Клініка, діагностика та лікування епідемічного паротиту

Епідемічний паротит інакше називають свинкою або завушниця.

Збудником епідемічного паротиту є фільтр вірус (Pneumophilis parotidis), що відноситься до міксовірусів. Збудник нестійкий у зовнішньому середовищі і швидко гине під дією високих температур, ультрафіолетового опромінення, слабких розчинів формаліну, спирту, хлорного вапна та ін. Вірус нечутливий до антибіотиків.
Крім людини, епідемічний паротит можуть хворіти вищі примати.

Джерелом інфекції є хвора людина. Заразливий період включає останні дні інкубації і триває до 9-го дня хвороби. Найбільш небезпечні для оточуючих хворі в перші 2-5 днів хвороби, а також хворі з стертими формами паротиту. Роль носіїв вірусу епідемічного паротиту в поширенні захворювання невідома.
Основний шлях поширення інфекції - повітряно-крапельний. Зараження, як правило, відбувається при спілкуванні з хворим. Передача інфекції на великі відстані епідеміологічного значення не має. Інфікування можливо і через ослюнённие предмети (іграшки, рушник, посуд і т.п.), якими недавно користувався хворий.

Сприйнятливість до епідемічного паротиту досить висока. Найбільш часто хворіють діти у віці 5-15 років. Свинкою можуть хворіти і дорослі, особливо молоді люди (18-25 років). Свідченням тому є часта захворюваність на епідемічний паротит серед солдатів. Діти 1-го року життя свинкою хворіють рідко.
Після захворювання формується стійкий імунітет. Підвищена захворюваність на епідемічний паротит має певну періодичність і реєструється через кожні 3-5 років, що пов'язано з закономірностями формування імунного прошарку серед населення.
Спалахи епідемічного паротиту нерідко реєструються в дитячих садах, школах, санаторіях, казармах і т.д. Найбільший підйом захворюваності відзначається в холодній пору року (осінь, зима, перші тижні весни).

Вхідними воротами інфекції є слизова оболонка рото і носоглотки, звідки збудник потрапляє в кровотік і розноситься по всьому організму, вражаючи переважно інтерстиціальну тканину багатьох органів і систем (слинні, статеві, підшлункову залозу, мозкові оболонки і ін.).

Тривалість інкубаційного періоду становить в середньому 18-20 днів, в окремих випадках він затягується до 23 днів, іноді коротшає до 11 днів. Продромальний період відсутня; тільки в окремих випадках за 1-2 дні до появи виражених ознак можуть відзначатися нездужання, слабкість або порушення сну.

В цілому, прогноз паротитної інфекції сприятливий. Відомі поодинокі випадки формування цукрового діабету в результаті перенесення епідемічного паротиту. Як вважають, це є наслідком тривалого набряку підшлункової залози. Двосторонній орхіт може привести до атрофії яєчок з розвитком аспермии. Типові форми епідемічного паротиту не викликають діагностичних труднощів, але іноді виникає необхідність проведення диференціальної діагностики його з пухлиною слинних залоз, слюннокаменной хворобою, гнійним і токсичним паротит.
При розмежуванні цих захворювань слід враховувати, що пухлини слинних залоз і Слюннокаменная хвороба, як правило, бувають односторонніми, розвиваються поступово і тривало, не супроводжуючись загальноінфекційного симптомами.

Гнійний вторинний паротит. що виникає як ускладнення важких захворювань (сепсис, пневмонія, черевний тиф і ін.), на відміну від епідемічного паротиту, протікає з нагноєнням, гнійним розплавленням. При цьому процес також односторонній. У крові визначається лейкоцитоз.
Відомі випадки токсичного паротиту (головним чином у дорослих) при отруєннях ртуттю, свинцем, йодом. Перебіг цих станів тривалий, невластиве інфекційного циклічного процесу. У таких хворих часто відзначаються різні зміни на слизових оболонках ротоглотки.
Іноді доводиться диференціювати епідемічний паротит з банальним підщелепні лимфаденитом. При цьому слід звертати увагу на локалізацію процесу: інфільтрат при підщелепному лимфадените розташовується під кутом нижньої щелепи, тоді як при свинці припухлість локалізується в ямці під вушної раковиною. При лімфаденіті пухлина різко болюча, ущільнена, пальпується у вигляді округлого освіти.
У деяких хворих свинкою відзначається значна припухлість шиї, що вимагає проведення диференціальної діагностики з токсичної дифтерію. Тут необхідно враховувати, що остання завжди супроводжується різким набряком зіву, нальотами на мигдалинах, різкою інтоксикацією, чого при епідемічному паротиті не буває.
Великі труднощі викликає диференціація ізольованого менінгіту паротитної етіології з серозним менінгітом, викликаним вірусами Коксакі, ЕСНО та ін. В таких випадках діагноз можна встановити з урахуванням епідеміологічної обстановки і за допомогою лабораторних методів дослідження (виділення вірусу, серологічні реакції).
Серозний менінгіт паротитной етіології відрізняється від туберкульозного гострішим початком, бурхливим розвитком, коротким перебігом. Відоме значення набувають вказівки на інфікованість туберкульозом, рентгенограми легенів, шкірні проби з туберкуліном. Величезну роль в діагностиці відіграє дослідження спинномозкової рідини (див. Таблицю).
Лікування епідемічного паротиту симптоматичне. Хворим призначають рідку або механічно добре оброблену їжу, постільний режим. На уражену слинних залоз накладають суху теплу пов'язку.
Слід стежити за чистотою порожнини рота, призначаючи щоденні полоскання 2% розчином соди або іншим слабким дезинфікуючим засобом.
У разі розвитку орхіту застосовують носіння суспензорія. Для зменшення набряклості і хворобливості яєчок можна провести короткий курс (4-5 днів) кортикостероїдної терапії, ввести 1-2 дози гамма-глобуліну (в залежності від віку) внутрішньом'язово.
Терапія менінгіту включає дегідратаційні заходи: введення 40% розчину глюкози внутрішньовенно, внутрішньом'язово - 25% розчину сульфату магнію (з розрахунку 0,2 мг на 1 кг маси тіла до 2 років і по 2-4 мл дітям старшого віку). Судоми купіруються клізмами з хлоралгідрату. При порушенні призначають препарати брому, фенобарбітал.
Люмбальна пункція призводить до зменшення головного болю та інших менінгеальних явищ, тому її використовують не тільки в діагностичних, але і в лікувальних цілях.
При важких формах захворювання рекомендується введення гамма-глобуліну. Хворі паротит підлягають ізоляції.

Профілактичні заходи передбачають ранню ізоляцію до 9-го дня з моменту захворювання, встановлення карантину серед контактних дітей. Останній поширюється на дітей віком до 10 років. Контактували діти не допускаються в колектив з 11-го по 21-й день інкубаційного періоду. Контактували дітям можна ввести плацентарний гамма-глобулін по 1,5-3 мл в залежності від віку, що призводить до значного зниження захворюваності.
Заключна дезінфекція не проводиться.

Найважливіші диференційно-діагностичні ознаки бактеріального менінгіту, серозного менінгіту вірусної і бактерійної етіології, субарахноїдального крововиливу і менингизма (дані дослідження ліквору)