Крупозна пневмонія - дитячі хвороби
Це гостре інфекцпонно-алергічне захворювання, що характеризується запальним ураженням легеневої тканини зі скупченням в альвеолах ексудату, багатого фібрином, і типовим циклічним перебігом як патоморфологічних, так і клінічних проявів.
В останні роки крупозна пневмонія у дітей зустрічається рідше. Можливо, це пов'язано з тим, що в період широкого застосування антибіотиків, головним чином пеніциліну, пневмокок, мабуть, втратив вірулентні властивості і поступився місцем патогенного стафілококу та грамнегативної флори. Крупозної пневмонією хворіють переважно діти дошкільного і шкільного віку, рідко у віці 1 - 3 років і, як виняток, на першому році життя.
Етіологія крупозноїпневмонії
Збудник - різні типи пневмокока. Морфологічно вони між собою схожі, але відрізняються ступенем вірулентності і деякими біологічними властивостями. Найчастіше виявляють пневмокок IV тину. Поряд з пневмококком при крупозної пневмонії у дітей виділяють стрептокок, патогенний стафілокок, паличку Фридлендера і ін. Не можна виключити поєднання мікробної та вірусної інфекції.
Патогенез крупозноїпневмонії
Крупозна пневмонія розвивається в результаті екзогенного проникнення збудника в попередньо сенсибілізований організм. Сприяють фактори:
1) зниження імунологічної реактивності організму внаслідок зміни умов харчування і побуту;
2) вплив попередньої вірусної і бактерійної інфекції, особливо грипозної, пневмококової та стафілококової, що викликає алергічну реакцію організму;
3) метеорологічні чинники, що сприяють переохолодження;
4) ослаблення опірності організму при хронічних захворюваннях;
5) функціональні порушення центральної нервової системи;
6) масивність інфекції. Не можна виключити і аутоінфекціонний механізм розвитку захворювання: при різкому охолодженні або перевтомі можливо посилене розмноження пневмококів і проникнення їх в нижні відділи дихальних шляхів.
Найбільш ймовірно, що збудник проникає в легені аеробронхогенно, поширюється по лімфатичних шляхах і міжальвеолярних щілинах. Процес в легкому стає виразом гіперергіческого реакції організму, сенсибилизированного по відношенню до пневмококи або іншому збудника. Розвивається гострий запальний набряк в легкому, швидко захоплюючий цілу частку або значну частину її.
Патоморфологія крупозної пневмонії
При крупозної пневмонії розрізняють 4 послідовні стадії патоморфологічних змін в легенях.
Перша стадія - стадія припливу - характеризується значними судинними порушеннями, гіперемією і запальним набряком в ураженій ділянці легеневої тканини. При мікроскопічному дослідженні в легенях виявляється розширення і переповнення кров'ю капілярів, дрібних артерій і вен. Порожнини альвеол заповнюються серозним ексудатом з домішкою крові і клітинами альвеолярного епітелію. Розвивається серозне або серозно-геморагічного запалення. Перша стадія триває 1 - 3 дні.
Надалі відбувається посилення діапедезу еритроцитів і збагачення ексудату білками з випаданням фібрину - розвивається друга стадія - стадія червоного опеченения, яка триває також 1 - 3 дні. Легке ущільнюється за рахунок фібринозного випоту, багатого еритроцитами і нейтрофільними лейкоцитами. Капіляри стискаються, різко порушується живлення легеневої тканини. Альвеоли заповнені густою масою фібрину, що проникає і в міжальвеолярні перегородки. Фібрин виявляється в бронхіолах і в дрібних бронхах, а також на плеврі. Легке при цьому стає безповітряним, щільним, як печінка. На розрізі - коричневого кольору, виражена зернистість.
Для третьої стадії - стадії сірого опеченения, - триваючої 2 - 6 днів, характерно припинення діапедезу еритроцитів і накопичення в ексудаті лейкоцитів. Відбувається інфільтрація лейкоцитами проміжної тканини легень навколо капілярів і дрібних вен. Легке на розрізі щільне, безповітряний, сірого кольору, виражена зернистість.
