Лазерне лікування захворювань сітківки - найефективніші методи лікування, кращі фахівці,

При лазерному лікуванні патології сітківки лікар намагається створити спайки між поверхнею цієї оболонки і нижележащей судинної оболонкою. Для цього застосовують спеціальні лазери-коагулятори, за допомогою яких хірург завдає кілька локальних мікроожогов. У сучасній лазерної медицини з'явилася можливість лікувати не тільки стоншування сітківки і її розриви, але і плоскі відшарування, які раніше лікування не піддавалися.

Щоб зберегти зір на високому рівні, необхідно вчасно проводити лікування. Найчастіше розрив сітківки можна виявити ще до того, як сталася її повна відшарування, що значно полегшує завдання лікаря при лазерному лікуванні.

Незважаючи на успішну лазерну операцію при відшаруванні сітківки, пацієнт навряд чи зможе жити як раніше. Він не зможе вести життя, як здорові люди, тому що йому слід остерігатися деяких речей, в тому числі різкого нахилу, підйому важких предметів, розмов. У зв'язку з цим значно більше вигодою процедурою є профілактичне зміцнення сітківки при високому ризику її відшарування. Під час цієї процедури за допомогою лазера проводиться так зване приварювання сітківці до очного яблука в тих місцях, які найбільш уразливі.

При периферичних дистрофічних процесах лазерне лікування сприяє обмеженню ураженої ділянки і зміцненню цієї зони, щоб запобігти подальшій відшарування. Процедура ця нескладна. Вона полягає в Припаювання сітківки променем лазера крізь прозорі шари очного яблука. Область впливу обмежується слабкими місцями. Після цього життя пацієнта повертається в колишнє русло, так як загроза розвитку відшарування сітківки зводиться до мінімуму.

Даний тип втручання безпечний, тому що з променем лазера проникнення інфекційних агентів стає неможливим. Лікування проводиться в амбулаторних умовах і займає мало часу. При периферичних дистрофічних процесах зміцнювати сітківку за допомогою лазера можна одноразово, але іноді потрібно повторне втручання. У молодих пацієнтів сітчаста оболонка дуже розтягнута, тому не можна з певністю сказати, чи будуть надалі будь-які зміни. Цілком сітчасту оболонку зазвичай не зміцнюють, лазерному впливу піддаються тільки зони з найбільшим ризиком відшарування і розриву.

Показання до операції

Лазерне втручання застосовується при:

• Профілактиці відшарування сітківки. У цьому випадку операція називається профілактичної лазерокоагуляции. При цьому тип втручання доктор відмежовує небезпечні зони дистрофічних процесів, в тому числі гратчастої дистрофії і зміни по типу сліду равлики. Щоб виявити подібні зміни слід ретельно оглянути очне дно, зокрема периферичні його зони. Огляд проводять після максимального розширення зіниці. Виконувати огляд очного дна пацієнтам з високим ризиком відшарування сітківки необхідно два рази на рік. До групи ризику належать пацієнти з міопією, з обтяженою спадковістю і перенесли операції на органі зору.
• Для відмежування зони вже доконаний відшарування. В цьому випадку втручання називають бар'єрної або лікувальної лазеркоагуляцією. Зазвичай такого типу лазерне втручання на сітківці застосовується при плоскій локальної відшарування цієї оболонки, якщо хірургічне втручання провести неможливо, наприклад, у зв'язку з важким загальносоматичних станом пацієнта.
• Для додаткової коагуляції області розриву після оперативного лікування цієї патології.
  Процес лазерної коагуляції сітківки виконують із застосуванням місцевого анестезуючого розчину. На око поміщають спеціальну контактну лінзу, яка називається лінзою трехзеркальной Гольдмана. Цей пристрій забезпечує фокусування лазерного променя безпосередньо не області поразки.

Проведення лазерокоагуляції сітківки

При наявності розриву або місцевої відшарування сітківки проводять відмежування області поразки кількома рядами лазеркоагулятов. Щоб утворилася щільна спайка між сітківкою і судинною оболонкою потрібно близько 10-14 днів. Успішної операції по лазерної коагуляції вважається в разі відсутності збільшення зони розриву або відшарування сітківки.

Якщо лазеркоагуляция була надто жорсткою і проводилася на великих областях сітківки, то можуть розвинутися деякі ускладнення:

• Ексудативна відшарування сітківки, відшарування судинної оболонки, які вимагають додаткового лікування і проходять протягом кількох днів.
• Дегенеративна макулопатія, що супроводжується змінами макулярної зони.

При успішному виконанні профілактичної лазеркоагуляции слід двічі на рік проводити огляд офтальмологом на предмет виявлення нових зон дегенеративних змін. Дослідження очного дна виконують після максимального медикаментозного мідріазу. Також при огляді очного дна можуть бути виявлені вогнища стоншування або розривів оболонки. Якщо вчасно провести повторну профілактичну лазерокоагуляції подібних ділянок, то можна значно знизити ризик відшарування сітківки, яка іноді призводить до повної втрати зорової функції.

