Контрактура Дюпюітрена - хвороби

Контрактура Дюпюітрена - захворювання, при якому перероджуються і коротшають долоні сухожилля. При цьому порушується здатність розгинати пальці і втрачається частина функцій кисті.

Контрактура Дюпюітрена - захворювання безболісне. Запідозрити його можна, якщо під шкірою долоні з'явилися вузлики, ущільнення і тяжі. Пальці, які ними стягнуті, а найчастіше це мізинець і / або безіменний, розгинаються насилу. В особливо складних випадках уражені пальці не розгинаються взагалі. Їх чутливість знижується. Часто це захворювання вражає обидві кисті відразу.

Іноді хвороба вражає і ноги. Зв'язки на ногах запалюються і товщають, цей стан називається підошовним фасціітом.

Контрактура Дюпюітрена - захворювання досить поширене і відоме воно давно. Перша згадка про нього виявлено в роботах швейцарського лікаря Фелікса Платтера в 1614 році. Через 150 років після нього цю хворобу вивчив французький хірург Гійом Дюпюїтрен, в честь якого вона і названа.

Чоловіки страждають контрактурой Дюпюитрена частіше, ніж жінки, причому жителі Східної Європи, Скандинавії та Ірландії найбільш схильні до цього захворювання. Молодь рідко страждає контрактурой Дюпюитрена, в основному ця хвороба вражає людей у ​​віці 40-60 років. У більшості випадків захворювання вражає ладонную поверхню, проте Дюпюїтрена описував випадки розвитку цього захворювання і на підошвах, і навіть в запалі тілі статевого члена.

Точна причина хвороби невідома. Однак передбачається, що вона виникає через перевантаження кистей рук, порушення обміну речовин або внаслідок будь-якого запалення. Часто це захворювання розвивається у хворих на діабет. епілепсію і алкоголізмом. Однією з ймовірних причин розвитку цього захворювання називають куріння. Не виключають і спадкову природу захворювання. так як відомо, що якщо у когось із членів сім'ї є контрактура Дюпюітрена, і пізніше ця хвороба починається у іншого члена сім'ї, то розвивається вона швидше і протікає з більш серйозними ускладненнями.

У страждаючих контрактурой Дюпюитрена відбувається рубцеве переродження долонно апоневрозу (пластинки сполучної тканини, що розташовується під шкірою). Тобто, сполучна тканина заміщається рубцевої. Існує три стадії захворювання:

• I стадія - пальці рухаються нормально, але на долоні з'являються вузлики і тяжі;
• II стадія - пальці стягнуті тяжами і зігнуті під кутом 90 °;
• III стадія - пальці зігнуті під кутом більше 90 °, рухаються погано, чутливість їх знижена, шкіра на долонях схожа на пергамент і тріскається.

За місцем знаходження виділяють ладонную форму, пальцеву форму і змішану форму.

діагностика

Для правильної діагностики цього захворювання необхідно вислухати скарги пацієнта, дізнатися про його спосіб життя, провести пальпацію кисті. При пальпації лікар відчуває потовщення долонній фасції (оболонка з сполучної тканини, що утворює «футляр» для м'язів) у вигляді тяжів і вузликів. Причому на початку захворювання ці вузлики розташовані тільки на долонях, а потім, на більш пізніх стадіях, їх можна виявити і на уражених пальцях. Також роблять рентгенографію кисті.

Наступний етап діагностики контрактури Дюпюітрена - оцінка амплітуди згинання та розгинання пальців - при цьому захворюванні утруднено розгинання одного або декількох пальців. А якщо хвороба зайшла далеко, розігнути їх практично неможливо.

Додаткових досліджень для діагностики цього захворювання не потрібно.

Потрібно диференціюватися це захворювання з пухлинами кисті і теносіновіта (запаленнями піхв сухожиль).

Існують консервативні та хірургічні методи лікування контрактури Дюпюітрена. Вибір методу залежить від стадії і складності захворювання.

Консервативні методи лікування ефективні на початкових стадіях захворювання. Лікарі призначають масаж, фізіотерапію, якщо немає запалення, вправи на розтягування долонній фасції. Під час сну рекомендують лангетную пов'язки. Іноді призначають і медикаментозне лікування - при місцевому запаленні ефективні ін'єкції кортикостероїдних препаратів.

Якщо пацієнт відчуває біль, йому призначають блокаду - анестетик і глюкокортикоїдних гормон при цьому вводяться в область соединительнотканного вузлика. Ці препарати купируют больовий синдром, ефект від такої блокади триває 6-8 тижнів.

Але в більшості випадків консервативна терапія може тільки сповільнити розвиток захворювання. Тому через деякий час пацієнтові все одно знадобиться хірургічне втручання. Операція полягає у видаленні рубцевої тканини. Причому для цього не обов'язково різати долоню. На початкових стадіях вузлики можна прибрати голкою. Ця процедура називається апонейротоміей. Операцію рекомендують, якщо кут між пальцями і долонею менше 30 °.

Можливо і лікування методом ударно-хвильової терапії. Це безболісна процедура, при якій апарат генерує хвилю, яка направляється на вогнище захворювання, викликаючи позитивні зміни в ураженій тканині.

У деяких випадках формують нерухомий суглоб, щоб пальці взагалі не могли згинатися. А в дуже важких випадках, коли розрослася сполучна тканина здавлює кровоносні судини і нерви, показана ампутація пальця.

профілактика

Так як точна причина захворювання невідома, то і профілактики його не існує. Але лікарі рекомендують своєчасно усувати наслідки мікротравм руки, і носити захисні рукавички.

FAQ: Які ускладнення можливі після операції по усуненню контрактури Дюпюітрена?

В ході операції видаляється рубцева тканина, що утворилася під шкірою долоні. Однак є ймовірність, що після операції рубцева тканина утворюється знову. Також можливі травми нервів під час операції.

FAQ: Як відбувається відновлення після операції?

Зазвичай пацієнта відпускають після операції додому в той же день. Однак період реабілітації залежить від стадії захворювання. Повне відновлення при ранніх стадіях захворювання займає приблизно тиждень, проте необхідно обмежити навантаження на руку. У складних випадках відновлення може зайняти кілька тижнів. Іноді після операції необхідно носити спеціальну шину.