Клініко-лабораторні етапи виготовлення штампованнопаяних мостовидних протезів
1 Огляд, вибір конструкцій, препаріровавіе опорних зубів, зняття отгнсков (робочий, вспомогателький)
2.Ооределеніе і фіксація ЦО
3.Пріпасовка ІК, зняття відбитків з коронками на зубах.
4.Пріпасока готового мостовидного протеза в порожнині рота і фіксація його на цемент.
1 .Отлівка моделей, виготовлення воскових шаблонів.
2.Ізготовленіе ІК методом штампування
3.Отлівка моделей, виготовлення проміжної частини мостовидного протеза. споювання елементів мостовкдного протеза. Остаточна обробка (шліфування та полірування).
5. Методика визначення центральної оклюзії при частковій відсутності зубів. Вимоги до воскових базисів і оклюзійним валикам. Застосування лицьової дуги і анатомічного артикулятора.
Окк.люзія - змикання зубних рядів при наявності більшої чи меншої кількості контактів, хар-ся певними суглобовими або м'язовими ознаками.
Групи дефектів зубних рядів.
1 група - антагоністи збережені і розташовані так, що моделі можна зіставити. Межокклюзіоівая висота фіксована, ЦО не визначає.
II група - антагоністи збережені, але розташовані так, що моделі зіставити неможливо. Межокклюзионного висота фнксірована. ЦО визначаємо за допомогою воскових шаблонів.
III група - немає жодної антагонірующіх пари зубів. Міжальвеолярні висота нефіксованим. ЦО визначаємо з помощьью воскових шаблонів з попередньо визначеної альвеолярної висоти.
Етапи визначення ЦО:
1 етап - оцінка якості виготовлення воскового шаблону з окклюзіоакимі валиками
2 етап - прмласовка воскового шаблону
З етап - фіксація положення ЦО за допомогою воскового шаблону.
Вимоги до воскових шаблонів і оклюзійним валикам.
1. ВШ повинні щільно лежати на моделі і відповідати кордонам протезного ложа
2. Ширина оклюзійних валиків в області бічних зубів повинна бьггь дорівнює 1 сі, в області фронтальних - трохи менше
3. Оклюзійні валики повинні розташовуватися посередині альвеолярного гребеня
4. Оклюзійні валики повинні бути вище сохраiшвшмхся природних зубів на 1-2 мм
5. Базис шаблону повинен бути армований дротом
б. Моделі без ділянок ушкодження Гінса.
Методика визначення ЦО при 1 клінічному варіанті.
Прикус фіксований, зуби - антагоністи збереглися в трьох пунктах: фронтальному і
двох бічних, висота нижнього відділу особи визначена змиканням природних зубів. В
даному випадку моделі можна зіставити в положенні ЦО, оріеітіруясь на змикання зубів-антагоністів.
Методика визначення ЦО при 2 клінічному варіанті.
Можливі 2 варіанти:
• Коли НЕ ізготавлквается тільки на 1 щелепу (при наявності збереженого або восстаковленного раніше зубного ряду на протилежній щелепі)
• Коли не виробляють на обидві щелепи.
1 варіант - воскової базис з оклюзійними валиками необхідно обробити спиртом. Після чого ввести в порожнину рота і запропонувати хворому обережно зімкнути зуби. При роз'єднанні антагонирующих зубів валики необхідно підрізати. Якщо зуби змикаються, а в області валиків роз'єднання на останні насланвают віск, до настання контакту між зубами і валиками. Домігшись щільного контакту між зубами-антагоністами і оклюзійної вазшкамі і зубами протилежної щелепи, приступаємо до фіксації положення ЦО. Для цього на окюлозіошiной поверхні пріласовакних валиків необхідно приклеїти смужку носка, раемягчіть її гарячим шпателем, ввести в порожнину рота і попросити зімкнути зуби. На размятчекном шкарпетці повинні залишитися відбитки зубів не мають антагоністів, є орієнтиром для складання моделі в ЦО після виведення ВШ з порожнини рота.
2 варіант - при другому варіанті, коли ВШ виготовлені на обидві щелепи починаємо також з оцінки якості виготовлення ВШ. 2 етап - припасовка ВШ в порожнині рота. Починаємо припасування з верхньої щелепи. НШ верхньої щелепи обробляємо спиртом. Вводимо в порожнину рота і просимо хворого обережно зімкнути зуби. При роз'єднанні антагонирующих зубів зрізаємо надлишки носка на оклюзійних валиків, домагаючись контакту між сохрамівшаміся зубами. Потім приступаємо до формування оклюзійної площини, орієнтуючись -на носо-вушну (або трагонозальмую лінію) - в бічному відділі і зрачковую лінію - в передньому відділі. Використовуємо при цьому 2 шлателя. Докладаємо 1 до оклюзійної поверхні ВШ, а інший - до анатомічного орієнтиру (тобто носо-вушної або ерачковой лінії). добиваємося паралельності між шпателямм. При цьому пам'ятаємо, що при отсугствім верхніх передніх зубів оккдюзіоммий валик виступає з під нижнього краю червоної облямівки верхньої губи приблизно на 1-2 мм (у осіб молодого віку), або знаходиться на одному рівні з нею (у осіб пожмлого віку). Верхній ВШ орiмiасовам. Після цього приступаємо до припасування нижнього ВШ, підганяючи його під верхній. Обробивши спиртом вводять нижній ВШ в порожнину рота і просять хворого обережно зімкнути зуби. При разобIцевмі зубів-аятагоімстов надлишки носка зрізають вже на нижньому ВШ, а якщо разобщеми валмкі на останні наславнают віск. Коригуючи то, нижній ВШ добиваємося щільного контакту між зубами-акгагоністамі і між окклюзіоиньімі поверхнями верхнього і нижнього нш.
