Клініка і лікування гипопаратиреоза

Клініка і лікування гипопаратиреоза. Симптом Труссо - рука акушера і Хвостека

Рука при спазмі знаходиться в стані екстензіі, передпліччя зігнуте в полуфлексіі, а плече в стані аддукціі (симптом Труссо - рука акушера).
На нижніх кінцівках відзначається посилена екстензія стегна і гомілки з флексією стопи і пальців ніг. У важких випадках судоми можуть захопити всі м'язи обличчя, викликаючи його спотворення. Особа приймає характерний вираз, лоб зморщений, губи скорочені і випнуті вперед. М'язи очей, язика, гортані, а також діафрагма теж беруть участь в спастическом нападі. При судомах м'язів гортані, що частіше спостерігається у дітей, наступають ларингоспазмам, із задухою, ціанозом, при тривалому спазму з'являється важка асфіксія з втратою свідомості, що може закінчитися летальним результатом. Нерідко у хворих на хронічний гіпопаратиреозом виникають трофічні розлади: сухість шкіри, ламкість кісток, випадання волосся, катаракта, значне схуднення. Нерідко у хворих спостерігається тахікардія, аритмія, болі в області серця стискає характеру. На електрокардіограмі виявляється збільшення інтервалу Q-Т, що обумовлено гіпокальціемней.

Постійним симптомом гипопаратиреоза є порушення мінерального обміну - гнпокальціемія до 5-6 мг%, гіперфосфатемія до 7-10 мг%, гіпокальціурія і гіпофосфатурія. Порушення функції органа зору виражається в порушенні конвергенції, спазмах століття, диплопії, ністагмі і розвитку катаракти. Під час нападу можна спостерігати звуження або розширення зіниць, сповільнену їх реакцію. При спазмі міжреберних м'язів, м'язів живота і діафрагми спостерігається значне розлад дихання.
Вегетативна нервова система перебуває в стані підвищеної збудливості зі схильністю до вазомоторним явищам.

Порушення функції шлунково-кишкового тракту виражаються в посиленні перистальтики, запорах, змінюються проносами, в підвищенні секреції шлункового соку. Нерідко можуть розвиватися виразки шлунка або дванадцятипалої кишки.
За клінічним перебігом розрізняють гостру, хронічну і приховану форми паратиреоїдного тетании.

При гострій формі тетанії напади часто повторюються, тривають тривалий час, вони можуть виникнути несподівано.
Розвиток тетании в гострій формі після будь-якої травми і струмектоміі говорить про повну або майже повну виключенні функції прищитоподібних залоз. Гостра форма тетанії може закінчитися одужанням або перейти в хронічну форму в залежності від характеру захворювання, лікування і т. Д. Ця форма відрізняється менш важким перебігом, напади рідкісні. У походження її мають значення провокують моменти, перегрівання або переохолодження, фізичне навантаження, психічні травми, вагітність, гострі інфекції.

Спостерігаються сезонні загострення. захворювання навесні і восени. Нерідко у хворих на хронічний гіпоп-ратіреозом виражені трофічні розлади: сухість шкіри, ламкість нігтів, випадіння волосся і схуднення. Зміни з боку зубів зводяться до дефектів емалі; зуби легко ламаються і кришаться.

Разпознаваніе идиопатического приховано протікає гипопаратиреоза представляє відомі труднощі. Ця форма характеризується відсутністю спонтанно наступаючих нападів, які можуть виникати під впливом різних провокуючих чинників. Ідіопатична тетания частіше виникає в молодому віці, частіше хворіють чоловіки, Наявність типових для гипопаратиреоза змін до кальциевом і фосфорному обміні дає підставу відносити идиопатическую тетанію до паратиреоїдного формі, пов'язаної з вродженою неповноцінністю околощитовідних залоз.

Скарги хворих з прихованою формою тетанії пов'язані зазвичай з порушеннями серцевої діяльності: вони скаржаться на серцебиття, загрудінні болю, відчуття стиснення в грудях, головний біль. непритомність, часто скаржаться на повзання мурашок в пальцях. Фізикальні та рентгенологічні дослідження внутрішніх органів не виявляють змін. Найбільш простий спосіб - це виявлення симптому Хвостека, заснованого на підвищенні збудливості лицьового нерва при його механічному роздратуванні. У відповідь на роздратування сіпається верхня губа (Хвостека I), або верхня губа і ніс (Хвостека II), або приєднується сіпання кута рота (Хвостека III).

Діагноз і диференційний діагноз. Про можливість гипопаратиреоза необхідно думати в тому випадку, якщо у хворих після часткового видалення щитовидної залози виникають ознаки топічних судом. При постановці діагнозу слід також диференціювати тетанію від істерії та епілепсії. У хворих істерією і епілепсію не виявляються порушення обміну кальцію і фосфору.
Слід мати на увазі і гіпоглікемічні судоми. при яких спостерігаються характерні ознаки, почуття голоду, слабкість, блідість шкіри. Питання вирішує дослідження в крові рівня цукру і кальцію.

Лікування гипопаратиреоза. При лікуванні нападу тетанії необхідно внутрішньовенно ввести 10 мл 10% хлористого кальцію, 2-4 мл паратірсокріна внутрішньом'язово.
Внутрішньовенне введення 10% розчину хлористого кальцію або 10% розчину глюконату кальцію зазвичай швидко усуває напад судом при тетанії, що дуже важливо при ларингоспазме, коли це є основним заходом під час надання першої допомоги.

Залежно від тривалості і частоти нападів ін'єкції хлористого кальцію і паратіреокріпа рекомендується проводити 2-3 рази на добу під контролем рівня кальцію в крові.
У межірістунном періоді призначають препарати кальцію у вигляді 10% розчину хлористого кальцію по одній столовій ложці 3 рази на день або глюконату кальцію в таблетках по 3-4 таблетки в день. Одночасно призначають всередину спиртовий розчин вітаміну D2 по 50 000-75 000 ME 2 рази на день.

У дієті хворих повинно содеражаться велика кількість кальцію, в зв'язку з чим рекомендуються молочні продукти.