Лазерне лікування при діабетичної ретинопатії

Щоб допомогти пацієнтам з діабетичну ретинопатію можна використовувати коагуляцію сітківки.

Лазерна коагуляція сітківки, яку виконують в амбулаторних умовах. Застосовують її у пацієнтів з макулярною набряком і діабетичну ретинопатію досить часто. При цьому важливо розуміти, що метою такого втручання є зупинка прогресування захворювання, так як покращити зору таким шляхом навряд чи вдасться. Руйнування сітківки при цукровому діабеті має незворотний характер.

Фотокоагуляція, яку застосовують для лікування подібних змін, застосовується протягом останніх тридцяти років. Накопичений клінічний досвід дозволяє сказати, що ця методика найбільш при лікуванні пацієнтів з діабетичною ретинопатією і добре допомагає впоратися з зупинкою патології. У разі ранньої діагностики захворювання і ефективного лікування діабетичної ретинопатії більшості пацієнтів (більше 80%) вдається зберегти зорову функцію. При непролиферативной діабетичної ретинопатії перебіг захворювання зазвичай більш сприятливе, тому не обов'язково невідкладно проводити лазерну коагуляцію. Має сенс починати лікування в тому випадку, коли з'являються ознаки прогресування захворювання.

При лазерної фотокоагуляції проводять припікання судин, в зв'язку з чим новостворені артерії перестають функціонувати. Це запобігає появі серйозних ускладнень. До яких відносять крововилив в речовину склоподібного тіла, вторинну глаукому, відшарування сітківки. Лікування також може впливати на області з підвищеною проникністю судинної стінки, які розташовані в центральній зоні очного дна (поблизу макули), а, крім того, в разі великих областей ураженні при прогресуванні захворювання.

Суть лазерної методики лікування

Операцію лазерного лікування проводять для:

• Руйнування безсудинних областей сітківки, які можуть продукувати фактор росту судин. Утворилися при цьому артерії є джерелом набряку сітківки і крововиливів в структури ока.
• Збільшення прямого надходження молекул кисню до клітин сітківки з судинної оболонки.
• Тепловий коагуляції патологічних новостворених судин.

У разі діабетичної ретинопатії проводять панретинальной лазерну коагуляцію. При цьому виконують лазерну коагуляцію середній частині периферичної області сітківки. Припікання виконують в безпечних місцях, які прилягають до сітківки, в три етапи з проміжками 1-2 місяці. При лазерному впливі на око поміщають контактну лінзу для кращої фокусування променів в необхідній зоні. Для цього вибирають ті ділянки сітківки, які мають ознаки гіпоксії в результаті поганого кровопостачання.

Іноді при контрольному огляді можна виявити відсутність регресу новоутворених судин, в ряді випадків з'являються навіть нові ділянки патологічної васкуляризації. Така ситуація вимагає додаткового лікування, яке полягає в 1 або 2 повноцінних лазерних сеансах. Після цього контрольний огляд проводиться ще через 3-4 тижні.

Якщо має місце діабетичний макулярної набряк, то лазерна коагуляція направляється в зону макули. Завдяки цьому зменшується набряк сітківки, а ексудат розсмоктується. Проводиться ця маніпуляція за один сеанс, після якого через 4-6 місяців слід плановий огляд. При необхідності сеанс лазерної коагуляції може бути повторений.

Навіть якщо після лазерної коагуляції не вдалося досягти повного регресу новоутворених судин, пацієнт повинен спостерігатися в лазерному центрі.
Незважаючи на ефективність лазерного впливу, в ряді випадків виникають рецидиви захворювання і з'являються ділянки неоваскуляризации. Найчастіше це пов'язано з погіршенням перебігу системної патології, але може бути наслідком перенесених інфекцій або операцій. При розвитку гіпертонії або діабетичної нефропапіі процес ураження сітківки протікає важче. Якщо має місце рецидив, то слід провести додаткову лазерну коагуляцію сітківки. Залежно від тяжкості симптомів і змін може бути призначено 1 або 2 сеанси. Протягом першого півроку необхідно щомісяця приходити на огляди. У разі успішного лікування наступні огляди треба повторювати кожні 2-4 місяці, а потім раз на півроку. Подібна тактика при лікуванні пацієнтів з діабетичною ретинопатією використовується у всьому світі.

Однак ефективність лазерної коагуляції при цьому захворюванні не завжди висока. У разі крововиливів великого обсягу, які довго не розсмоктуються або ж при відшаруванні сітківки, необхідно провести хірургічне лікування, яке мається на увазі вітректомію.

Навіть у найважчих випадках почати лікування можна з лазерного впливу. Пов'язана така тактика з тим, що дані літератури свідчать про добрі результати панретинальной лазерокоагуляції навіть в самих безперспективних ситуаціях. Якщо ж лазерна коагуляція виявиться невдалою, то можна еффетівность оперативного втручання після цієї процедури буде вище.

Лазерна коагуляція особливо ефективна на ранніх етапах патологічного зміни сітківки, при цьому потрібно пам'ятати, що першопричина цього стану (цукровий діабет) зберігається, тому можуть виникнути рецидиви і ускладнення.