Контроль якості і безпеки медичної діяльності в стоматології на основі федеральних

У першій частині статті розглянуті проблеми організації контролю якості та безпеки медичної діяльності на основі федеральних критеріїв оцінки якості медичної допомоги.

* SM-версія. Тут публікується зі скороченнями.

У той же час, питання про критерії оцінки якості медичної допомоги є ключовим у системі внутрішнього контролю якості та безпеки медичної діяльності. Він стає таким, як тільки керівник медичної організації переходить від формального виконання встановлених вимог до управління якістю, коли «спущені згори» критерії оцінки якості стають керованими параметрами і набувають найважливіше значення в управлінні медичною організацією. Система оціночних критеріїв - це основа системи контролю, її «ядро», навколо якого має вибудовуватися все інше - завдання, функції, обов'язки, відносини, облік, звітність і т.д. Основними ознаками гарної системи критеріїв оцінки якості є зв'язок кожного показника з метою (відповідність мети), інформативність щодо мети і вимірна значимість. Детальніше ознаки гарної системи критеріїв розглянуті нами в роботі «Про критерії якості. Саме »та інших.

Про критерії якості

Експертиза якості медичної допомоги

Першим кроком на цьому шляху буде ліквідація змішання принципів мінімальної достатності та відповідності, самого серйозного пороку федеральних критеріїв оцінки якості, що вносить основний вклад в їх практичну непридатність і, багато в чому, відповідального за неприйняття їх медичним співтовариством. Теоретичні аспекти проблеми змішання принципів і її практичне вирішення найбільш повно описані нами в роботі «Технологія експертизи якості медичної допомоги по федеральних критеріям». Без чіткого поділу оцінки виконання встановлених вимог і оцінки лікарських рішень в процесі надання медичної допомоги та їх клінічної значущості, результати експертизи якості медичної допомоги вдають із себе мішанину і управління якістю на їх основі неможливо.

У нашій технології поділ принципів реалізовано введенням трьохетапну процедури оцінки по кожному керованому параметру, на кожному з яких застосовується тільки один принцип. Результати експертизи якості медичної допомоги є таблицю числових значень параметрів (критеріїв оцінки якості) в Карті контролю якості та пояснення експерта до цифрових даних в Експертному висновку. За кожним критерієм в таблиці виставляються значення:

1) оцінки відповідності встановленим вимогам (тобто виконання приписів). Оцінка проводиться по дихотомическому принципом ( «мінімальної достатності») ( «так» або «ні», «виконано» чи «не виконано», «0» або «1»), однак практично простіше використовувати пряму вказівку числа виявлених і усунених порушень встановлених вимог, що, до того ж, підвищує інформативність результатів даного етапу;

2) якісної оцінки медичної допомоги, наданої конкретному пацієнту, за цим параметром в числовому вираженні. Оцінці підлягає хід лікувально-діагностичного процесу в мінливої ​​клінічної ситуації і його результати з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта, перебігу захворювання, наявності супутньої патології, наявних можливостей для надання медичної допомоги (в т.ч. направлення пацієнта в іншу медичну організацію) і ін. Оцінка проводиться по градиентному принципом ( «відповідності»), на «оціночною шкалою» з заданим «кроком» (наприклад, на шкалі від «0» до «1» з кроком «0,1», де «0» означає неприпустимі відхилення, що призвели до тяжких нега нормативним наслідків для життя і здоров'я пацієнта або до його смерті, а «1» - оптимальний хід лікувально-діагностичного процесу і досягнення запланованого результату);

3) числа дефектів якості медичної допомоги, наданої конкретному пацієнтові, де під дефектами розуміються виражені відхилення лікувально-діагностичного процесу, які спричинили або могли спричинити негативні наслідки для життя та здоров'я пацієнта. Оцінка величини допущеного відхилення здійснюється за дихотомическому принципом шляхом зіставлення оцінки, отриманої на другому етапі, з попередньо встановленими «пороговими» значеннями.

Вимоги, що уточнюють федеральні критерії в частині оптимального лікувально-діагностичного процесу і кордонів, вихід за які може вважатися дефектом надання медичної допомоги, в даний час відсутні. У зв'язку з цим, межі допустимих відхилень можуть бути встановлені безпосередньо в медичній організації, наприклад, у вигляді лінійної (нижня порогове значення для всіх параметрів, припустимо, «0,7») або диференційованої ( «0,7» для одного параметра, «0 , 8 »для іншого і т.п.) шкали мінімальних оцінок.

Оцінка якості медичної допомоги за кожним критерієм повинна проводитися на основі федеральних порядків надання медичної допомоги та стандартів медичної допомоги. а також клінічних рекомендацій (протоколів лікування). затверджуються рішеннями Ради Асоціації громадських об'єднань «Стоматологічна АссоціаціяУкаіни» (СтАР) та публікуються на її офіційному сайті.

У другій частині статті будуть розглянуті питання інтеграції системи внутрішнього контролю в систему управління стоматологічної організації.

З найкращими побажаннями, Андрій Таевскій і команда Здрав.Біз