Лакунарна ангіна симптоми, лікування у дітей та дорослих, інкубаційний період

Гострий тонзиліт - запальний процес піднебінних мигдалин, що виникає внаслідок проникнення збудника інфекції всередину анатомічних структур лімфоїдної тканини. Термін «ангіна» захворювання отримало від латинського слова «ango», що в перекладі означає «душити».

Особливості лакунарной ангіни

У піднебінних мигдалинах, як і в інших скупченнях лімфоїдної тканини глотки, утворюються Т, В-лімфоцити і інші лейкоцити, які виконують різні функції. Продукція цих клітин здійснюється в фолікулах, розташованих в дифузійної тканини лімфоїдного скупчення. На зовнішній поверхні мигдалин розташовані лакуни (крипти). Це вузькі поглиблення, проникаючі в структуру тонзиллярной тканини і утворюють там безліч розгалужень.

Якщо збудник проникне в порожнину ротоглотки, запускаються механізми клітинної і гуморальної захисту. За допомогою специфічних тел відбувається захоплення і знищення бактерій, що запобігає їх потрапляння всередину.

При ослабленому організмі бактерії впроваджуються в мигдалину і починають там розмножуватися, функціонувати, викликаючи патологічні зміни структур лімфоїдної тканини. Таким чином, розвивається катаральне запалення, яке через кілька днів може перейти в гнійний процес. Виникає фолікулярна ангіна, що характеризується наявністю гнійних змін в фолікулах. Фарінгоскопіческі (огляд зіва) виявляють картину «зоряного неба» (на гиперемированном тлі спостерігаються точкові скупчення гною білого або біло-жовтого кольору). Процес прогресує, загноїлися фолікули розкриваються, гній випливає і проникає в лакуни, де формується нове вогнище запалення, виникає лакунарная ангіна.

Розподіл на фолікулярну і лакунарну форми умовне, ці дві стадії часто діагностуються одночасно. За клінічним перебігом вони майже не відрізняються, різниця присутня лише в фарінгоскопіческой картині. При огляді зіву видно лакуни, заповнені гноєм. Наліт на слизовій неправильної форми і нагадує поверхню «гриба мухомора». Важливо відзначити, що процес ніколи не виходить за межі піднебінних дужок і локалізується тільки на мигдалинах.

Збудник і шляхи його передачі

Захворіти на лакунарну ангіну просто від переохолодження, застуди або пиття холодної води неможливо. Основну етіологічну роль у виникненні гострого тонзиліту грає присутність бактеріальної флори. Але хронічні інфекції, переохолодження організму, знижений імунітет, алергія - причини, що сприяють прогресуванню інфекційного процесу в організмі хворого.

Збудники лакунарной ангіни:

• Β-гемолітичний стрептокок (80%);
• патогенні стафілококи;
• гемофільна паличка;
• менингококки;
• пневмококи.

Шляхи передачі інфекції: повітряно-краплинний, контактний, аліментарний

Патогенна флора може потрапити як ззовні, так і постійно персистувати в організмі при наявності хронічної патології, не проявляючи себе ніяким чином. При зниженні захисних сил організму вона викликає гостру форму гнійного тонзиліту.

Хворий є джерелом зараження протягом всієї хвороби. Якщо вчасно почалася антибактеріальна терапія, то після 2 - 3 днів прийому лікарських засобів ризик зараження від хворого набагато зменшується.

Як протікає захворювання

Протягом інкубаційного періоду може скласти від декількох годин до тижня. Хвороба триває від 5 до 10 днів.

На 2 - 3 день після появи катаральних змін у зіві з'являються ознаки фолікулярної ангіни, якщо процес не зупинити на даному етапі, то гній поширюється в порожнину крипт.

Симптоми лакунарной ангіни, скарги хворих:

• сильний біль в горлі при ковтанні. що характеризується відчуттям «кома»;
• посилене слинотеча (гіперсалівація);
• іррадіація болю у вухо (іноді хворі помилково починають лікувати отит);
• гіпертермія (39 - 40 ° С), яка може тривати 5 - 8 днів, але при адекватному лікуванні антибіотиками нормалізується на 2 - 3 день;
• Загальна слабкість;
• біль в м'язах, голові;
• запалені і хворобливі підщелепні лімфатичні вузли.

