Контактний пункт в передніх зубах

Реставрація контактних поверхонь верхніх передніх зубів.
Цієї проблеми, як і статті, не було б, якби реставрується зуб на час моделювання реставрації можна було видаляти з зубного ряду пацієнта подібно до того, як в лабораторії видаляють зубний стовпчик з майстер-моделі. Однак в прямій реставрації контактні поверхні передніх зубів недоступні не тільки для препарування дефектів на контактних поверхнях (клас III), але і для відновлення контакту між зубами.
Предметом цієї статті є представлення різних технік моделювання контактних поверхонь передніх зубів, а також детальна демонстрація власної техніки, 3 використовуваної нами більше 13 років.

Техніки препарування дефектів зубів на контактних поверхнях розроблені досить детально: препарування з доступом через оральну поверхню, препарування з доступом через вестибулярну поверхню, техніка мінімальної інвазії (тунельне, щелевидное препарування). Техніки відновлення контактних поверхонь передніх зубів залишаються опрацьованим, слабкою ланкою в прямій реставрації, особливо з точки зору відповідності форми реставрацій правилами нормальної анатомії зубів.

В описі відновлення контактних поверхонь і контактних пунктів ми приймаємо за основу концепцію конструкції реставрованого зуба, згідно з якою реставрований зуб є триєдиної конструкцією, що складається з реставрується основи, власне реставрації та адгезивного з'єднання між ними. Порушення любою з трьох складових конструкції реставрованого зуба веде до необхідності ремонту, а якщо це неможливо, до заміни власне реставрації та адгезивного з'єднання. Відповідно до цієї концепції, при реставрації зубів з метою тривалого збереження цілісності конструкції (довговічності реставрації) слід власне реставрації надати анатомічні, біо-механічні, оптичні та інші властивості, максимально близькі до властивостей реставрується основи.

Щоб виконати таку реставрацію, потрібно визначити стан зубних тканин реставрується зуба, вибрати реставраційні матеріали, спланувати реставраційну конструкцію, з'єднати її з зубними тканинами і перевірити конструкцію на відповідність проекту.

Клінічна анатомія контактних поверхонь.
Зуби об'єднуються в зубному ряду контактними поверхнями, що утворюють контактні пункти.
Форма коронки, та частина кожного переднього зуба, видима пацієнтові і оточуючим людям, утворюється вестибулярної поверхнею, обмеженою ріжучим краєм, шийкою і двома контактними поверхнями. Анатомічно верхні передні зуби розташовані віялоподібно, розходяться зверху вниз, але в зубному ряду коронки зубів створюють враження того, що вони сходяться. Ця ілюзія створюється завдяки асиметричності коронок, її називають іще ознакою кута коронки. Клінічно згідно з цим ознакою зеніт шийки центральних різців і іклів відстоїть від середньої лінії коронки латерально, латеральні куточки різців більш круглі, ніж медіальні, а вершини рвуть горбків іклів зміщені медіально від середини коронки. Така виражена асиметрія шийки і ріжучого краю коронок верхніх передніх зубів поєднується і з асиметрією контактних поверхонь: все латеральні поверхні є більш опуклими, все медіальні поверхні - більш прямими.

Виражені відмінності двох форм контактних поверхонь - дистальної і медіальної - властиві всім зубам, і переднім, і бічним.

Якщо порівняти фронтальний вид коронки будь-якого зуба з його рентгенівським знімком, на якому видно топографія зубних тканин, легко помітити, що всі опуклості коронки утворюються виключно емаллю, дентин ж, починаючи від шийки зуба, проходить вертикально.

Ніде не розширюючись, і тому не бере участь у формуванні контактних поверхонь. Ця особливість топографії коронкової частини зубів має і клінічне значення - реставрувати контактні поверхні слід тільки прозорими, емалевими відтінками.
За фронтальному профілем контактні поверхні передніх зубів мають S-подібну форму, яка складається з опуклою частини і увігнутої частини.

