Легенева кровотеча - кровохаркання - медична бібліотека
Легенева кровотеча (синонім гемоптое) - витікання крові з легеневих або бронхіальних судин, що супроводжується виділенням крові з дихальних шляхів.
Л.К. може виникати при неспецифічних запальних процесах в легенях або бронхах, туберкульозі і рак е легких, аневризма х, в системі легеневого кровообігу, легеневій ендометріоз е, при наявності сторонніх тіл в легенях і бронхах, емболії легеневих артерій, грибкових і паразитарних захворюваннях легенів, пораненнях і травмах грудної клітки, пороках мітрального клапана серця і при ряді інших захворювань. Невелика домішка крові в мокроті визначається зазвичай в перші дні після операцій на легенях, в т.ч. після біопсії легеневої тканини.
Найбільш часто кровотеча відбувається з бронхіальних артерій, які надмірно розвинені і аневризма тично змінені в області хронічного запального процесу. У разі гостро виникли деструктивних уражень легеневої тканини, а також при пораненнях і травмах грудної клітки джерелом кровотечі зазвичай бувають легеневі артерії та вени. Виникненню Л.К. сприяють гіпертензія в малому колі кровообігу, порушення згортання крові.
Кров з дихальних шляхів зазвичай виділяється з кашлем. Кількість її може бути різним - від прожилок крові в мокроті (кровохаркання) до профузного кровотечі оддихаючи. У ряді випадків кровохаркання є передвісником сильної кровотечі з легких. Що виділяється з дихальних шляхів кров рідка, без згустків, піниста, має лужну реакцію. У хворих з рясною кровотечею в нижніх відділах легких можна вислухати різнокаліберні вологі хрипи.
Діагноз грунтується на характерних клінічних ознаках і даних анамнезу. Локалізацію джерела кровотечі можна встановити при рентгенологічному дослідженні (за характером ураження легень), більш точно - при трахеобронхоскопии (див. Бронхоскопія). Якщо джерело кровотечі за допомогою цих методів виявити не вдається, вдаються до катетеризації бронхіальних артерій і бронхіальної артеріо-графії.
Диференціальний діагноз при Л.К. проводять насамперед з шлунковим і стравохідним кровотечами. При шлункових кровотечах (див. Шлунково-кишкова кровотеча) кров, що виділяється з блювотними масами, може нагадувати по виду кавову гущу, має кислу реакцію, яку зберігає навіть будучи аспірованої. При свіжих кровотечах з варикоз но-розширених вен стравоходу кров в блювотних масах може виглядати мало зміненою, але зазвичай вона має темний колір і не буває пінистої.
Легенева кровотеча необхідно диференціювати також з кровотечами з аррозіровать судин слизової оболонки рота,
носа і глотки; джерело таких кровотеч виявляють при огляді порожнини рота, фаринго- і риноскопії.
Всі пацієнти з Л.К. повинні бути госпіталізовані в пульмонологічне відділення або відділення грудної хірургії. Можливості першої допомоги при Л.К. вельми обмежені. Лікувальні заходи повинні бути спрямовані насамперед на попередження обтурації бронхів згустками крові, а при порушенні дихання - на відновлення прохідності дихальних шляхів. Хворому надають сидяче або напівсидяче положення з нахилом в сторону легкого, з якого передбачається кровотеча; в такому положенні знижується небезпека аспірації крові в протилежну легеню. Спостерігається при Л.К. завзятий кашель не слід повністю пригнічувати, щоб не перешкоджати откашливанию вилилась в бронхи крові і не створювати умов для виникнення аспіраційної пневмонії. Якщо бронхіальна прохідність не відновлюється при кашлі, кров відсмоктують через катетер або, що більш ефективно, через бронхоскоп. Супутній обтурації бронхів бронхоспазм купируют введенням м-холінолітиків (сульфат атропіну по 0,5-1 мл 0,1% розчину підшкірно) і b-адреноміметиків (алупент, салбутамол,
Одночасно із заходами щодо запобігання обтурації бронхів і відновленню їх прохідності проводять гемостатичну терапію. При Л.К. без порушення гемодинаміки внутрішньовенно вводять інгібітори протеаз (контрикал по 10 000-20 000 ОД або гордокс по 100 000 ОД) і фібринолізу (амінокапронова кислота - до 100 мл 5% розчину). З метою профілактики тромбоз а й емболій лікування кокгрікалом, гордокс та амінокапронової кислотою необхідно проводити під контролем тромбоеластограмми і коагулограми. При неможливості визначити показники системи згортання крові доцільніше призначати гемофобін (по 2-3 чайні ложки всередину), етамзілат (по 2-4 мл 12,5% розчину внутрішньовенно або внутрішньом'язово), фібриноген (по 2 г в фізіологічному розчині хлориду натрію внутрішньовенно). Внутрішньовенне введення хлориду або глюконату кальцію, накладення джгутів на кінцівки при Л.К. менш ефективні.
