клінічне інтерв’ю

Термін «інтерв'ю» увійшов в лексикон клінічних психологів недавно. Найчастіше говорять про клінічному расспросе або бесіді. Інтерв'ю відрізняється від звичайного розпитування тим, що націлене не тільки на активно пред'являються людиною скарги, а й на виявлення прихованих мотивів поведінки людини і надання йому допомоги в усвідомленні істинних (внутрішніх) підстав для зміненого психічного стану. Істотним для інтерв'ю вважається також психологічна підтримка пацієнта.

Клінічне інтерв'ю - це метод отримання інформації про індивідуально-психологічні властивості особистості, психологічних феномени і психопатологічних симптомах і синдромах, внутрішню картину хвороби пацієнта і структурі проблеми клієнта, а також спосіб психологічного впливу на людину, вироблений безпосередньо на підставі особистого контакту психолога і клієнта.

Функціями інтерв'ю в клінічній психології є: діагностична та терапевтична. Вони повинні здійснюватися паралельно, оскільки тільки їх поєднання може привести до бажаного для психолога результату - видужання і реабілітації пацієнта

Пацієнти часто не можуть точно описати свій стан і сформулювати скарги і проблеми. Саме тому здатність вислухати виклад проблем людини - це лише частина інтерв'ю, друга - здатність тактовно допомогти йому сформулювати його проблему, дати йому зрозуміти витоки психологічного дискомфорту - кристалізувати проблему. «Мова дана людині для того, щоб краще розуміти себе», - писав Л. Виготський, і це розуміння через вербалізацію в процесі клінічного інтерв'ю може вважатися істотним і принциповим.

Принципами клінічного інтерв'ю є:

· Однозначність і точність,

· Адекватність і проверяемость одержуваної інформації,

Під принципом однозначності і точності в рамках клінічного інтерв'ю розуміється правильне, коректне і точне формулювання питань. Прикладом неоднозначності може служити таке питання, звернений до пацієнта: «Чи відчуваєте Ви на собі психічний вплив?» Позитивну відповідь на це питання не дає диагносту практично нічого, оскільки інтерпретувати його можна різноманітно. Пацієнт міг мати на увазі під «впливом» як звичайні людські переживання, події, людей, що оточують його, так і, наприклад, «енергетичний вампіризм», вплив інопланетян і т.д. Питання це неточний і неоднозначний, отже, малоинформативен і є зайвим.

Принцип доступності базується на кількох параметрах: словниковому (лінгвістичному), освітньому, культурному, культуральном, мовному, національному, етнічному та інших факторах. Звернена до пацієнта мова повинна бути йому зрозуміла і збігатися з його мовною практикою, заснованої на безлічі традицій. Питання діагноста: «Чи не буває у Вас галюцинацій?» Може бути неправильно зрозумілий людиною, який вперше стикається з подібним науковим терміном. З іншого боку, якщо у пацієнта запитати, чи не чує він голосів, то його розуміння слова «голосу» може кардинально відрізнятися від розуміння лікарем того ж терміну, Під'їзд грунтується на точній оцінці діагностом статусу пацієнта, рівня його знань, словникового запасу, субкультуральних особливостей , жаргонної практики.

