Лазерна шліфовка шкіри все, що вам потрібно знати

Лазерна шліфовка шкіри на сьогоднішній день займає одну з головних ролей в естетичної та реконструктивної медицини, завдяки широкому спектру вирішуваних проблем. Детальний і грунтовний пояснення того, для чого і в яких випадках застосовується лазерне вплив, а так само всі показання та протипоказання, комбіноване застосування з іншими методиками, дав для нашого порталу Заслужений лікар України, керівник Українського Інституту пластичної хірургії "Віртус", професор Цепколенко Сміла Олександрович.

Інтенсивний розвиток абляційних лазерних технологій дозволило їм завоювати визнання в омолодження шкіри, усунення зморшок і корекції наслідків вугрових висипань. Переважна частина застосовуваних з цією метою лазерів орієнтована на поглинання випромінювання повсюдно поширеною внутрішньоклітинної водою, максимальне в ІК діапазоні (2600 нм і більше). Найбільшого поширення набули СО2 і коротко імпульсних Er: YAG лазери, а також модифікації останніх з модульованим імпульсами.

В останні роки все більше поширюються ErCr: YSGG лазери, за своїми властивостями займають проміжне положення між зазначеними вище технологіями.

Показання до абляціонним лазерній шліфовці

Вікові зміни шкіри. При омолодження повільно гояться областей з відносно невеликою кількістю додаткових структур (таких як шия і руки) перевагою володіє короткоімпульсний Er: YAG лазер, використання СО2 лазера для обробки цих ділянок значно менш ефективно через сильний термічного пошкодження і більшої кількості побічних ефектів. При омолодження шкіри шиї зазвичай використовується 2-3 проходу Er: YAG лазера (3-5 Дж / см2) і на один більше - при обробці рук.

Зморшки. Вибір лазера визначається глибиною зморшок: слабо і помірно виражені зморшки - Er: YAG лазер; середні - Длінноімпульсний Er: YAG. ErCr: YSGG і СО2; глибокий - СО2 лазер. При обробці середніх і глибоких зморшок важливе значення мають скорочення і реконструкція колагену шкіри, найбільш сильно проявляються при обробці СО2 лазером, і в меншій мірі - Длінноімпульсний Er: YAG. ErCr: YSGG. Зморшки навколо очей, в околоротовой, щічної і лобової областях чудово піддаються шліфовці короткоімпульсних Er: YAG лазером.

Доброякісні епідермальні і дермальні новоутворення безпечно і ефективно видаляють усіма абляціонним лазерами. Якщо процес видалення супроводжується високою ймовірністю кровотеч, перевага віддається СО2, Длінноімпульсний Er: YAG або ErCr: YSGG лазерів. Найбільш чутливі ділянки краще обробляти короткоімпульсних Er: YAG лазером.

Рубцювання внаслідок перенесеної вугрової хвороби. Лазерна шліфовка може істотно поліпшити стан шкіри, ураженої вугрового рубцюванням. В ході процедури дуже акуратно обробляються краю рубцевої тканини, де необхідно випарувати більший обсяг тканини, а інші ділянки піддаються тільки поверхневої шліфовці. Скорочення шкіри внаслідок впливу СО2 лазера може дати дуже гарні результати при обробці м'яких атрофічних рубців з похилими краями. Короткоімпульсний Er: YAG лазер дозволяє досягти слабкого і помірного поліпшення з мінімальним ризиком побічних ефектів. Глибокі рубці краще піддаються лікуванню за допомогою СО2 і Длінноімпульсний Er: YAG лазерів (рис. 2.5-19). Для досягнення максимального результату потрібно кілька процедур, а на найбільш складних ділянках можуть знадобитися додаткові методи лікування: відлущування, висічення, шкірні наповнювачі, імплантати.

Пігментації. Поствоспалітельная гіперпігментація і мелазма можуть віддалятися одночасно з корекцією інших вікових змін, при цьому важливо щоденне застосування сонцезахисного крему, а також третіноіна і гідрохінону протягом тривалого періоду до і після лазерної терапії. Мелазма, в силу своїх етіопатогенетичних особливостей, має тенденцію до рецидиву після обробки, тому її шліфуванні повинна передувати корекція гормонального фону. Поверхнева і глибока дермальная пігментація і діспігментаціі добре піддаються обробці короткоімпульсних Er: YAGлазером, також ефективним і при підготовці ділянки реципієнта для пересадки епідермісу в разі вітіліго. Для боротьби з надмірною пігментацією без супутньої шліфування більш ефективні імпульсні лазери, основним хромофором яких є меланін (600-900 нм), тому що вони не вимагають серйозної анестезії і після їх використання загоєння відбувається швидше.

Актініческій хейліт. Обробка CO2 лазером передбачає одноразовий прохід плями по червоній облямівці, за яким слід обробка стійких ділянок. Особливо ефективна обробка поразок, які локалізуються на тильній стороні рук і волосистої частини голови. Загоєння займає до 10 днів.

