Клостридіальна і неклострідіальная анаеробна інфекція
- спороутворюючі анаероби або клостридії
- неспорообразующие (неклостридіальні) анаероби
Представників цих двох груп відносять до умовно-патогенних мікроорганізмів. тобто вони в нормі є у людини (в кишечнику, сечостатевої системи, на шкірі і слизових оболонках) і не проявляють себе, поки для цього не створюються сприятливі умови, зокрема ослаблення імунної системи, до якого призводять великі травми. В рану можуть також потрапити анаероби із зовнішнього середовища (з грунту, з розкладаються органічних сполук).
Крім того важливо кількість анаеробів, що знаходяться в рані, їх вид і вірулентність (ступінь хвороботворності). Властивості анаеробів викликати інфекційний процес виявляються (крім вже названого зниження захисних функцій організму) при наявності здавлених, деформованих і майже позбавлених кровопостачання тканин.
Клострідіальном раневую інфекцію представляють наступні форми:
- Целюліт. Для нього характерне ураження шкіри і підшкірної клітковини. Найяскравіший ознака целюліту - набряк шкіри та підшкірної клітковини; колір шкіри над інфекційним вогнищем може бути від блідого до насичено-бурого. Можлива також відшарування епідермісу (верхнього шару шкіри) з утворенням пухирів зі світло-жовтою або коричневою рідиною без запаху
- Міозит - місцеве запалення м'язів. Набряк шкіри і підшкірної клітковини не характерний
- Мионекроз - також місцеве ураження м'язів (омертвіння), без набряку шкіри і підшкірної клітковини
- Змішана форма. При цій формі клостридиальной ранової інфекції уражаються і шкіра, і підшкірна клітковина, і більш за все м'язи, тобто проявляється клінічна картина вираженого целюліту в поєднанні з поширеним міонекроза. Особливо це характерно для інфекційних анаеробних процесів у великих м'язах тазового пояса і нижніх кінцівок. Це класична газова гангрена, яка зустрічається в 50-60% випадків клострідіальном ранових інфекцій.
Правець і ботулізм - також клострідіальние інфекції. І
І клостридіальна і неклострідіальная анаеробна інфекція може розвиватися або блискавично (протягом доби з моменту травми або оперативного втручання), або гостро (інакше це розвиток називають прогресуючим - в межах 3-4 діб з моменту травми або операції) або протягом може бути підгострим (більш 4 доби). Термін «підгострий» застосовується для опису захворювання, яке прогресує швидше, ніж хронічне, але не переходить в гостру форму.
Клінічна картина протікання анаеробних інфекцій різноманітна, але можна виділити кілька ознак, що зустрічаються при будь-якій формі анаеробної інфекції. В осередку ураження пацієнт відчуває поступово посилюються болі, швидко з'являється лихоманка з високою температурою тіла, порушуються функції центральної нервової системи - від ейфорії (стан підвищеного настрою, що не відповідає реальним обставинам) і до глибокої коми (втрата свідомості).
Артеріальний тиск стає нестійким, знижується венозний тиск, у внутрішніх органах утворюється застій крові. Розвивається дихальна недостатність, задишка, печінкова і ниркова недостатність, що супроводжуються жовтяницею і зупинкою освіти сечі (олігурія, анурія). Знижується рівень гемоглобіну, гематокрит, розвивається анемія, підвищується рівень лейкоцитів, збільшується ШОЕ.
Важлива ознака анаеробної інфекції - скупчення газу в осередку інфекційного ураження і прикордонних зонах. По розташуванню газу, яке виявляється рентгенограмі, можна судити про характер анаеробної мікрофлори.
Діагноз анаеробної інфекції виставляється після оцінки клінічної картини захворювання, тобто за характером болю у вогнищі інфекційного ураження, за швидкістю появи набряку і некрозу (омертвіння) тканин, за забарвленням шкіри. Температура тіла знижена при клостридиальной інфекції і підвищена при неклостридиальной. Оцінюють результати бактеріоскопії виділень з ран. Грубі, нерівномірно потовщені палички в препараті підтверджує діагноз клостридиальной інфекції. Рясна кокковая мікрофлора властива анаеробної неклостридиальной або аеробного інфекції.
Також доводиться диференціювати діагноз анаеробної інфекції з деякими формами гнильної інфекції, сечовими інфільтратами (затікання сечі в пошкоджені тканини), прогресуючої гангреною шкіри, гангреною при діабетичної ангіопатії (патології кровоносних судин.).
Неклострідіальная анаеробна інфекція м'яких тканин може проявлятися целюлітом (ураження шкіри і підшкірної клітковини з набряком), фасціітом (запалення фасцій, тобто зв'язок) і миозитом (запалення м'язів), в тому числі ділянками вираженого змертвіння), а також рясними гнійними виділеннями бурого кольору зі смердючим запахом, з наявністю пухирців газу і крапель жиру, і крім того поширеним некрозом м'яких тканин.
Можливі неклостридіальні анаеробні інфекції - гнійний плеврит (запалення плеври - оболонки, що вистилає легені), абсцеси внутрішніх органів (легень, печінки, селезінки) і головного мозку, перитоніт (запалення очеревини), післяпологовий або післяабортний метроендометрит (запалення слизової оболонки і м'язового шару матки) , сепсис (загальне зараження організму), септичний тромбофлебіт.
Лікування і клостридиальной і неклостридиальной анаеробної рани оперативне - широке розсічення осередку ураження і висічення тканин, які зазнали некрозу. Специфічне лікування при клостридиальной інфекції починають відразу ж. Одним з найважливіших компонентів терапії анаеробної інфекції є антибіотики. До визначення чутливості збудників до антибіотиків застосовують препарати широкого спектра дії.
Профілактика.
Профілактика анаеробної інфекції ефективна за умови своєчасної хірургічної обробки ран, ретельному дотриманні асептики і антисептики при оперативних втручаннях, превентивному використанні антибіотиків, особливо при важких травмах і вогнепальні поранення.
Санітарно-епідеміологічний режим в палаті, де перебуває хворий з клостридиальной рановий інфекцією вимагає виключення контактного поширення збудників інфекції. Навпаки, анаеробна неклострідіальная інфекція не має тенденції до внутрішньо лікарняного поширення, тому санітарно-епідеміологічний режим для хворих з цією інфекцією відповідає загальним вимогам, прийнятим в відділенні гнійної інфекції.
Вам також може бути цікаво