Одним з важливих параметрів інтерв'ю вважається алгорітмізірованность (послідовність) розпитування, заснована на знаннях діагноста в області сполучуваності психологічних феноменів і психопатологічних симптомів і синдромів; ендогенному, психогенного і екзогенному типах реагування; психотичного і непсихотичного рівнів психічних розладів, Клінічний психолог зобов'язаний знати сотні психопатологічних симптомів. Але якщо він буде питати про наявність кожного відомого йому симптому, то це, з одного боку, займе багато часу і буде утомливих як для пацієнта, так і для дослідника; з іншого - відобразить некомпетентність діагноста. Послідовність будується на відомому алгоритмі психогенезу: на підставі пред'явлення перших скарг хворим, оповіданні його родичів, знайомих або на підставі безпосереднього спостереження за його поведінкою формується перша група феноменів або симптомів. Далі опитування охоплює виявлення феноменів, симптомів і синдромів, традиційно поєднуються з уже виявленими, потім питання повинні бути спрямовані на оцінку типу реагування (ендогенного, психогенного або екзогенного), рівня розладів і етіологічні чинники. Наприклад, якщо першим вдається виявити наявність слухових галюцинацій, то подальший розпитування будується за наступною схемою-алгоритмом: оцінка характеру галюцинаторних образів (кількість «голосів», їх осознаваемость і критичність, мовні особливості, визначення місця розташування джерела звуку, на думку пацієнта, час появи і т.д.) - ступінь емоційної залученості - ступінь критичності пацієнта до галюцинаторні проявами - наявність розладів мислення (маячних інтерпретацій «голосів») і далі, в залежності від квалі ікаціі описаних феноменів, підтвердження екзогенного, ендогенного або психогенного типів реагування за допомогою опитування про наявність, наприклад, розладів свідомості, психосенсорних порушень та інших проявів певного кола розладів. Крім вищеописаного принцип послідовності має на увазі детальний розпитування в лонгітудинальні розрізі: черговість появи психічних переживань і їх зв'язок з реальними обставинами. При цьому важлива кожна деталь розповіді, важливий контекст подій, переживань, інтерпретацій.

Найбільш значущими є принципи можливості перевірки і адекватності психічного інтерв'ю, коли для уточнення конгруентності понять і виключення невірної інтерпретації відповідей діагност задає питання типу; «Що Ви розумієте під словом« голосу », які Ви чуєте?» Або «Наведіть приклад випробовуваних« голосів ». При необхідності пацієнту пропонується конкретизувати опис власних переживань.

Принцип неупередженості (об'єктивне ставлення до спостерігається симптоматиці) - основний принцип феноменологически орієнтованого психолога-діагноста. Нав'язування пацієнтові свою думку про наявність у того психопатологічної симптоматики на підставі упереджено або недбало проведеного інтерв'ю може відбуватися як через свідомої установки, так і на базі незнання принципів інтерв'ю або сліпий прихильності однієї з наукових шкіл.

З огляду на тягар відповідальності, в першу чергу морально-етичної, що лежить на діагноста в процесі психологічного інтерв'ю, нам здається доречним привести основні етичні положення, що стосуються консультування та інтерв'ювання:

Без довірчої атмосфери, терапевтичної емпатії між психологом і пацієнтом неможливі кваліфіковане інтерв'ювання, постановка діагнозу і психотерапевтичний ефект.

Існують різні методологічні підходи до проведення інтерв'ю. Вважається, що за тривалістю перше інтерв'ю повинно бути близько 50 хв. Наступні інтерв'ю з тим же клієнтом (пацієнтом) дещо коротший. Можна запропонувати таку модель (структуру) клінічного інтерв'ю:

Етапи клінічного інтерв'ю:

I етап. Встановлення «довірчої дистанції». Ситуативна підтримка, надання гарантій конфіденційності; визначення домінуючих мотивів проведення інтерв'ю.
II етап. Виявлення скарг (пасивне і активне інтерв'ю), оцінка внутрішньої картини - концепції хвороби; структурування проблеми.
III етап. Оцінка бажаного результату інтерв'ю і терапії; визначення суб'єктивної моделі здоров'я пацієнта і кращого психічного статусу.
IV етап. Оцінка антіціпаціонной здібностей пацієнта; обговорення можливих варіантів результату захворювання (при його виявленні) і терапії; антіціпаціонной тренінг.