Лакунарна ангіна у дітей супроводжується вираженими симптомами інтоксикації, що супроводжується нудотою, болями в животі, блювотою, проносом, іноді втратою свідомості.

Картина зіву при лакунарній ангіні

У крові підвищений лейкоцитоз, ШОЕ, збільшення кількості нейтрофілів, паличкоядерних зрушення вліво.

У плані диференціальної діагностики важливо враховувати, що кашель, нежить та інші катаральні явища, характерні для вірусних процесів, для лакунарной ангіни не властиві.

Будь-запальний процес, пов'язаний з впровадженням патологічної флори, супроводжується відповідною реакцією організму у вигляді гіпертермії. Іноді лакунарная ангіна у дорослих проходить атипово і вказаний симптом відсутній. У літньому віці або в разі зниженого імунітету інфекція може протікати без температури або з наявністю субфебрилитета (37 - 38 ° С).

можливі ускладнення

Основними причинами, які сприяють виникненню ускладнень, є несвоєчасне звернення до фахівця, терапія антибіотиками, до яких у даного збудника відсутня чутливість, а також спроба лікувати ангіну без використання антибактеріальних засобів.

Лакунарний тонзиліт може призвести до:

• паратонзилярному абсцесу;
• утворення флегмони;
• розвитку сепсису;
• ревматизму;
• отиту;
• набряку гортані;
• стрептококової менінгіту;
• інфекційно-токсичного шоку;
• ураження нирок і шлунково-кишкового тракту.

Щоб запобігти ускладненням і зменшити ризик їх появи, необхідно при перших проявах хвороби звернутися за консультацією до лікаря. Особливо це важливо при підозрі на лакунарну ангіну у дітей. Якщо з'явилися скарги на дискомфорт або біль в області серця, нирок, в суглобах, зміна кольору сечі, показано обстеження, спрямоване на діагностику негативних тонзіллогенной наслідків.

Відмінність від інших інфекцій

Діагностика гострого гнійного тонзиліту заснована на фарінгоскопіческой картині і характеристиках підщелепних лімфатичних вузлів. Існує багато інфекційних хвороб, схожих за клінічним перебігом на первинний запальний процес мигдалин.

Цефтриаксон при ангіні у дорослих

Лакунарну ангіну слід відрізняти від:

• дифтерії глотки;
• фарінгомікоза;
• герпетичного стоматиту;
• інфекційного мононуклеозу;
• герпетичної ангіни і ін.

Дифтерія відноситься до особливо небезпечних захворювань, в разі відсутності своєчасної вакцинації часто призводить до летального результату. За скаргами і клінічними проявами нагадує первинну ангіну. Тому дуже важливо вчасно поставити діагноз і негайно почати специфічне лікування.

На відміну від первинної ангіни, при дифтерії на мигдалинах утворюються фібринозні плівки сіруватого кольору, їх важко зняти з поверхні епітелію. При спробі їх видалення з'являється симптом «кривавої роси». Наліт виходить за межі дужок і може поширюватися по поверхні слизової зіву. Бактеріологічне дослідження підтверджує наявність збудника (бацилу Лефлера).

При ураженні глотки на дифтерію видно фібринозні плівки сіруватого кольору, що виходять за межі дужок

При стрептококової лакунарной ангіні наліт білого або біло-жовтого кольору, не виходить за межі дужок, легко знімається при спробі його видалення. Детально про відмінності первинної гнійної ангіни від інших процесів можна ознайомитися в цій статті.

Для уточнення і підтвердження діагнозу в спірних ситуаціях або атиповим перебігом хвороби необхідно взяти мазок з зіва для бактеріологічного дослідження.

особливості лікування

З огляду на те, що інфекція може ускладнюватися безліччю захворювань або купувати хронічну форму, то лікування лакунарной ангіни має проводитися під контролем лікаря-оториноларинголога.

Пацієнта ізолюють, надаючи окрему кімнату або палату, а в інфекційному відділенні бокс або напівбокс. Забезпечують індивідуальним посудом, предметами особистого догляду, гігієни.

З метою дезінтоксикації та поповнення втраченої рідини в організмі призначають рясне часте пиття. Компоти, чай, морси, соки, мінеральна вода без газу повинні бути теплими, але ні в якому разі не гарячими і не холодними.

