контрактура суглобів

Подібна патологія суглобів, яка обмежує їх рухливість, поширена в ортопедії і травматології. Найчастіше хворий скаржиться на виникнення подібного недуги після наявності механічного пошкодження (травма, перелом, забій, опік і інш.). Нерідко через контрактури суглобів людина отримує інвалідність, т. К. Якість життя хворого після придбання контрактури змінюється, він більше не може вільно пересуватися, його рухова здатність помітно скорочується.

види контрактур

Існує кілька класифікацій контрактур, які засновані на тих чи інших ознаках.

За часом утворення розрізняють вроджені та набуті контрактури. З вродженою контрактурой вже народжуються, вона формується ще до появи малюка на світ. Придбана ж виникає через зовнішнього впливу навколишнього середовища: травм, переломів кінцівок, радіації, погану екологічну ситуацію і ін. факторів, що сприяють утворенню подібної патології. В окрему групу відносять контрактури, які утворилися після вогнепальних поранень.

За типом обмеження рухливості суглобів виділяють контрактуру сгибательную (не дозволяє суглобу до кінця розгинатися), розгинальних (навпаки, суглоб не може зігнутися до кінця), ротаційну (обмежує обертання кінцівки), що приводить і відводить (перешкоджають відведенню кінцівок убік і в початкове положення).

Залежно від механізму розвитку говорять про пасивних і активних контрактурах. Перші виникають через те, що пошкоджується суглоб або навколишні його тканини (наприклад, сухожилля або м'язи). Активні контрактури утворюються при розладі роботи нервової системи, вона перестає нормально функціонувати, що позначається на стані роботи суглобів. Іноді виділяють комбіновані контрактури, які виникають внаслідок взаємодії пасивної і активної форм. Нерідко фахівці не можуть зрозуміти, що виникло раніше - місцевий процес в суглобі або порушення роботи нервової системи.

Всі пасивні контрактури. т. е. ті, де пошкоджується сам суглоб або поблизу розташовані з ним тканини, поділяються на сім видів:

• Артрогенні - суглоб рухається в повному обсязі через власні патологічних процесів, що виникли в ньому, наприклад, після перелому;
• Міогенні - через м'язової патології м'язи коротшають і суглоб не може нормально рухатися;
• Дерматогенні - суглоб не функціонує через шкірного рубцювання, яке може виникнути внаслідок опіків, рваних ран, розташованих близько до суглобу та ін .;
• Десмогенну - руху суглоба обмежуються через те, що є сполучнотканинні рубці;
• Ішемічні - через те, що кров довгий час не надходить в кінцівку, виникають проблеми з рухливістю суглобів. В основному подібні контрактури виникають після переломів або сильних пошкоджень кінцівок;
• Иммобилизационной - суглоб втрачає свою рухливість внаслідок вимушеної тривалої нерухомості кінцівки.

У свою чергу всі активні контрактури поділяються на три різновиди:

• Центральні. які розвиваються після важких ушкоджень спинного або головного мозку (пухлини, ДЦП. травма хребта, енцефаліт і т. д.);
• Периферичні. які виникають або через те, що кінцівку змушена перебувати в певному положенні через больового синдрому, або тому що роздратований нерв викликав підвищення м'язового тонусу;
• Психогенні. які розвиваються при частих нападах істерії.

Окремою групою стоїть контрактура Дюпюітрена. при якій на долоні хворого пошкоджуються сухожилля - вони значно коротшають і перешкоджають нормальному згинання та розгинання одного або декількох пальців. Іноді пацієнт скаржиться на повну нерухомість деяких пальців. Вирішити проблему допомагає операція, медикаментозне лікування не відіграє значної ролі.

Загальні причини виникнення контрактури суглобів

Власне, контрактура суглобів може виникати з різних причин. Найпоширенішими з них є наступні фактори:

• вроджені порушення розвитку кістково-суглобових структур;
• запальні процеси, що відбуваються в суглобах або прилеглих до них тканинах;
• механічні пошкодження суглобів (травми, переломи, удари, вогнепальні поранення і ін.);
• рубцеве стягання шкіри після опіків;
• різні хвороби м'язів та ін.

Контрактура суглобів часто спостерігається у людей, які професійно займаються спортом, а також у робочих, які змушені щодня піддавати свій організм важких фізичних навантажень (шахтарі, вантажники і т. П.). Пожежникам і людям, які працюють з різними хімічними сполуками, здатними вибухнути і викликати сильні опіки, також варто побоюватися контрактури. Нарешті, контрактура суглобів вважається професійною хворобою музикантів, змушених багато часу витрачати на розучування музичних партій.

Діагностика і лікування

Перші симптоми контрактури мушу зауважити сам пацієнт. Якщо суглоби починають нити і хворіти, їх рухливість порушується, то варто звернутися до лікаря. Фахівець зможе поставити правильний діагноз спираючись на рентгенологічні дослідження пошкодженого сегмента. Якщо порушується рухливість колінного суглоба, то хворому призначається рентгенографія колінного суглоба, якщо погано розгинається і згинається ліктьовий суглоб - проводять рентгенографію ліктьового суглоба і т. Д. Іноді вдаються до комп'ютерної томографії суглоба. Для точної постановки діагнозу запрошують невролога, хірурга, ревматолога та інших лікарів (якщо контрактура носить психогенний характер, потрібна консультація психіатра).

Лікування контрактури залежить від її характеру. Якщо можливо консервативне лікування, то до хірургічного втручання намагаються не вдаватися, проте це не завжди можливо.

Отже, якщо контрактура носить пасивний характер і піддається лікуванню, хворому призначають лікувальні масажі, електрофорез, грязелікування, бальнеотерапію і ін. Для хворого розробляються особливі фізичні вправи, покликані розслабити м'язи і допомогти суглобу знову повноцінно рухатися. Якщо контрактура носить більш стійкий характер, вдаються до медикаментозним ін'єкцій (парафін, знеболюючі та протизапальні препарати та ін.). Також лікарі вдаються до вимушених «витягування» і распрямлением кінцівок. Для цього хворому на пошкоджене місце накладають гіпсові пов'язки, використовують апарат Ілізарова, знімні лонгет, шарнірно-дистракційні конструкції. Якщо нічого не допомагають, то роблять операцію.

Операбельний втручання також залежить від того, який характер і який різновид контрактури суглобів представлена ​​у пацієнта. Так, при дерматогенні і десмогенну контрактурах проводять шкірну пластику і січуть рубці, при явному вкороченні сухожиль їх подовжують і т. Д. Після операції хворому також потрібно лікувальний масаж, грязелікування та інші профілактичні заходи.