Опукла частина контактних поверхонь на рівні найбільшої ширини коронки утворює дві діаметральні контактні точки, розташовані на різній висоті. Дві суміжні контактні точки двох поруч стоять зубів складають контактний пункт, площа якого дорівнює приблизно I мм-для передніх зубів.

Увігнута частина контактної поверхні забезпечує плавний перехід на шийку зуба, форма якої близька до циліндра. Завдяки такій формі на рівні шийок правильно розташованих різців можна стійко встановити міжзубної клин, але якщо паралельність шийок порушена, наприклад, при скупченості, нахилах або поворотах зубів, клин при установці зміщується вглиб міжзубного проміжку, створюючи ризик пошкодження міжзубного сосочка.

У зубному ряду висота коронок всіх зубів послідовно зменшується від центрального різця до третього моляра. За винятком іклів, яким в зубному ряду функціонально відведена особлива роль, найвища коронка у верхнього центрального різця (стандартно 10,5 мм), найнижча - у верхнього третього моляра (стандартно 6,5 мм), але сама-найвища коронка у нижнього ікла (стандартно 11 мм).

Незважаючи на те, що дві коронки суміжних різнойменних зубів мають різну висоту, суміжні, дотичні точки на контактних поверхнях розташовуються на одному рівні. Такий порядок в зубному ряду забезпечується різною опуклістю медіальної і латеральної / дистальної поверхонь. Ікла, що становить виняток в послідовному зменшенні висоти коронок зубів, інтеграція в зубному ряду забезпечується його особливою формою. З іншого боку, різна опуклість контактних поверхонь зубів призводить до того, що в межах коронки верхніх різців позиція латеральної і медіальної контактних точок відрізняється по вертикалі приблизно на I мм: на латеральної поверхні - ближче до шийки зуба, на медіальної поверхні - ближче до ріжучого краю .

У підсумку, контактні пункти верхніх передніх зубів розташовуються по дузі, що повторює позицію ріжучих країв або ж вигин верхнього краю нижньої губи. Нижче всіх у верхньому зубному ряду розташований контактний пункт між двома центральними різцями.
Клінічно велике значення мають переходи контактних поверхонь в вестибулярну і оральну поверхні.

Перехід контактних поверхонь в вестибулярну поверхню утворює досить виражений валик, що обмежує зону рефлексії. Ця зона, обмежена, крім крайових валиків, також екватором коронки і ріжучим.

Контактні пункти між верхніми передніми зубами розташовуються по кривій, що повторює розташування ріжучих країв і верхній контур нижньої губи. Якщо контактні пункти між різцями і іклами спроектувати на центральну лінію, то повинні утворитися три рівня з кроком близько 1 мм.

Розташовуючись по дузі, верхні передні зуби контактують між собою тільки оральними поверхнями, тому міжзубні проміжки завжди повинні бути відкриті вестибулярно краєм, збігається з площини з зоною рефлексії особи, і тому вони відбивають падаюче світло спільно і гармонійно. Відсутність такого спільного відбиття світла при нахилах різців орально (опістогнатія) або вестибулярно (прогнатия) призводить до розбалансування цілісного сприйняття дизайну особи. Віддзеркалення світла посилюється, що робить зуби більш яскравими і виразними в сприйнятті оточуючими не тільки в разі світлих зубів, але і якщо рефлексійне зона центральних зубів увігнута подібно параболічного дзеркала або верхні латеральні різці розташовані в площині центральних різців при трапецієподібної формі зубного ряду.

Перехід контактних поверхонь в оральну поверхню формує крайові валики, які замикають по краях небную / мовний ямку. Відновлені крайові валики будуть захищати міжзубні сосочки від пошкоджень під час функції навіть при не дуже щільних контактних пунктах.

