особливо в тих випадках, коли кров легеневого походження заковтується і потім під час блювоти видаляється з шлунку. Шлункової кровотечі нерідко передує нудота, блювотні маси містять домішки їжі, мають кислу реакцію, в них немає бульбашок повітря.
ДОПОМОГА ПРИ легенева кровотеча
Всі пацієнти з легеневою кровотечею повинні бути госпіталізовані в пульмонологічне відділення або відділення грудної хірургії. Можливості першої допомоги при легеневій кровотечі досить обмежені.
Лікувальні заходи повинні бути спрямовані насамперед на попередження обтурації бронхів згустками крові, а при порушенні дихання - на відновлення прохідності дихальних шляхів.
Хворому надають сидяче або напівсидяче положення з нахилом в сторону легкого, з якого передбачається кровотеча; в такому положенні знижується небезпека аспірації крові в протилежну легеню. Спостерігається при легеневій кровотечі завзятий кашель не слід повністю пригнічувати, щоб не перешкоджати откашливанию вилилась в бронхи крові і не створювати умов для виникнення аспіраційної пневмонії.
Якщо бронхіальна прохідність не відновлюється при кашлі, кров відсмоктують через катетер або, що більш ефективно, через бронхоскоп. Супутній обтурації бронхів бронхоспазм купируют введенням м-холінолітиків (сульфат атропіну по 0,5-1 мл 0,1% розчину підшкірно) і b-адреноміметиків (алупент, салбутамол, беротек інгаляційно).
При асфіксії показані екстрена інтубація трахеї, відсмоктування крові і штучна вентиляція легенів.
Одночасно із заходами щодо запобігання обтурації бронхів і відновленню їх прохідності проводять гемостатичну терапію. При легеневій кровотечі без порушення гемодинаміки внутрішньовенно вводять інгібітори протеаз (контрикал по 10 000-20 000 ОД або гордокс по 100 000 ОД) і фібринолізу (амінокапронова кислота - до 100 мл 5% розчину).
З метою профілактики тромбозу і емболії лікування кокгрікалом, гордокс та амінокапронової кислотою необхідно проводити під контролем тромбоеластограмми і коагулограми. При неможливості визначити показники системи згортання крові доцільніше призначати гемофобін (по 2-3 чайні ложки всередину), етамзілат (по 2-4 мл 12,5% розчину внутрішньовенно або внутрішньом'язово), фібриноген (по 2 г в фізіологічному розчині хлориду натрію внутрішньовенно). Внутрішньовенне введення хлориду або глюконату кальцію, накладення джгутів на кінцівки при легеневій кровотечі менш ефективні.
Легенева кровотеча, що викликає постгеморагічну анемію, є показанням до замісної трансфузии еритроцитної маси (переливання консервованої крові слід уникати). Для усунення гіповолемії, що виникла після великої крововтрати, рекомендується введення нативної плазми, поліглюкіну, реополіглюкіну або желатиноля.
У разі кровотечі з системи бронхіальних артерій доцільно знизити артеріальний тиск (якщо воно нормальне або підвищене), підтримуючи систолічний АТ на рівні не менше 80-90 мм рт. ст. З цією метою вводять пентамін по 3 мл 5% розчину внутрішньом'язово, бензогексоній по 0,5-1 мл 2,5% розчину підшкірно або внутрішньом'язово; внутрішньовенно крапельно під постійним контролем АТ можна застосовувати арфонад.
При відсутності гемостатичного ефекту від медикаментозних методів показана бронхоскопія. під час якої проводять окклюзию бронха кровоточить сегмента. У разі неефективності бронхоскопії може бути виконана бронхіальна артеріографія з подальшою ендоваскулярної оклюзії бронхіальних артерій. Ці способи дозволяють зупинити легенева кровотеча у більшості хворих.
Однак нерідко при легеневій кровотечі виникає необхідність в оперативному втручанні на легких.
Поділитися досвідом / Задати питання