Лазерна корекція зору та інші методи лікування аметропії з по
Контроль якості порталу лідинг медісін Гайд здійснюється за допомогою наступних критерій прийому.
- Рекомендація керівництва медичного закладу
- Мінімум 10 років роботи на керівній посаді
- Участь в сертифікації і управління якістю медичних послуг
- Щорічне перевершує середній рівень кількість проведених операцій чи інших лікувальних заходів
- Володіння сучасними методами діагностики і хірургії
- Належність до провідним національним професійним співтовариствам
Вам потрібна наша допомога в пошуку лікаря?
Схожі медичні статті
За допомогою рефракційної хірургії можна лікувати такі види аметропії: короткозорість, далекозорість, астигматизм і пресбіопію.
У рефракційної хірургії використовуються такі методи лазерної корекції зору. як LASIK, фемто-Femto LASIK, LASEK та фоторефрактивная кератектомія. Існують і інші методи рефракційної хірургії: це спеціальні способи розтину рогівки, імплантація рогівки і операції на кришталику з імплантацією штучних інтраокулярних лінз. Який з методів рефракційної хірургії буде підходити найкращим чином, слід обговорити безпосередньо з офтальмологом, що спеціалізуються на рефракційної хірургії. Питання про можливість і доцільність застосування рефракційної хірургії теж повинен бути обговорений під час консультації з фахівцем в цій галузі офтальмології.
Аметропія: лікування
Далекозорість можна виправити за допомогою окулярів або контактних лінз. Крім того, є різні можливості оперативної корекції різних видів далекозорості за допомогою рефракційної хірургії. По-перше, рефракційна хірургія відкриває можливість здійснення корекції далекозорості за допомогою лазера. по-друге, далекозорість можна відкоригувати із застосуванням імплантації штучного кришталика в додаток до власного кришталика пацієнта або ж з заміною одного на інший.
Рефракционная хірургія: різні методи лазерної корекції зору
Основна частка всієї сили заломлення світла падає на рогівку. Рефракционная сила залежить від кривизни поверхні рогівки. Чим більше «крута» поверхню, тим сильніше заломлюється світло; чим більш пласка поверхня, тим слабкіше заломлюється світло. Дані фізичні принципи використовують при рефракційних хірургічні втручання із застосуванням лазера, коли змінюють кривизну поверхні рогівки, щоб позитивно вплинути на силу заломлення світла очі. Для цього за допомогою спеціальних лазерних систем по точно розрахованої схемою знімають тонкі шари рогівки. При цьому тканина за частки секунди випаровується. Якщо кривизна занадто «крута», її роблять більш плоскою; якщо рогівка викривлена занадто мало, радіуси кривизни рогівки збільшують.
Відмінності методів рефракційної хірургії з застосуванням лазера
Описане вище зрізання тканин можна виробляти на різних рівнях або на різній глибині шарів рогівки. Залежно від того, який спосіб обраний, шари знаходяться або безпосередньо під самим верхнім шаром рогівки, або ж оброблювані шари тканини розташовані в більш глибокому рогівці. До методів лазерної хірургії відносяться LASIK (лазер in situ Keratomileusis - лазерний кератомілёз), FemtoLASIK (фемтосекундний ЛАСИК), LASEK (лазерний епітальний кератомілёз) і PRK (фоторефракціонная кератектомія), попередниця системи LASEK.
Лазерна корекція зору: LASIK
Слово LASIK розшифровується як «Laser in situ Keratomileusis», тобто лазерний кератомілёз. Це формозміна рогівки за допомогою застосування енергії лазера. Оскільки лазер робить можливим зрізання особливо тонких шарів тканини, з його допомогою можна заново «змоделювати» кривизну рогівки. Спочатку готують тонкий поверхневий клапоть. Для цього можна використовувати так званий мікрокератом, який за допомогою швидко осціллірующімі леза зрізає клапоть з передньої частини рогівки. При цьому клапоть відділяється не повністю, а залишається з одного боку сполученим з рогівкою. Рогівковий клапоть, званий також «флеп», відкидається в сторону, щоб відкрилися внутрішні тканини рогівки. За допомогою ексимерного лазера короткими світловими імпульсами випаровується бажану кількість тканини рогівки, завдяки чому сила заломлення світла змінюється і проводиться корекція аметропії. Потім клапоть укладається в своє ложе таким чином, щоб поверхня рогівки не отримала пошкоджень.
Лазерна корекція зору: FemtoLASIK
Рогівковий клапоть може бути приготований також і за допомогою фемтосекундною лазерної системи (ФС лазер). Даний лазерний прилад посилає світлові імпульси в інфрачервоному діапазоні, які з високою точністю фокусуються на заздалегідь розрахованих ділянках рогівки. При цьому кожен імпульс веде до появи точки відділення рогівкового шару. У відповідності зі схемою, керованої за допомогою комп'ютера, на рогівку направляються тисячі світлових імпульсів, що врешті-решт призводить до формування клаптя. У порівнянні з клаптем, який можна вирізати микрокератомом, «лазерний фемтосекундний флеп» ще більш точний. Подальший хід операції ідентичний методу LASIK.
