Колапс - медичний інформаційний портал
12 місяців ago Доктор Амато 0
Колапс (collapsus - знесилений, впав) - загрозлива життя гостра судинна недостатність-ність, що характеризується різким ознаками гіпоксії мозку і пригніченням життєво важливих функцій.
В основі патогенезу колапсу лежить різке зниження судинного тонусу, збільшення обсягу судинного русла, що призводить до зниження артеріального і венозного тиску і зменшення ОЦК (комбінований тип судинної недостатності).
Найбільш часті причини колапсу у дітей:
- Важкий перебіг гострої інфекційної патології (кишкова інфекція, грип, ГРВІ, пневмонія, пієлонефрит, ангіна та ін.).
- Гостра надниркова недостатність.
- Передозування гіпотензивних засобів.
- Гостра крововтрата.
- Важка травма.
Клініка колапсу розвивається, як правило, в період розпалу ос-новного захворювання і характеризується прогресивним погіршенням загального стану хворого.
На відміну від непритомності, свідомість у хворих довго зберігається, так як при колапсі немає первинного спазму судин мозку, але вони зовні виглядають байдужими до навколишнього, при цьому можуть скаржитися на запаморочення, відчуття туги, погіршення зору, шум у вухах.
Умовно виділяють три фази (варіанти) колапсу сімпатікотоніческого, ваготоніческій і паралітичний колапс
Сімпатікотоніческого колапс виникає при гіповолемії (часто - ексікоз або крововтрата), у відповідь на яку відбувається компен-саторной підвищення активності симпатикоадреналовой системи, спазм артеріол і централізація кровообігу (гіповолемічний тип судинної недостатності).
- збудження дитини, підвищений м'язовий тонус;
- сухість, блед-ність і мармуровість шкірних покривів, загострилися риси обличчя, похолодання кистей і стоп;
- тахікардія, АТ може бути нормальним, але частіше знижується систолічний АТ (зменшується пульсовий тиск), іноді АТ- підвищено.
Ці симптоми найчастіше нетривалі і колапс диагносцируется в наступних фазах.
Ваг отоніческій колапс пов'язаний з активацією пара-симпатичного відділу вегетативної нервової системи при підвищенні внутрішньочерепного тиску (напр.- набряк головного мозку). Це в свою чергу викликає вазодилатацію, збільшення обсягу судинного русла (васкулярний тип судинної недостатності).
- загальмованість, адинамія, зниження м'язового тонусу;
- ви-вираз блідість шкіри з мармуровість, сіро-ціанотичним відтінком, виражений акроціаноз, червоний розлитої дермографізм;
- гучне і прискорене дихання типу Куссмауля,
- пульс слабо-го наповнення, нерідко брадикардія різке падіння артеріального тиску (особливо - діастолічного, що призводить до підвищення пульсового тиску),
- олігурія.
Паралітичний колапс обумовлений пошкодженням рецепторів судин, пасивним розширенням ка-пілляров під впливом бактеріальних токсинів, біогенних амінів, токсичних метаболітів і метаболічного ацидозу.
- відсутність свідомості з уг-Нетен шкірних і бульбарних рефлексів;
- на шкірі ту-ловища і кінцівок синьо-багрових плями (гіпостаз);
- брадіпное з переходом в періодичне дихання Чейн-Стокса
- брадикардія пульсниткоподібний (вкрай рідко - пульс прискорений), зниження артеріального тиску до критичного рівня;
- анурія.
При відсутності невідкладної допомоги настає летальний результат.
- Горизонтальне положення з піднятими ногами під кутом 40-50 °.
- Звільнити від одягу, забезпечити приплив свіжого повітря, обкласти теплими грілками, дати гарячий чай.
- Вимірювання артеріального тиску.
- При явищах сімпатікотоніческого колапсу:
а) зняти спазм прекапілярних артеріол в / м введенням спазмолі-
тиків:
- 2% розчин папаверину 0,1 мл / рік життя або
- 0,5% розчин дибазолу 0,1 мл / рік життя або
- розчин но-шпи 0,1 мл / рік життя;
При відсутності спазмолітиків позитивний ефект надає введення 2, 5% розчину піпольфену (в / м'язово) 0,1 мл / рік.
б) при нейротоксикозе, гострої надниркової недостатності
вже в цій фазі необхідно призначення глюкокортикоїдів в / в
струменевий або в / м:
- гідрокортизон (краще!) В разовій дозі 4 мг / кг, або преднізолон в дозі 1-2 мг / кг.
- При явищах ваготоніческого і паралітичного колапсу:
а) забезпечити доступ до периферичної вені і почати інфузіон-
ву терапію розчином реополіглюкіну або кристаллоидами
(0,9% розчин натрію хлориду або розчин Рінгера) з розрахунку
20 мл / кг протягом 20-30 хв (див. Таблицю 3);
б) одночасно дексаметазон 0,3-0,6 мг / кг (в 1 мл 0,4% розчину - 4 мг) в / в або в / м;
в) при некупирующейся гіпотензії:
- повторно ввести в / в крапельно 0,9% розчин натрію хлориду або розчин Рінгера в обсязі 10 мл / кг в поєднанні з розчином реополіглюкіну 10 мл / кг під контролем ЧСС, АТ і діурезу;
- призначити 1% розчин мезатону (фенілефрин) 0,1 мл / рік життя в / в струменевий поволі (при менш важких випадках мезатон можна вводити підшкірно) або -
- 0,2% розчин норадреналіну (норадреналін) 0,1 мл / рік життя в / в крапельно (в 50 мл 5% розчину глюкози) зі швидкістю 10-20 крапель вминаючи (в дуже важких випадках - 20-30 крапель за хвилину) під контролем АТ [1].
- При відсутності ефекту від проведених заходів в / в тит-рованное введення допаміну в дозі 8-10 мкг / кг на хв під контролем АТ і ЧСС.
- За свідченнями - проведення первинної серцево-легеневої реа-НімАЦ.
Якщо після проведених заходів шкірні покриви хворого не рожевіють, кінцівки залишаються холодними, діурез не відновлюється - це свідчить про шок.
Госпіталізація в реанімаційне відділення після надання невідкладних заходів.
Вибір препаратів при кардіогенному шоці
Доктор Амато 11 місяців ago
РОТАВІРУСНА ІНФЕКЦІЯ. Ротавірусна інфекція - гостре інфекційне захворювання людини і тварин, що викликається ротавирусами, відноситься до групи кишкових інфекцій, характеризується ураженням шлунково-кишкового тракту за типом гастроентериту. Етіологія. Все ротавіруси. Read More
Доктор Амато 12 місяців ago
Транзиторні гіпербілірубінемія, ФІЗІОЛОГІЧНА ЖЕЛТУХА НОВОНАРОДЖЕНИХ (icterusneonatorum). Гипербилирубинемия розвивається у всіх новонароджених в перші дні життя, але жовтушність шкірних покривів - лише у 60-70%. Нормальною концентрацією білірубіну в сироватці пуповинної. Read More
Доктор Амато 1 рік ago
Проводьте дане лікування тільки в тому випадку, якщо у дитини є ознаки шоку, і він загальмований або втратив свідомість. Встановіть систему для в / венного введення, візьміть кров для екстреного лабораторного. Read More
Доктор Амато 1 рік ago
Гіповітаміноз - часткова недостатність вітамінів в організмі. Авітаміноз - тривалий недоотримані організмом будь-якого вітаміну. Гіповітаміноз часто зустрічається у віці: перші два роки життя; 6-8 років; 12-14 років. Етіологічні фактори. Read More