Передні зуби контактують між собою оральними поверхнями, так як вони розташовані по дузі. Внаслідок цього контактні пункти передніх зубів завжди відкриті в вестибулярну сторону. Дотримання цього правила при реставрації передніх зубів дозволяє відтворити ефект окремо розташованих коронок зубів, що складають єдиний зубний ряд. І навпаки, недотримання цього правила призводить до реставрації до штучного збільшення поперечних розмірів коронок і створює зоровий ефект «суцільний білої стіни», що спостерігається в реставраційних конструкціях, де коронки з'єднані між собою (мостовидной, Шинуюча конструкції, металокерамічна дуга).

Контактні поверхні беруть участь в розподілі жувального навантаження через деформацію зубів під час стиснення щелеп. При жувальної навантаженні коронки зубів деформуються, скорочуючись по висоті і розширюючись в сторони. В результаті такої деформації коронок зубів значна частина навантаження не тільки поглинається, а й передається по зубному ряду через збільшення щільності контактних пунктів. Щільність контактних пунктів, таким чином, є змінною величиною, залежить від сили стиснення зубних рядів, і потрібно розуміти, що визначаючи щільність контактних пунктів, ми визначаємо її в стані спокою. Якщо деформація зубів надмірна, в емалі з'являються вертикальні тріщини - явне свідчення функціональної перевантаження зубів внаслідок парафункций, бруксизма.

Клінічне виконання всіх цих правил нормальної анатомії забезпечить швидке побудова правильної форми контактних поверхонь і контактних пунктів, а з ними і правильної форми коронок зубів, і правильної форми зубного ряду.

Способи реставрації контактних пунктів.
Проблема побудови контактних поверхонь не була настільки актуальною при пломбуванні порожнин класів VІ і IV, тоді в прямий техніці усували тільки невеликі дефекти. Однак з впровадженням в реставраційну стоматологію композитів і поступовим переходом до прямих реставраціям, конкурентно зайняли область мікропротезування зубів, для клінічного успіху стало недостатньо володіти звичайною мануальної технікою. На багаторічному шляху від пломбування до реставрації нами застосовувалися різні способи побудови контактних поверхонь і пунктів. У лекціях, літературі можна було зустріти різні способи мануальної техніки, що не були випробувані через явних недоліків.

Моделювання поверхонь матрицею з вирізом.
В кінці 80-х, початку 90-х років ми будували контактні пункти за допомогою матриці з вирізом, як нас навчили в той час, спасибі їм, лектори компанії «Вивадент». Виконуючи реставрацію таким способом, спочатку реставрували центр і піднебінну поверхню, потім, встановивши матрицю «козирком» на обидві контактні поверхні і шийку зуба і заблокувавши міжзубні проміжки просоченими адгезивом ватяними кульками, реставрували контактні поверхні. Завершували реставрацію моделюванням вестибулярної поверхні в три порції композиту на шийку, центр і ріжучий край для імітації колірних переходів і покриттям вестибулярної поверхні шаром прозорого відтінку композиту.

Крім цього, контактні поверхні виходять досить плоскими. Однак цю матрицю з вирізом можна застосувати з користю, відкриваючи поддесенное простір для огляду або для ізоляції ясенного краю при покритті шийки зуба герметиком, наприклад Сил енд Протект.

Моделювання з розпилом контактних поверхонь.
Оригінальний метод для такої ж швидкої, але небезпечною реставрації зустрівся нам на майстер-класі з мистецтва реставрації передніх зубів у викладі Джеффа Бленк на одному з симпозіумів, які щорічно проводяться «Дентсплай» для американських стоматологів. Спочатку по силіконового шаблоном реставрації всіх верхніх передніх зубів змоделювали в основному піднебінні поверхні і ріжучі краї з куточками. Раббердам був відсутній, ні матриці, ні клини як «вбивці адгезії» не застосовувалися. Потім на все різці порцією були послідовно нанесені шари дентину, емалі і прозорого відтінку з моделюванням гладилками вестибулярних поверхонь з переходами на контактні поверхні. На завершення зуби були розділені між собою металевою абразивної смужкою, у якій в середній неабразівной частини було щось, що нагадує ножівку. Моделювання контактних поверхонь завершено фінішними смужками різної абразивності.