Лазерна корекція зору: LASEK
LASEK означає Laser assistierte subepitheliale Keratomileusis, тобто лазерний епітальний кератомілёз; при використанні методу LASIK під ним мають на увазі переформування рогівки під впливом лазерної енергії. І тут теж, як і при методі LASIK, за допомогою лазера зрізають особливо тонкий шар тканини, завдяки чому заново формується кривизна рогівки. При методі LASEK, на відміну від методу LASIK, це відбувається за допомогою спеціального алкогольного розчину, який на кілька секунд наносять на поверхню очі. Через це епітелій втрачає міцний зв'язок з поверхнею рогівки і звільняє доступ до власне тканини рогівки. Цей шар можна підняти з поверхні, подібно тонкому клапоть, і відсунути в сторону. Як тільки відкриється поверхню тканини рогівки, може послідувати зрізання бажаної кількості тканини за допомогою засвічення короткими лазерними імпульсами.
Лазерна корекція зору: ФРК
При фоторефрактивному терапія (ФРК) мова йде про метод-попереднику методу LASEK. При цьому епітелій відділяється не з допомогою алкоголю, а зрізається безпосередньо. Утворюється при цьому рана за кілька днів закривається в результаті відростання клітинного шару. За цим методом є результати багаторічних спостережень, так як його випробування проводяться з 1984 року.
Інші методи хірургічної корекції зору
Подальші методи рефракційної хірургії - це спеціальні методи зрізу рогівки, імплантація рогівки і операції на кришталику з імплантацією штучних інтраокулярних лінз.
Спеціальні методи зрізу рогівки
Якщо у пацієнта кривизна рогівки виражена слабо, в певних випадках її корекцію можна зробити за допомогою спеціальних послаблювальних розрізів. Їх можна проводити також в ході операції з видалення катаракти, щоб оптимізувати результуючу рефракцію.
імплантати рогівки
При наявності захворювання рогівки, що веде до «випинання» рогівки (так званий кератоконус), при певних умовах може виявитися доцільним провести стабілізацію рогівки за допомогою крихітних розпірок. Завдяки цьому погіршення гостроти зору через деформацію рогівки буде хоча б частково компенсовано.
Операції на кришталику з імплантацією штучних інтраокулярних лінз
Не всі ступені короткозорості або далекозорості можна лікувати із застосуванням лазера. Якщо, наприклад, лазером було знято занадто багато тканини рогівки, при певних обставинах в рогівці може залишитися занадто мало тканини, що позбавить очей стабільності. Тому для людей з сильною короткозорістю або далекозорістю може бути доцільним спосіб усунення аметропії з імплантацією штучного кришталика. При цьому або в око буде поміщена додаткова штучна лінза, або власний кришталик пацієнта буде замінений штучним.
Операції на кришталику: імплантації з високим ступенем аметропії
Якщо в око поміщається, крім власного, додатковий штучний кришталик, його називають «факічних інтраокулярна лінза». Вона використовується перш за все при дуже сильної короткозорості, можливо, в комбінації з сильним астигматизмом. При далекозорості, навпаки, її використовують рідше. Додаткова лінза може бути поміщена в передню камеру ока (між рогівкою і райдужкою) або ж бути закріплена в самій райдужці.
Операції на кришталику: імплантати, які замінять власний кришталик ока
Заміна власного кришталика ока штучної лінзою проводиться, як правило, при наявності клінічної картини катаракти (помутніння кришталика). Додаткова інформація на цю тему зібрана в статті «Катаракта».
Які види аметропії піддаються лазерної корекції?
Короткозорість (міопія)
При короткозорості предмети, що знаходяться поблизу, видно чітко, в той час як предмети, що знаходяться далеко, здаються в більшій чи меншій мірі нечіткими. Це обумовлюється тим, що фокус очі при короткозорості знаходиться перед сітківкою. Через це очей стає «занадто довгим» щодо заломлення світла рогівкою або, дивлячись з іншої перспективи, рогівка занадто сильно вигнута, ніж потрібно для нормальної структури очі.
Если близорукость выражена не слишком сильно, её можно откорректировать при помощи лазерной рефракционной хирургии. При дуже сильній короткозорості в око можуть бути імплантовані штучні лінзи. Найчастіше їх поміщають додатково до власного кришталика пацієнта.
Далекозорість (гіперметропія)
При далекозорості об'єкти, що знаходяться далеко, розрізняються чітко, в той час як предмети, що знаходяться поблизу, видно нечітко. Однак далекозоре очей повинен акомодувати також і об'єкти, що знаходяться далеко, тобто формувати лінзу за допомогою очної м'язи таким же чином, як це робить очей добре бачить людину. Через це у людей з далекозорістю зорове сприйняття відчувається як напруга. Однак завдяки цьому молоді люди часто можуть виправити свою далекозорість. Якщо з роками здатність кришталика до фокусування об'єктів, що знаходяться на близькій відстані, знижується, виникає розпливчасте зорове сприйняття, в яке необхідно внести коригувальні поправки. Тому далекоглядні люди часто не помічають або ледь помічають цей свій недолік зору аж до дорослого віку. При наявності далекозорості фокус очі математично розташований за сітківкою, через що на останній виникає нечітке зображення. Око занадто короткий, або рогівка занадто плоска по відношенню до довжини очі.
