Конвергенція очей - що це, які порушення і чому виникають, як лікувати

При захворюваннях головного мозку, таких як інсульти, пухлини тощо. Виникають порушення содружественного і довільного руху очей, внаслідок чого розвивається косоокість. При ураженні очних нервів, навпаки, як правило, уражається тільки одне око, або обидва, але в різному ступені.

До окоруховим порушень, обумовленим патологіями центральної нервової системи, відносять вертикальний і горизонтальний парез погляду, дисметрию очей, вертикальне косоокість і різні види ністагму.

Розлади содружественного руху очей

Содружественное рух очей забезпечується центрами кори великих півкуль, середнього мозку, моста і мозочка, а також провідними шляхами. Тому, при ураженнях ЦНС, окорухові розлади зустрічаються досить часто.

У разі одностороннього поразки моста. коли залучені Парамедіанна ретикулярна формація або ядро ​​відвідного нерва, розвивається горизонтальний парез погляду, спрямований в бік ураження. Двостороння поразка цих структур моста викликає повний горизонтальний парез, при якому можливий рух очей лише у вертикальній площині. У разі менш важкого ураження, розвивається неповний горизонтальний парез погляду або інсталяційний горизонтальний ністагм, з напрямком швидкої фази в сторону ураження. Як правило, присутні і інші неврологічні симптоми. При ураженнях кори великих півкуль або верхнього відрізка стовбура головного мозку також може виникати горизонтальний парез погляду, як правило, тимчасовий, без порушення вестибулоокулярного рефлексів.

Відомо, що центр управління вертикальними рухами очей, знаходиться в середньому мозку. Поразка даху середнього мозку призводить до парезу погляду вгору, зрідка в поєднанні з ослабленням реакції зіниці на світло і при збереженні реакції на акомодацію і конвергенцію очей з конвергируют нистагмом при погляді вгору. У молодих таке порушення конвергенції, зазвичай це пов'язано з пінеалома і гідроцефалією, у літніх людей - інсультом. Рідше зустрічається парез погляду вниз, він може виникнути при двосторонньому ураженні центру середнього мозку в зоні червоного ядра. Подібний парез може виникати гостро, наприклад, при інсульті, але як правило, розвивається поступово, зустрічаючись в симптоматиці хвороби Паркінсона, над'ядерном прогресуючого паралічу та інших дегенеративних захворювань ЦНС.

При ураженні в середньому мозку нерідко виникнення порушення паралельності зорових осей і у вертикальній площині (т.зв. вертикальне косоокість). Дане порушення конвергенції, на перший погляд, дуже схоже на параліч блокового нерва, але відмінності все ж існують. Крім того, зазвичай присутні і інші центральні окорухові порушення, а також осередкові неврологічні прояви.

Меж'ядерних офтальмоплегия - це центральне приватне порушення конвергенції очей, викликане поразкою в медіальному поздовжньому пучку, що з'єднує окорухові ядра моста із середнім мозком. Таке враження веде до парезу прямий медіальної м'язи на стороні патології, повного або часткового порушення конвергенції цього очі, з ністагмом іншого, при спробі поглянути в сторону. Стан меж'ядерних офтальмоплегии може бути одно- і двостороннім і не супроводжуватися інший неврологічною симптоматикою.

Розсіяний склероз - одна з найчастіших причин гостро виникає двосторонньої меж'ядерних офтальмоплегии, особливо у молодих жінок. Одностороння офтальмоплегия, що виникає у літніх, як правило обумовлена ​​лакунарним інфарктом і часто проявляється на тлі васкуліту (наприклад, при ВКВ), цукрового діабету, аневризм судин мозку і інших захворювань.

При центральних ураженнях нерідко вибірково порушуються або швидкі, або повільні рухи очей. При порушенні саккад виникає дисметрія очей, коли при переході погляду з об'єкта на об'єкт, очі або до нього «не доходять», або «перескакують» його. У важких випадках спостерігається різного ступеня вираженості опсоклонус: від коротких саккад відбуваються в горизонтальній площині (міоклонус) до постійно відбуваються хаотичних саккад. Такі порушення конвергенції можуть виникати внаслідок ураження мозочка або стовбура мозку. Виникнення опсоклонуса характерно для нейробластоми у дітей, а також паранеопластических синдромах, наприклад, в разі овсяноклеточний раку легкого, у дорослих.