Четверта стадія - стадія дозволу. Лейкоцити починають виділяти протеолітичні ферменти, під впливом яких фібринозний ексудат поступово розріджується, частково розсмоктується або відкашлюється. Тканина легкого стає повітряної. Тривалість періоду дозволу залежить від індивідуальної реактивності організму і може тривати 2 - 5 днів. У дітей часто слідом за стадіями припливу і еритроцитарної інфільтрації настає стадія вирішення. При крупозної пневмонії спостерігаються дегенеративні зміни м'язи серця, печінки, нирок, які відновлюються до періоду одужання.
Клініка крупозноїпневмонії
Ускладнення крупозної пневмонії
При сучасних методах лікування ускладнення - абсцес, гангрена легкого - зустрічаються дуже рідко. У разі ускладнення настає погіршення загального стану, з'являється озноб, температура тіла ще більше підвищується. Значно збільшується кількість мокроти, що набуває гнійний або гнильний характер. При наявності порожнини, розташованої близько до грудної стінки, вислуховуються звучні і навіть дзвінкі вологі хрипи. Виникненню нагноїтельних процесів в легкому сприяє ателектаз легкого, обумовлений закупоркою бронхів слизовими пробками. На рентгенограмі при наявності абсцесу видно порожнину з горизонтальним рівнем рідини.
У більшості випадків крупозна пневмонія супроводжується сухим плевритом з фібринозними нашаруваннями. В кінці захворювання може приєднатися серозно-фіброзний або гнійний плеврит. При цьому визначаються ослаблення голосового тремтіння, тупість і ослаблення дихання, більш інтенсивні в нижніх відділах. Уточнюється діагноз рентгенологічно і за допомогою плевральної пункціі.Осложненія з боку інших органів і систем - сухий або ексудативний перикардит і серозний або гнійний менінгіт.
Дуже рідко спостерігається карнификация легкого - проростання його сполучною тканиною і подальший розвиток бронхоектазів.
Діагноз крупозноїпневмонії
Розпізнавання крупозного запалення легенів в типових випадках не становить труднощів. Діагноз ставиться иа підставі характерних симптомів (гострий початок, раптове підвищення температури тіла, біль у грудях, кашель з виділенням мокроти, нерідко «іржавої», герпетичні висипання на губах і носі, вимушене положення в ліжку - напівсидячи, задишка, відставання в диханні ураженої половини грудної клітки); перкуторних і аускультативних даних; результатів дослідження крові (нейтрофільний лейкоцитоз, зернистість нейтрофілів); даних рентгенологічного дослідження (затемнення всієї частки легені або більшої частини її) Слід пам'ятати про своєрідність клінічної картини атипових форм крупозноїпневмонії.
Диференціальний діагноз крупозноїпневмонії
При встановленні діагнозу крупозноїпневмонії необхідно виключити очаговую зливну пневмонію, для якої характерні строкатість аускультативних даних і відсутність циклічності перебігу. Сегментарну пневмонію виключають на підставі наявності у хворих крупозної пневмонією герпетичних висипань на губах і носі, циклічного перебігу захворювання і даних рентгенологічного дослідження.
Ексудативний плеврит, на відміну від крупозної пневмонії, характеризується локалізацією тупості над нижніми відділами грудної клітини і характерним обрисом її верхньої межі. В області тупості при плевриті дихання різко ослаблене або зовсім не прослуховується, голосове тремтіння ібронхофонія не визначаються. У неясних випадках діагноз встановлюється за допомогою рентгенологічного дослідження і пробної пункції.
При диференціальної діагностики крупозної і казеозний пневмонії враховується, що казеозна пневмонія в останні роки зустрічається надзвичайно рідко. Крім того, казеозна пневмонія, на відміну від крупозної, розвивається поступово, без циклічного перебігу, герпетичної висипки на губах і гіперемії особи. У мокроті виявляються мікобактерії туберкульозу. Істотним є облік анамнестичних даних (контакт з хворим на туберкульоз, позитивні туберкулінові проби, лікування антибактеріальними препаратами та ін.).
Крупозну пневмонію необхідно диференціювати з первинним комплексом в стадії інфільтрації, для якого, на відміну від крупозної пневмонії, характерні стійкість рентгенологічних змін, позитивні туберкулінові проби, убогість аускультативних даних при виявленні значних рентгенологічних змін.
Прогноз сприятливий.
Педіатри в Москві
Ціна: 1700 руб. 1530 руб.
Спеціалізації: Педіатрія. Пульмонологія.
Головкіна Ірина Миколаївна
Ціна прийому: 17001530 руб.
Записатися на прийом зі знижкою 170 руб.
