Клінічні симптоми - студопедія

У клінічному перебігу перфорації умовно виділяють три періоди:

· Період раптового гострого болю,

· Період уявного благополуччя,

Перший період триває близько 6-ти годин (в залежності від величини утворився отвори, ступеня наповнення шлунка вмістом до моменту перфорації). В епігастральній ділянці раптово виникає різкий, інтенсивний біль ( «кинджальний біль»). Пацієнти характеризують її як «удар ножем». Біль може супроводжуватися симптомами шоку (падінням артеріального тиску, тахікардією, слабким пульсом). Біль поступово захоплює весь живіт і носить постійний характер. Можлива іррадіація болю під праву або ліву лопатку, в надключичні області. Блювота може передувати перфорації виразки. Характерний зовнішній вигляд пацієнта в перші години захворювання: обличчя бліде, висловлює переляк, покрито холодним потом. Пацієнт приймає вимушене положення на спині або частіше на правому боці з приведеними до живота ногами. Лежить без рухів, так як найменший рух посилює біль в животі. Температура тіла знижена або нормальна. Пульс 50 - 60 в хвилину, артеріальний тиск знижений. Дихання грудне, поверхневе, часте. Живіт втягнутий. При пальпації визначається доскообразное напруга м'язів черевної стінки. Пальпація та перкусія живота різко болючі. Позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Перистальтические шуми ослаблені.

Другий період настає через 6 годин від початку захворювання. У цей період симптоми захворювання практично зникають, самопочуття поліпшується. Однак це - оманливе враження. Насправді, можна виявити наростання ознак перитоніту. Пацієнт ейфорічен. Шкіра нормального кольору. Дихання прискорене. Температура нормальна або субфебрильна. Пульс помірно прискорений, АТ нормальний. Мова і слизові оболонки порожнини рота сухі. Напруга м'язів черевної стінки слабшає, перистальтика млява. Пальпація живота болюча, симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний.

Третій період настає через 12 годин. Стан хворого важкий: біль в животі помірна, багаторазова блювота. Температура тіла або знижена, або підвищена. Пульс 110 - 120 в хвилину, слабкого наповнення. АТ низький. Внаслідок зневоднення та інтоксикації риси обличчя пацієнта загострені, очі втрачають свій блиск, стає тьмяним. Шкірні покриви сухі. Дихання поверхневе, часте. Мова і слизові оболонки порожнини рота сухі. Живіт роздутий через парез кишечника, черевна стінка напружена, болюча при пальпації і перкусії. Симптом Щоткіна-Блюмберга різко позитивний. Перистальтика відсутня. Знижується діурез внаслідок зневоднення через багаторазової блювоти і депонування рідини в кишечнику і в черевній порожнині. Дані лабораторного обстеження виявляють високий лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво, підвищення показників гемоглобіну і гематокриту в результаті зневоднення, гіперкаліємію, метаболічний ацидоз.