Порушення саккад відбувається при багатьох дегенеративних патологіях ЦНС: при хворобі Вільсона, прогресуючому над'ядерном паралічі і спіноцеребеллярние дегенерациях.

Вроджена окорухова апраксия супроводжується нездатністю хворого направити очі в задану сторону. Тому, протягом перших двох років життя, у нього виробляються саккадических компенсаторні рухи голови. Подібне порушення конвергенції очей може бути і набутим при виникненні уражень в області великих півкуль або стовбура мозку, що призводить до неможливості саккад або виникнення уповільнених і гіпометріческіх саккад.

Внаслідок деяких патологій ЦНС плавність в повільних стежать рухах очей втрачається, вони стають переривчастими. Подібний стан, не завжди є ознакою захворювання, ці порушення конвергенції нерідкі при втоми, зниження уваги або прийомі певних лікарських засобів. Однак, коли порушення повільних стежать рухів має місце лише на одному оці, це може говорити про поразку стовбура мозку, тім'яно-потиличної кори великих півкуль або мозочка.
Порушення вергентних рухів очей може бути і психогенним. При цьому, від органічного ураження відрізнити його буває непросто. Конвергенція очей може бути порушена після інсульту, демієлінізуючих захворювань, черепно-мозкової травми. Пацієнти відзначають двоїння в очах, коли розглядають близькі об'єкти. Рухи очей при цьому, збережені, виняток становить конвергенція очей. При існуванні цього порушення довгий час в поєднанні з труднощами читання, то можна припустити вроджену недостатність конвергенції очей, не пов'язаної з ураженням нервів.

Конвергенція очей у деяких пацієнтів може зберігатися навіть дивлячись у далечінь. Це може говорити про наявність спазму конвергенції, що поєднується зі спазмом акомодації. а також звуженням зіниць. При спазмі акомодації виникає нечіткість зору, він має, як органічну природу, наприклад, при нейросифилисе, енцефаліт, або черепно-мозковій травмі, так і психогенную - при емоційних перевантаженнях.

Порушення дивергенції зустрічаються рідше. Одне з їх проявів - це раптово виникло сходяться косоокість і диплопія. при збереженні рухів очей. У разі гостро виниклого порушення, після перенесеної хвороби, прогноз є сприятливим і лікування не буде потрібно.

До інших причин відносяться демієлінізуючі захворювання, енцефаліт, нейросифилис, травма.

Діагностика порушення конвергенції очей

При виникненні центральних окорухових порушень, скарги пацієнта часто невизначені, тому мало допомагають при діагностиці. Основними симптомами порушення конвергенції виступають: диплопія, нечіткість зору, труднощі при погляді в сторону, неможливість читання ( «зливаються» слова), при одному з напрямків погляду нечіткість зору, утруднення при перекладі погляду на об'єкти поблизу, що здаються коливання нерухомих предметів (осціллопсія).

При підозрі на патологію ЦНС необхідно оцінити неврологічний статус. Потім досліджувати окорухові функції: перевірка обсягу рухів очей в будь-яких напрямках, фіксації погляду, саккад, повільних стежать рухів, конвергенції очей, виявлення косоокості за допомогою тесту з прикривання очі. Після оцінюють окорухові рефлекси: виконують пробу лялькових очей, перевіряють симптом Белла (очей повертається догори при спробі його закрити).

У медичному центрі «Московська Очна Клініка» всі бажаючі можуть пройти обстеження на найсучаснішою діагностичною апаратурі, а за результатами - отримати консультацію висококласного фахівця. Ми відкриті сім днів в тиждень і працюємо щодня з 9 год до 21 год. Наші фахівці допоможуть виявити причину зниження зору, і проведуть грамотне лікування виявлених патологій. Досвідчені лікарі, детальна діагностика і обстеження, а також великий професійний досвід наших фахівців дозволяють забезпечити максимально сприятливий результат для пацієнта.

Лікуванням різних порушень конвергенції в Клініці займається доктор медичних наук, професор, офтальмохірург Чернишова Світлана Гаврилівна. що є старшим консультантом з проблем діагностики та лікування всіх видів косоокості, диплопії, складної корекції зору у дітей і дорослих. Величезний практичний досвід (27 років практики в лікуванні косоокості МНИИ очних хвороб ім. Гельмгольца) забезпечує гарантований результат!