Лазерна хірургія ока методи, розцінки, ризики
Альтернатива носіння окулярів або контактних лінз набуває популярності
Сьогодні за допомогою лазерної корекції зору, що виконується за різними методиками, практично кожен бажаючий може виправити короткозорість або далекозорість. Однак, незважаючи на великий прогрес в медицині, лазерна хірургія ока, як і раніше залишається пов'язаної з великими витратами і певними ризиками.
Методи лазерної хірургії ока
Зазвичай в мікрохірургії ока застосовують так званий ексимерний (газовий) лазер, що працює на електронних переходах особливих молекул, які існують лише при надмірній, в порівнянні з основним станом, енергією. Перші подібні лазери відрізнялися значним шкідливою дією на рогівку. Широкий профіль їх променя і його неоднорідність викликали досить високий нагрів тканини рогівки, що тягло за собою опіки і помутніння рогівки. Лазери нового покоління модернізовані. У наші дні з їх допомогою змінюють заломлення очі, яка полягає в здатності останнього «збирати в пучок» падаючі світлові промені і вимірюється в діоптріях. У людей з нормальним зором заломлююча сила очі становить близько 65 діоптрій. Якщо цифра є більшою за вказаною, вона вказує на наявність у людини такого захворювання, як далекозорість; якщо менше - пацієнт страждає на короткозорість.
Розглянемо основні методи лазерної корекції.
ЛАСИК - лазерний кератомілез
Сьогодні лазерна корекція за допомогою Ласіков є однією найбільш часто вживаних в очній хірургії. Проводять її завжди в амбулаторних умовах. Спочатку лікар спеціальним приладом - микрокератомом - створює клапоть з поверхневих шарів тканини рогівки товщиною 130-150 мікрон, а потім відгинає його, відкриваючи лазерному променю доступ до більш глибоких шарів рогівки.
Око після впливу на нього лазерного променя (операція по корекції гостроти зору). Шар рогівки відокремлений і відігнуть.
Потім використовується безпосередньо промінь лазера, який діє на більш глибокі шари. Тонкий шматок загинають назад і фіксують за рахунок колагену - власного речовини рогівки. Шанси на успішне відновлення доброго зору будуть в тому випадку, якщо відхилення від нормальної заломлюючої сили очі у пацієнта не перевищує таких значень: при короткозорості -10 діоптрій, при далекозорості: +4 діоптрії, при астигматизмі до - 4 діоптрій.
Фоторефракціонная кератектомія (ФРК)
Фоторефракціонная кератектомія - найстаріший метод лазерної корекції зору. Вперше корекція із застосуванням ФРК була проведена в Берліні в 1985 році. В даний час цей метод використовується вкрай рідко; як правило, з його допомогою лікують пацієнтів, чия заломлююча сила очі лише незначно відрізняється від нормальної. Технологія фоторефракціонной терапія являє собою безконтактний вплив ексимерним лазером на поверхневі шари рогівки, що не зачіпає внутрішні структури ока. При цьому новостворена поверхня рогівки фактично залишається відкритою, що призводить до сильних болів, нескінченних протягом декількох днів, а також досить повільного процесу загоєння.
ЛАСЕК - лазерний епітеліальний кератомілез
Фототерапевтична кератектомія (ФТК)
Цей метод використовують, як правило, при рецидивуючих деструктивні процеси рогівки, наявності на рогівці поверхневих рубців або прогресивної дегенерації рогівки. Після місцевої анестезії за допомогою теплогенеруючих лазерних променів видаляється невелика частина рогівки (або все її шари) і шліфується поверхня.
Операція проводиться в амбулаторних умовах. Реабілітаційний період має на увазі постійне використання антибіотиків, очних крапель або мазей. Протягом півроку пацієнт повинен мати при собі так звані замінники слізної рідини.
Відшарування сітківки, тріщини в ній, судинні ураження і деякі види пухлин можна вилікувати за допомогою лазерної коагуляції. Сітківку, образно висловлюючись, «приварюють» до її основи. Тріщину або пошкоджену зону випалюють променем лазера, зупиняючи тим самим прогресування захворювання. Оброблені лазером місця гояться протягом 1,5-2 тижнів з моменту проведення операції.
Око пацієнта під час лазерної корекції зору обробляють за допомогою спеціального шприца.
Лазерна коагуляція є єдиним і безальтернативним методом при патологічних змінах в тканинах сітківки. Після проведення хірургічного втручання зазвичай поліпшується циркуляція крові і приплив поживних речовин, що дозволяє вилікувати багато судинні захворювання очей. Лазерне лікування сітківки, як правило, проводиться в амбулаторних умовах. Пацієнту закопують спеціальні краплі для розширення зіниці і знеболення рогівки. Після того, як вони починають діяти, оперований на кілька годин «позбавляється» нормального зору, бачачи перед собою лише розпливчасті контури предметів. Крім того, очі стають більш сприйнятливими до світлових подразників, тому протягом доби пацієнтові не рекомендують сідати за кермо.
При розвитку «вологої» форми вікової макулярної дегенерації (ВМД), коли гострота зору повністю або частково втрачається на невеликій ділянці сітківки, фотодинамічна терапія (ФДТ) за певних умов може уповільнити розвиток хвороби.
До початку фактичного лікування пацієнту роблять ін'єкцію вертепорфіна, який поступово накопичується на стінках судин. Опромінення слабким лазерним променем певного кольору активізує потрапив в сітківку ока вертепорфіна, що знищує все новоутворення і уражені судини без шкоди для сусідніх тканин.
Після операції пацієнт повинен подбати про захист очей від впливу прямих сонячних променів, так як нова, небажана активація вертепорфіна, може привести до пошкодження сітківки.
Лазерну корекцію зору можна робити: людям у віці до 18 років; при зміні заломлюючої сили очі ( «плаваючих» діоптрій) за останні один-два роки; під час вагітності та годування груддю; при таких хворобах очей, як катаракта, глаукома або хронічні захворювання рогівки; при імунних захворюваннях і цукровому діабеті.
Сьогодні вартість лазерної корекції зору, що проводиться за допомогою методів ЛАСИК, ЛАСЕК і ФРК в приватних клініках Москви, коливається від 40.000 до 120.000 рублів (за операцію на обох очах). У цю суму, як правило, входить консультація фахівця, первинне і повторне обстеження, сама операція. Окремо пацієнту доведеться сплатити додаткові кошти - очні краплі, мазі, лінзи і пов'язки.
Ризики і ускладнення
У лазерної корекції зору можуть бути серйозні побічні ефекти. До сих пір вчені не змогли винести остаточний вердикт щодо умови виникнення тимчасових або постійних захворювання після проведення мікрохірургічного втручання. Найбільш часто пацієнти стикаються з наступними ризиками та ускладненнями:
- Сухість очей;
- Птоз - опущення верхньої повіки;
- Нездатність добре розрізняти предмети в сутінках;
- Підвищена чутливість до яскравого світла і відблисків;
-Раздвоеніе в очах, запаморочення, велика різниця між заломлюючої здатністю правого і лівого ока;
- Необхідність повторного хірургічного втручання або корекція зору за допомогою окулярів або контактних лінз;
- Помутніння кришталика, що призводить до зниження зору (в основному відбувається при застосуванні методів ЛАСЕК, ФРК і ФТК);
- Поява поверхневих рубців на рогівці;
- «Активація» вірусу герпесу;
- Кератектазія - випинання рогівки ока в місці утворення рубцевої тканини, що приводить до постійного коливання гостроти зору;
- Попадання в рогівку інфекції.
Фото з сайту www.dpa.de