Оптимальний метод хірургічного лікування
Далекозорість теж можна коригувати за допомогою рефракційної лазерної хірургії або операційним методом з використанням штучних лінз.
астигматизм
При астигматизмі викривлення рогівки (іноді і кришталика) в один напрямок нерівномірно сильніше, ніж в іншого. Практично у кожного ока є певна ступінь астигматизму, але у деяких людей ця нерівномірність настільки сильна, що падаючі промені світла фокусуються на декількох точках сітківки і зорове сприйняття погіршується як на близьке, так і на далеке відстань.
Оптимальний метод хірургічного лікування
Астигматизм може бути компенсований за допомогою лазерної хірургії на рогівці, з використанням спеціальних способів розрізу рогівки або операції із застосуванням штучних лінз.
Стареча далекозорість (пресбіопія)
Под старческой дальнозоркостью понимают потерю способности глаза фокусировать объекты, находящиеся на близком расстоянии. В молоді роки очної кришталик у людини м'який і еластичний і може легко міняти форму, що дозволяє оку чітко бачити об'єкти як на близькому, так і на далекій відстані. Після 50-ти років очної кришталик втрачає свою еластичність, і оці все гірше вдається налаштовуватися на об'єкти, що знаходяться на близькій відстані. Першими з'являються складності під час сутінкового освітлення, пізніше вони не будуть зникати і при хорошому освітленні.
Старечу далекозорість неможливо повністю усунути за допомогою лазерної хірургії рефракції. Однак за допомогою даного оперативного методу може бути виконано так зване моновіденіе. Це означає, що одне око буде оптимізований для близької відстані, інший - для далекого. Якщо при недостатній еластичності кришталика настає помутніння кришталика, може бути доцільним повне видалення кришталика і замін його на штучну лінзу, яку теж можна буде налаштувати на різні ділянки різкості (мультифокальні лінзи).
Лазерна корекція зору: умови
Питання про те, чи можливо і доцільно проведення корекції аметропії за допомогою рефракційного хірургічного втручання, завжди необхідно обговорювати індивідуально з лікарем-фахівцем з рефракційної хірургії. Сприятливими умовами є:- У пацієнта немає інших офтальмологічних захворювань.
- У пацієнта немає системних захворювань, таких як цукровий діабет або ревматизм.
- У жінок: немає вагітності, так як даний метод вагітним протипоказаний.
Лазерна корекція зору: підстави для лікування
Каждое решение обратиться к рефракционной хирургии должно быть принято очень индивидуально и основываться на необходимости и пожеланиях пациента, а также на возможностях и рекомендациях врача-специалиста по рефракционной хирургии. Кілька свідчень для звернення до рефракційної хірургії:- При корекції короткозорості за допомогою окулярів сприймається сітківкою зображення зменшується - чим сильніше короткозорість, то більша зменшення. Тому люди з короткозорістю часто вважають за краще носити контактні лінзи. Однако контактные линзы нередко хорошо переносятся только в течение определённого времени, и их ношение иногда даже приводит к патологическим изменениям роговицы. У таких випадках можна спробувати за допомогою рефракційної хірургії позбутися необхідності носити окуляри або контактні лінзи.
- Якщо через травматичних ушкоджень ока або перенесеної операції є астигматизм, що перевищує 10 dpt cyl. відкоригувати цю аметропію за допомогою окулярів буде вже неможливо; тут допоможе тільки рефракції хірургія.
- В рамках рефракційних операцій на кришталику можна здійснити впровадження імплантатів, які будуть спеціально спроектовані і виготовлені для ока даного пацієнта. Завдяки цьому аметропия може бути значною мірою усунена, і пацієнт зможе знову бачити оком, який в силу рефракційних чинників раніше не брав участі в зоровому процесі.
- При короткозорості -30 діоптрій і далекозорості +10 діоптрій спеціальні інтраокулярних лінз, виготовлені для проведення рефракційних операцій, можуть забезпечити незалежність від окулярів з товстими скельцями, що веде до підвищення якості зору і життя пацієнтів.
- Якщо кошти для корекції зору (окуляри, контактні лінзи) заважають, або пацієнтові не вдається до них пристосуватися, можна застосувати метод рефракційної хірургії, щоб вилікувати аметропію і позбутися від необхідності використання коштів для корекції зору.
Лазерна корекція зору: передопераційне обстеження
У рефракційної хірургії лікар перевіряє гостроту зору за допомогою офтальмологічних таблиць, на яких пацієнт повинен з певної відстані розглянути букви або символи. Людина з нормальним зором (Visus = 1,0) може розпізнати об'єкти з дозволом однієї кутової секунди. Дане вимір суб'єктивно. Для об'єктивного вимірювання рефракції ока є метод скіаскопіі. Його можна застосовувати вже для грудних і маленьких дітей. При скіаскопіі як об'єкт використовується джерело світла, віртуально поставлений в нескінченність, чітке зображення якого вміщено в рівномірне освітлення всього очного дна.