Посттравматичні і хірургічні рубці. Шліфування Er: YAG лазером на етапі реконструкції колагену (перші 90 днів після травми) може істотно поліпшити косметичний вигляд як посттравматичних, так і хірургічних рубців. Найбільш ефективно піддаються лікуванню лінійні рубці. Великі атрофічні рубці добре обробляються СО2 лазером завдяки сильному позитивного ефекту скорочення колагену.

Протипоказання до абляціонним лазерній шліфовці

Високий ризик ускладнень на етапі загоєння при наявності келоїдних і гіпертрофічних рубців, склеродермії, колагенозу; в разі прийому ізотретиноїну в останні 1-2 роки або імуносупресивної терапії.

Зменшення числа придатків шкіри через післяопікових рубцювання, що передує радіотерапії або глибокого фенольного пілінгу.

Наявність захворювань: інфекційних, таких як ВІЛ (СНІД), herpes simplex в активній формі, гепатит С або рецидивуючих інфекцій в анамнезі; цукрового діабету, нестабільної гіпертонічної хвороби, важких серцево-судинних, легеневих та ін.

Захворювання з позитивною изоморфной реакцією (ефект Кебнера): лабільний псоріаз, важка екзема, вітіліго.

передопераційний період

Важливим елементом передопераційної підготовки шкіри до лазерної шліфовці є гідродермія (глибоке зволоження зменшує термічне пошкодження тканини). За свідченнями проводяться хімічний пілінг або мікродермабразія, стоншуючі епідерміс і дозволяють скоротити число проходів лазера, що зменшує термічне пошкодження дерми і, відповідно, інтенсивність ускладнень (особливо актуально при шліфуванні СО2 лазером).

Профілактика герпесу вважається необхідною всім пацієнтам, які проходять повну шліфування особи або шліфування околоротовой області. Імовірність спалаху інфекції на післяопераційному етапі становить до 7%, вона може розвинутися навіть у пацієнтів, які не мали в анамнезі епізодів даного захворювання. Результат - високий ризик рубцювання оброблених ділянок.

Безпосередня передопераційнапідготовка

Перед початком процедури шкіра обробляється антибактеріальним і антимікробним засобом, ефективним проти грампозитивних і грамнегативних бактерій. Не слід застосовувати препарати, що містять легкозаймисті речовини (хлоргексидину глюконат, ізопропіловий спирт), в іншому випадку оброблені ділянки слід промити водою.

У процесі шліфування необхідно захищати очі металевими щитками, а перед процедурою в кон'юнктивальний мішок закапують знеболюючий засіб. По завершенні процедури очі промивають стерильним розчином. Якщо обробка периорбитальной області не планується, очі можна закрити вологими марлевими прокладками.

Перед початком операції особа пацієнта по периметру обкладається вологою тканиною, щоб уникнути випадкового контакту лазера з яка потребує обробки шкірою або легкозаймистою поверхнею. Волога марлева серветка може використовуватися і для захисту зубної емалі.

Ускладнення після омолодження шкіри абляціонним лазерами

Оскільки велика частина ускладнень пов'язана з величиною неспецифічного термічного пошкодження шкіри, то найбільша їх кількість відзначається після обробки СО2 лазером. Короткоімпульсний Er: YAG лазер - навпаки - викликає мінімальну кількість побічних ефектів. а коагулюють ербіевие лазери займають проміжне положення. Більш-менш виражений набряк, еритема і свербіж вважаються нормальними в післяопераційному періоді.

Еритема в тій чи іншій мірі виникає у всіх пацієнтів і є наслідком посилення кровотоку і ангіогенезу, що відбувається в ході загоєння дерми. Тяжкість еритеми безпосередньо пов'язана з глибиною проведеної абляції і ступенем залишкового термічного пошкодження. Імовірність виникнення: Er: YAG лазер - 25% (зберігається 1-4 тижні); СО2 - до 50% (1-3 місяці); тривала еритема - 20%.

Післяопераційний набряк різному ступені досягає максимуму на 2-3-ю добу і зберігається 5-7 днів, рекомендується прикладати пакети з льодом. У рідкісних випадках може знадобитися прийом нестероїдних протизапальних препаратів.

Сверблячка часто виникає в процесі загоєння рани, особливо на другий післяопераційної тижня. Сверблячка може означати наявність інфекції (зокрема кандидозу) і нерідко супроводжується поганим загоєнням, еритемою і ексудатом. Можливий розвиток контактного дерматиту. При відсутності згаданих ознак свербіж добре купірується антигістамінними препаратами.

Петехии виникають відразу після завершення реепітелізації, проходять самостійно протягом декількох тижнів. Причина - субепітеліальні кровотечі незрілої базальної мембрани і недорозвинений мережі кровоносних судин, в зв'язку з чим шкіра легко травмується в результаті невеликого тертя.
Гіперпігментація залежить від ступеня природної пігментації шкіри пацієнта і заподіяної їй термічного пошкодження. Значною перевагою володіє Er: YAG лазер (10-20% проти 30% після СО2 у пацієнтів з III фототипом шкіри і 50-70% проти 100% при IV + фототип). Терапії займає 2-4 місяці: використання сонцезахисного крему з високим фактором захисту і виключення перебування на сонці, застосування гідрохінону і третіноіна. Можуть застосовуватися пригнічують синтез пігменту глюкозамін, азелаїнова і койевая кислоти.