У разі кровотечі з системи бронхіальних артерій доцільно знизити артеріальний тиск (якщо воно нормальне або підвищене), підтримуючи систолічний АТ на рівні не менше 80-90 мм рт.
ст. З цією метою вводять пентамін по 3 мл 5% розчину внутрішньом'язово, бензогексоній по 0,5-1 мл 2,5% розчину підшкірно або внутрішньом'язово; внутрішньовенно крапельно під постійним контролем АТ можна застосовувати арфонад.
Легенева кровотеча, що викликає постгеморагічну анемію, є показанням до замісної трансфузии еритроцитної маси (переливання консервованої крові слід уникати). Для усунення гіповолемії, що виникла після великої крововтрати, рекомендується введення нативної плазми, поліглюкіну, реополіглюкіну або желатиноля.
При відсутності гемостатичного ефекту від медикаментозних методів показана бронхоскопія, під час якої проводять окклюзию бронха кровоточить сегмента. У разі неефективності бронхоскопії може бути виконана бронхіальна артеріографія з подальшою ендоваскулярної оклюзії бронхіальних артерій. Ці способи дозволяють зупинити Л.К. у більшості хворих. Однак нерідко при Л.К. виникає необхідність в оперативному втручанні на легких.
Статті по темі Легеневе кровотеча
- Легенева кровотеча легенева кровотеча (синонім гемоптое) - витікання крові з легеневих або бронхіальних судин, що супроводжується виділенням крові з дихальних шляхів. Л.К. може виникати при неспецифічних запальних процесах в легенях або бронхах, туберкульозі і раку легенів.
- Переливання крові Переливання крові (haemotransfusio, transfusio sanguinis; синонім: гемотрансфузія, трансфузія крові) - лікувальний метод, що полягає у введенні в кров'яне русло хворого (реципієнта) цільної крові або її компонентів, заготовлених від донора або самого реципієнта, а також крові, і.
- Бронхи Пошкодження судин, кровотеча і крововтрата. Шок і синдром тривалого здавлення
Новини про Легеневе кровотеча
- Як позбутися від неприємних відчуттів під час годування грудьми? Після народження дитини відбувається природний процес збільшення і «наливання» грудей. Це пов'язано з тим, що кровоносні судини, які знаходяться в грудях, зазнають прилив крові. Все це сприяє тому, щоб жінка змогла годувати новонародженого малюка.
- Кровотечі в вагітності та пологах, ДВС-синдром Грошев С. Студент 6 курсу леч. від. мед. фака Ошгу, Киргизька республіка Ісраїлова З.А. Асистент кафедри акушерства і гінекології Загальні дані. Акушерські кровотечі завжди були основною причиною материнської летальності, тому знання цього ускладнення вагітності є про
- Тромбоемболія гілок легеневої артерії: патофізіологія, клініка, діагностика, лікування
Обговорення Легеневе кровотеча
- У моїй літньої матері - рак грудей. Видалили ліву груди, через лимфооттока. ув г-н раба - -якщо ви вважаєте таке про глутоксім - Що ви напевно досліджували не менше 100 пацієнтів - контрольні групи і таке інше зрозуміло прав ув фармаколог - - після хімії різко знижується в 1 оч білок найоптимальніше - плазма крові однак багато хіміки вважають що це "дуже вр
- Скажіть, будь ласка, чи може пухлина бронхів виявити на ФЗД. Залежить від того, який метод дослідження ФЗД застосовується. Але в будь-якому випадку ФВД може показати тільки порушення тих чи інших функцій легенів, бронхів і верхніх дихальних шляхів. Причину цих порушень (будь це пухлина, пневмонія або бронхіальна астма) це дослідження не покаже. необхідно прове
- Здраствуйте доктор. У чоловіка 3 група крові (+) у мене 1 (-), мені 29 років (ст.