Призначають дієтичний стіл №13 за Певзнером, який включає харчування 5 - 7 разів на день, невеликими порціями. Продукти рідкі або напіврідкі, збагачені вітамінами, легко засвоювані. Заборонено соління, копченості, смажені і печені продукти. Страви відварні або на пару.

Лікування лакунарной ангіни у дорослих, як і у дітей, комплексне і обов'язково включає антибактеріальні засоби.

Для уточнення групи антибіотика рекомендують здійснити посів вмісту з поверхні мигдалин на чутливість патогенної флори.

При гнійних формах ангін краще використовувати антибіотики для парентерального (ін'єкційного) введення

Призначають препарати широкого спектра дії, ефективні по відношенню до стрептококів:

1. З коштів пеніцилінового ряду використовують Амоксицилін, Флемоксин Солютаб. З антибіотиків, захищених клавулоновою кислотою, хороші результати дають Амоксиклав, Амоксициллин клавуланатом, Аугментин, Екоклав. Перевагу при лікуванні гнійних ангін мають ліки для парентерального введення. Тривалість терапії 7 - 10 днів.
2. З макролідів призначають Сумамед, Кларитроміцин, Азицин. Лікувати хворого цими антибіотиками можна всього лише 3 - 5 днів.
3. Цефалоспорини також мають широке застосування (Цефртіаксон, Цефуроксим, Цефазолін).
4. З фторхінолонів часто використовують Левофлоксацин, Ломефлоксацин.
5. Вампілокс - комбінований препарат, що складається з Амоксициліну, Клоксацилін, а також спорогенной лактобактерій, доданих з метою профілактики дисбактеріозу.

Якщо протягом 2 - 3 днів після початку лікування антибіотиками поліпшення не настало, то призначають засоби з інших груп.

З метою зниження температури, зменшення болю, зняття запалення використовують НПЗП (Парацетамол, Нурофен, Ібупрофен, Диклофенак)

Якщо присутній алергічний компонент, то лікар обов'язково призначить антигістамінні засоби (супрастин, тавегіл, Лоратидин).

Для підвищення імунного захисту приймають Імупрет, Тонзлілотрен, Тонзипрет.

Місцеве лікування включає:

• Полоскання горла для механічного очищення мигдалин від гною і з бактерицидною метою. Процедуру використовують з фурациліну, Мірамістином, хлорофіліпт, Долфін, марганцівкою, харчовою содою, а також відварами звіробою, ромашки, календули. Не бажано вживання сольових гіпертонічних розчинів, що володіють дратівливою дією. Полоскання здійснюють кожні 2 - 3 години.
• Використання спреїв (Оросепт, Ангінал, Гівалекс, Ангі - септ, Тандум - Верде).
• Розсмоктують таблетки, що володіють місцевим бактерицидну, знеболюючий і протизапальний ефект (Фарингосепт, Трахісан, Стрепсилс, Септолете).
• Фізіотерапія на запалені і хворобливі підщелепні лімфовузли (УВЧ, ультразвук, солюкс, зігріваючі компреси). Процедури протипоказані при наявності гіпертермії.

Лікування лакунарной ангіни у дітей практично не відрізняється від такого у дорослих. Антибіотики є обов'язковими для терапії даної патології. Дозують їх в залежності від віку і ваги дитини. Для перорального застосування краще використовувати сиропи або діспергіруемие таблетки. Не можна забувати про пробіотики, так як у дітей антибактеріальна терапія часто викликає дисбактеріоз.

Препарат вибору при лікуванні ангіни

профілактика захворювання

Для попередження інфекційних хвороб, включаючи лакунарную ангіну, необхідно зміцнювати імунну систему, стимулювати захисні сили організму:

• правильне харчування з використанням здорової, вітамінізованої їжі;
• режим дня, повноцінний відпочинок;
• прогулянки на свіжому повітрі;
• заняття фізичними вправами;
• позбавлення від шкідливих звичок;
• лікування хронічних вогнищ інфекції;
• уникати контактів з інфекційними хворими.

Специфічної профілактики лакунарной ангіни не існує, але виконуючи ці рекомендації, можна звести до мінімуму можливість зараження будь-якою інфекційною хворобою.