клініка сепсису

Клініка сепсису - прояви

Для клінічної картини сепсису характерним є комплекс змін. Немає жодного симптому, який був би патогномонічним для сепсису без зіставлення з іншими ознаками.

Досить характерний зовнішній вигляд хворого. покривибліді наростаюча анемія), іноді з жовтяничним відтінком склер. Нерідко на шкірі губ і обличчя з'являються герпетичні висипання, особливо рясні при сепсисі, викликаному кишковою паличкою (В. Я. Шлапоберскій). При тривалому перебігу процесу шкіра суха, холодна (особливо на кінцівках), іноді покрита липким потом. У деяких хворих спостерігається посилене потовиділення.

Нерідкі петехіальні крововиливи в шкірі, в основному на кінцівках, у вигляді точкових або більших плям або смуг (токсичні ушкодження дрібних судин). У хворих стафілококовим сепсисом іноді на шкірі з'являються пустули, з яких висівається стафілокок.

Хворі сепсисом схильні до раннього утворення пролежнів на крижах, в області сідничних горбів, великих крутився, остистих відростків і інших місцях, на які припадає найбільший тиск при положенні хворого в ліжку. Пролежні мають тенденцію до поширення і утворення флегмон.

Лихоманка у хворих раневим сепсисом найчастіше розвивається поступово. В. Я. Шлапоберскій виділяє кілька типів температурних кривих:
1) постійно висока температура без істотних коливань між ранкової та вечірньої характеризує, як правило, особливу тяжкість процесу; нерідко спостерігається при синьогнійної сепсисі [Орлов А. Н.];
2) реміттіруюшая - коливання між ранковою і вечірньою температурою 2-3 ° (іноді 4-5 °);
3) інтермітуюча - значне підвищення (39-40 °) змінюються зниженням температури до норми або навіть нижче її на невизначений час, в подальшому знову настає значне підвищення;
4) постійно низька температура (нормальна, субфебрильна або нижче норми) при частоті пульсу 120-140; вона спостерігається у хворих зі зниженою реактивністю організму, іноді при блискавично поточному сепсисі. Діагностика у цих хворих важка;
5) іррегулярна температура, при якій важко виявити будь-яку закономірність; нерідко часті підйоми супроводжуються ознобами, а після зниження температури виявляється різка слабкість. Тривалість лихоманки коливається від декількох днів до багатьох місяців.

Типовий для сепсису озноб, зазвичай супроводжується підвищеною температурою. Іноді сепсис маніфестує приголомшливим ознобом. Озноб більш характерний для септикопиемии.

Досить постійно у хворих сепсисом рясне (протокове) потовиділення. Характерні зміни психіки: некритичне ставлення до свого захворювання, в одних випадках виражена пригніченість або байдужість до навколишнього, в інших - ейфорія, які можуть змінюватися періодами збудження і навіть марення при високій температурі. Нередка безсоння.

При ранової сепсисі частіше, ніж при інших його формах, хворі легко збудливі, дратівливі, дуже вимогливі. Описано картини психозів у хворих сепсисом. Іноді хворі скаржаться на головні болі. Ускладненням сепсису можуть бути менінгіти, і тоді до головних болів приєднуються інші менінгеальні симптоми. Бувають невралгічні болю.

Страждає у хворих сепсисом серцево-судинна система. Тонус серцевого м'яза і судинної стінки значно знижується. Тони серця стають глухими, а в подальшому внаслідок розширення серця починає прослуховуватися систолічний шум, іноді тимчасовий. Настають явища недостатності кровообігу. Зміни на ЕКГ завжди значні.

Гостра судинна недостатність (колапс) нерідко є причиною смерті хворих. Іноді з'являється задишка, спостерігаються набряки кистей і стоп. Характерна наростаюча тахікардія - до 120-140 в хвилину. Можливий розвиток фібринозних або ексудативних перикардитів, нерідко геморагічних. При септикопіємії можливе утворення абсцесів в міокарді. Відзначаються септичні ендоваскуліта з схильністю до тромбозів.

Поверхневі вени зазвичай знаходяться в спав стані, мають місце тромбози і тромбофлебіти поверхневих і глибоких вен. Спостерігається прогресуюче падіння артеріального тиску, що є несприятливим діагностичною ознакою.

При гострому сепсисі об'єм циркулюючої крові значно зменшується, а при хронічному він зменшується в період загострення процесу [Білоножко В. М.].

Селезінка у хворих сепсисом зазвичай збільшена і при пальпації болюча. Патологічні зміни дихальної системи проявляються у вигляді бронхітів, бронхопневмоній, характерних дрібновогнищевих септичних пневмоній або абсцесів і навіть гангрени легкого.

Визначаються значні, іноді важкі, зміни травного тракту. проявляються в сухості мови, втрати апетиту, нудоти, іноді блювоти; видільної системи у вигляді дифузних змін нирок, наступаючих внаслідок інтоксикації; очаговйх метастатических процесів в печінці, які при крайніх ступенях її поразки можуть закінчитися печінковою недостатністю; органів зору та інших органів і систем.