Корпоральное кесарів розтин - абдомінальне розродження

Сторінка 30 з 41

Техніка операції корпорального кесаревого розтину.

Розтин черевної порожнини проводиться нижнесрединной лапаротомією, причому довжина розрізу повинна бути великою, вище пупка, обходячи його з лівого боку. При класичному варіанті операції матка виводиться з черевної порожнини, але зазвичай цього не потрібно, і більшість акушерів роблять операцію без вилучення матки. Після чревосечения матка від черевної порожнини відгороджується з боків і зверху великими марлевими серветками, щоб не допустити потрапляння в черевну порожнину навколоплідних вод і крові. Операційна рана на черевній стінці розсується і фіксується широким надлобковим дзеркалом і Ранорозширювач.
Починаючи від верхнього краю міхурово-маткової складки вгору до дну матки проводиться розріз завдовжки не менше 12 см, при цьому необхідно стежити, щоб він строго проходив по середній лінії передньої стінки матки. Зазвичай лінія розрізу визначається попередньо по розташуванню круглих зв'язок матки. Менша довжина розрізу ускладнить витяг плода і призведе до розриву матки по продовженню розрізу. Розсічення стінки матки необхідно проводити швидко, енергійно, не звертаючи уваги на кровотечу. Звичайно ж, при цьому слід дотримуватися обережності, орієнтуватися в тканинних шарах розрізу, щоб не поранити дитину. Не слід замість продовження операції намагатися зупинити кровотечу шляхом накладення затискачів або лігування судин - все це робиться після вилучення дитини і посліду.

Мал. 19. Корпоральное кесарів розтин.
Накладення першого ряду м'язово-м'язових швів на рану тіла матки 1 - гачок Фарабефа, введений в верхній кут рани; 2 - сечовий міхур
Мал. 20. Корпоральное кесарів розтин.
Накладення другого ряду м'язово-серозних швів на рану тіла матки

Після розтину стінки матки в маткову рану починає випинатися навколоплідний міхур. Його оболонки розривають, в порожнину матки вводиться рука, відшукується і захоплюється ніжка плоду, за яку він витягується. Пуповина розрізається між двома зажимами, новонароджений передається акушерці. Матка зменшується в розмірах на очах, в її стінку вводиться окситоцин або метілергометрін, плацента відділяється самостійно і потягіваніем за пуповину легко витягається назовні, в іншому випадку плацента відділяється рукою. В обох випадках слід провести рукою (або великий тупий кюреткою) контроль порожнини матки, щоб видалити можливо залишилися частини плаценти і оболонок.
Якщо після розтину стінки матки там знаходиться предлежащая плацента (placenta caesarea), її не слід травмувати розрізом скальпеля або розривати пальцями для досягнення плода - в цьому випадку неминуча крововтрата. Плацента легко відшаровується рукою до оболонок (зазвичай донизу), які і розриваються. Після спорожнення матки і її скорочення кровотеча з судин маткової рани значно зменшується, але все одно слід у верхній кут розрізу вставити гачок Фарабефа, підтягуючи який вгору асистент сприяє зменшенню кровотечі і полегшує зашивання матки зіставленням країв розрізу (рис. 19).
Стінки маткової рани міцні, вони вивертаються, і зашивання матки має деякі труднощі.
Вузлові кетгутовие шви на матку накладаються в 2 поверхи великий міцної сильно вигнутою голкою і міцною ниткою. Голка вколюється під очеревини покровом, причому обов'язково треба широко (не менше 3 см) захопити всю товщу м'язової стінки матки. На іншій стороні голка проводиться в зворотному порядку: одночасне захоплення голкою обох сторін стінок матки - груба технічна помилка. При зав'язуванні лігатури асистент енергійно зближує краю маткової рани і пінцетом фіксує перший вузол, поки хірург не зав'яже другий. Вузли повинні відстояти один від одного не більше ніж на 1,5 см. При дотриманні всіх цих умов досягаються більш досконала кооптація маткової рани і міцність швів.
Другий поверх швів також вузловий кетгутовий, накладається між швами першого поверху, нитки яких коротко зрізаються. Шов вже серозно-м'язовий, але знову-таки його слід накладати широко і з виколи голки по лінії маткової рани і на глибину не менше нiж половини товщини маткової стінки (1-1,5 см) (рис. 20). Якщо голкою захоплювати відразу обидві сторони маткової рани, то при зав'язуванні вузла краї рани будуть не укручуватися всередину, а вивертатися в сторони, що потребують накладення третього - перітонізіруют - поверху швів. Накладенням швів на маткову рану одночасно досягається гемостаз, тому рідко доводиться спеціально лігувати судину, що кровоточить. Після видалення серветок і туалету черевної порожнини черевна стінка зашивається звичайним шляхом.