Гіпопігментація проявляється отсроченно, як правило, через 6-12 місяців з імовірністю до 20% після обробки СО2 лазером, 5-10% - Длінноімпульсний Er: YAG і 4-5% - коротко імпульсних Er: YAG лазером. Може спостерігатися і псевдогіпопігментація, при якій оброблена зона має нормальну пігментацію, але значно світліше інсоліроваться шкіри. Причина виникнення істинної гипопигментации - зниження числа меланоцитів в дермі через сильний термічного пошкодження при агресивному обробці, про що свідчать супутні їй більш тривала еритема, вугрі, міліум і нерідко - ділянки рубцювання. Лікування включає обробку джерелами ультрафіолетового випромінювання. При сегментної гипопигментации або псевдогіпопігментаціі виконується омолодження решти особи, що зменшує контрастність плям.

Інфікування після лазерної шліфовки зустрічається в 8-10% випадків. Волога техніка по догляду за раною і шар некрозу сприяють формуванню сприятливого середовища для розвитку кандид і бактерій. Відсутність епідермального бар'єру спрощує попадання інфекції через поверхню обробленої ділянки. Біо-оклюзійні пов'язки також збільшують ймовірність попадання інфекції.

Симптоми ймовірного інфікування:

раптово виникла або тривалий час зберігається біль (50% пацієнтів);
печіння (30% пацієнтів) або сильний свербіж на 2-3-й день після операції;
виражені ериматозні плями, жовтий ексудат, струп, папули, пустули;
освіту ерозії на рані, вже пройшла стадію реепіталізаціі.

У 80% випадків інфекція розвивається протягом одного тижня. При підозрі на неї необхідно провести нативні мазки і бактеріальні посіви, а також посіви на дріжджові грибки і вірус герпесу. Клінічні прояви інфекції можуть бути нетипові через відсутність епітелію і набряку тканин, наявності некротичних мас. При кандидозі рекомендується флуконазол (400 мг) і звільнення поверхні рани від оклюзії. Терапія бактеріальних інфекцій залежить від результатів посіву і чутливості бактерій до антибіотиків. Застосування антибіотиків протягом 1-2 тижнів добре усуває післяопераційні бактеріальні інфекції.

Рубцювання зазвичай є результатом надмірно глибокої абляції або надмірного теплового пошкодження нижчих тканин (особливо актуально для СО2 лазера). При омолодження короткоімпульсних Er: YAG лазером відсоток рубцювання зазвичай незначний (до 10%, найбільш ймовірно на грудях, нижній повіці і верхній губі). Іншими причинами рубцювання можуть бути післяопераційна інфекція або багаторазові хірургічні втручання, що змінили анатомію оброблюваної області. Підвищений ризик рубцювання нелицьових ділянок шкіри пов'язаний з відносно невеликою кількістю додаткових структур шкіри, малою товщиною дерми, підвищеним тонусом тканини і її розтягуванням при русі. Першими ознаками формування рубця є еритема і свербіж - рекомендується взяти посів на наявність інфекції і місцево 2-3 рази на день наносити кортикостероїди високої активності. Якщо проблемну ділянку починає ущільнюватися, рекомендується ін'єкційне введення в рубець кортикостероїдів (дипроспан в різних розведеннях). Також необхідно накладати місцеві силіконові пов'язки. При відсутності ефекту від терапії слід проводити щомісячну обробку судинним імпульсним лазером.

Акне і кісти сальних залоз (міліум) часто утворюються після обробки СО2 лазером внаслідок теплової травми, яка може призводити до розриву сальних залоз, анаплазии придаткових структур і відхилення сального протоки. Іншою причиною можуть бути мазі на основі вазеліну. Лікування не відрізняється від традиційного і включає антибактеріальну терапію, обмеження використання мазей під оклюзійною пов'язкою, призначення третіноіна і альфаоксікіслот.

Ектропіон. Скорочення рубцевої тканини нижньої повіки призводить до надмірного натягу і оголення кон'юнктиви. Зазвичай спостерігається у пацієнтів, які пройшли процедуру лазерного омолодження після блефаропластики нижньої повіки або при занадто агресивною обробці даної ділянки. Рекомендується проводити тестування еластичності шкіри пацієнта перед процедурою омолодження: якщо край століття легко зсувається, то під час операції потрібно не допустити надмірного натягу століття. Щільність енергії випромінювання в цьому місці не повинна перевищувати 30% від звичайної. Щоки обробляють до периорбитальной області для спостереження ефекту натягу на даній ділянці.

Синехія утворюється, коли два суміжних ділянки деепітелізірованной шкіри стикаються між собою всередині складки, формуючи над нею епітеліальний міст. В області нижньої повіки синехія утворюється через 1-2 тижні після операції і має вигляд незвичній складки або блідою лінії. Лікування - хірургічне підрізання епідермального моста з подальшим частим розгладженням щоб уникнути рецидиву. Синехія практично завжди розсмоктується без ускладнень.