З етап - фіксація положення ЦО за допомогою ВШ. для цього на окюлозіонном валику верхнього нш робимо непаралельних між собою насічки (у вигляді римської цифри п'ять), а на оклюзійному валику нижнього воскового шаблону нашаровуються смужки носка розм'якшує їх гарячим цшателем, вводимо в порожнину рота і просимо хворого зімкнути зуби. При відсутності зубів у фронтальному відділі на верхньому валику наносяться анатомічні орієнтири: центральна лінія, лвмвя іклів (по зовнішньому краю крила носа) і лінія посмішки. Те. на оклюзійної поверхні нижнього нш залишаються відбитки нарізок верхнього ВШ. Охолодивши нш в колбі з холодною водою можна легко зіставити моделі верхньої щелепи і нижньої в стані ЦО. далі зубний технік загілсовивает моделі в оклюдатор або артикулятор і виробляють подальшу моделмровку ортопедичної конструкції.
Методика визначення ЦО при З клінічному варіанті.
1 етап - оцінка якості виготовлення ВШ. Визначаємо висоту нижньої третини особи. для цього ми ставимо 2 точки олівцем. Перша точка - біля основи носа, друга точка - на частині підборіддя. Вимірюємо висоту нижньої третини обличчя за допомогою лінійки. Від отриманого результату віднімаємо 2-4 мм. Т.ч. ми визначили межальвеолярную висоту.
2 етап припасування нш в порожнині рота. Починаємо припасування з верхньої щелепи. ВШверхней щелепи обробляємо спиртом. Вводимо в порожнину рота і просимо хворого обережно зімкнути зуби. При цьому ми орієнтуємося на певну раніше межальвеолярную висоту. Якщо буде перевищувати, то ми зрізаємо надлишки носка на оклюзійних валиках. Потім приступаємо до формування протетичної площині, оріеітіруясь на носо-вушну - в бічному відділі, на зрачковую - у фронтальному відділі. Використовуються при цьому 2 шпателя. Докладаємо перший до оклюзійної поверхні нш, а інший - до анатомічного орієнтиру. добиваємося паралельності між шпателями. При цьому пам'ятаємо, що при відсутності верхніх передніх зубів окклюеіонний валик виступає з під нижнього краю червоної облямівки верхньої губи приблизно на 1-2 мм (у осіб молодого віку), або знаходиться на одному рівні з нею (у осіб похилого зрости). Верхній воскової шаблон пріпасоаан. Після цього приступаємо до припасування нижнього ВШ, підганяючи його під верхній. Обробивши сгiмртом, вводять нижній нш в порожнину рота і просять хворого обережно сомкмуть зуби. Знову орієнтуємося на певну межальвеолярную висоту. Якщо більше, то зрізаємо, якщо менше, то на валики нашаровується віск.
З етап - фіксація положення ЦО за допомогою ВШ. для цього на оклюзійному валмке верхнього ВШ робимо паралельні між собою насічки (у вигляді римської цифри м'яти), а на окклюзіоімом валмiсе саме нш наслаіваег смужки носка. Розм'якшує їх гарячим шпателем, вводимо в порожнину рота і просимо хворого сомкнугь зуби. При відсутності зубів у фронтальному відділі на верхньому валику наносяться анатоммческіе орієнтири:
центральна лінія, лінія іклів (по зовнішньому краю крила носа) і лінія посмішки. Т.ч. на оклюзійної поверхні нижнього ВШ залишаються відбитки нарізок верхнього ВШ.
Лицьова дуга - застосовується для визначення просторового положення верхньої челюстм щодо СНЩС.
Артикулятор - прилад, що імітує, певною мірою, рухи нижньої щелепи.
Артикуляція по Катцу - це всілякі положення і переміщення нижньої щелепи по відношенню до верхньої, здійснюється за допомогою жувальної мускулатури.
6. Особливості препарування опорних зубів при виготовленні мостовидного протеза. Критерії оцінки якості препарування зубів. Методика отримання відбитка і критерії їх оцінки. Припасування штучних металокерамічних коронок, правила припасування. Помилки і методи виправлення. Увазі проміжної частини опорних елементів і тіла мостовидного протеза. Види проміжної частини. Клінічні вимоги до них. Помилки і ускладнення при протезуванні мостовидні протезами. Амбулаторна історія хвороби.
Особливості препарування опорних зубів при виготовленні МП:
• Необхідно забезпечити паралельність всіх однойменних стінок куксою коронок зубів між собою
• Потрібно визначити основну вісь введення протеза і обробити стінки зубів щодо її (зазвичай беруть за основу вісь найбільш вертикально стоїть зуба)
Методика отримання відбитка:
1. Підбір відбитковою ложки
2. Приготування відбитковою маси і накладення її на ложку
З. Введення відбитковою ложки з масою в порожнину рота, її центрування і занурення
4. Формування країв відбитка
5. Виведення відбитка з порожнини рота і оцінка його якості.
Критерії оцінки якості відбитка:
1. Відсутність змащеного рельєфу, обумовлена якістю матеріалу або попаданням слини, слизу
2. Відбиток повинен відповідати майбутнім рельефам протезного лож /
З. Краї відбитка повинні бути чітко оформлені, відсутність пір.