I етап клінічного інтерв'ю ( «встановлення довірчої дистанції») можна визначити як активне інтерв'ю. Він є найбільш важливим і важким. Перше враження пацієнта здатне вирішити подальший хід інтерв'ю, його бажання продовжувати бесіду, піти на розкриття інтимних подробиць. Спілкування лікаря або психолога з пацієнтом починається з ситуативної підтримки. Інтерв'юер бере нитку розмови в свої руки і, подумки поставивши себе на місце пацієнта, що вперше звернувся до лікаря, допомагає тому почати розмову.

Крім цього, на першому етапі психолог повинен виявити домінуючі мотиви звернення до нього, скласти перше враження про рівень критичності інтерв'юйованого до себе і психологічним проявам. Ця мета досягається за допомогою питань типу: «Хто був ініціатором Вашого звернення до фахівця?», «Ваш прихід на бесіду зі мною - це Ваше власне бажання або Ви зробили це для заспокоєння родичів (знайомих, батьків, дітей, начальства)?»; «Чи знає хто-небудь про те, що Ви збиралися звернутися до фахівця?»

III етап клінічного інтерв'ю спрямований на виявлення уявлень пацієнта про можливе і бажаному результатах інтерв'ю і терапії. Хворого запитують: «Від чого з того, що Ви мені розповіли, Вам хотілося б позбутися в першу чергу? Як Ви уявляли собі до приходу до мене нашу бесіду, і що Ви чекаєте від неї? Як Ви думаєте, чим би я міг Вам допомогти? »Останнє запитання націлює на виявлення кращого для пацієнта способу терапії. Адже непоодинокі випадки, коли хворий після пред'явлення лікаря скарг відмовляється від лікування, посилаючись на те, що принципово не вживає жодних ліків, скептично ставиться до психотерапії або взагалі не довіряє лікарям. Подібні ситуації вказують на шуканий психотерапевтичний ефект від самого інтерв'ю, від можливості висловитися, бути почутим і зрозумілим. Цього виявляється в деяких випадках достатнім для певної частини звертаються за консультацією до лікаря або психолога. Адже нерідко людина приходить до лікаря (особливо психіатра) нема за діагнозом, а для того, щоб отримати підтвердження власним переконанням про своє психічне здоров'я і врівноваженості.

IV етап клінічного інтерв'ю, заключний, знову активна роль переходить до інтерв'юера. Грунтуючись на виявленої симптоматикою, маючи уявлення пацієнта про концепцію хвороби, знаючи, чого очікує хворий від лікування, інтерв'юер-психолог спрямовує інтерв'ю в русло антіціпаціонной тренінгу. Як правило, невротик боїться думати і навіть обговорювати з ким би то не було можливі сумні наслідки існуючих для нього конфліктних ситуацій, що викликали звернення до лікаря і захворювання.

Часто інтерв'ю є першим контактом між лікарем і пацієнтом. Лікарі зазвичай збирають детальну інформацію про почуття і поточні проблеми пацієнта, про життєві ситуації і взаєминах, крім того, їх цікавить історія життя пацієнта. Лікарі також можуть цікавитися тим, які надії на лікування має пацієнт і які причини, які змусили його звернутися до лікаря. Лікар, який займався Анжелою савантів, почав саме з клінічного інтерв'ю.

Анжела була акуратно одягнена, коли з'явилася на першому інтерв'ю. Вона відповідала на питання і давала інформацію про своє життя повільно, млявим, майже не інтонувати голосом. Вона скуто сиділа на стільці.

Пацієнтка повідомила, що період часу, який передував її розставання з нареченим, був емоційно нестабільною. Вона не була впевнена, чи хоче вийти заміж за Джеррі, а той хотів, щоб вона твердо сказала або «так» або «ні». Джеррі, схоже, не подобався матері Анжели, місіс савантів, і вона була дуже холодна і байдужа, коли б потенційний зять приходив в їх будинок. На Анжелу тиснули з двох сторін, і вона не могла прийняти рішення про своє майбутнє. Після кількох сварок з приводу того, чи вийде Анжела за нього заміж, Джеррі сказав, що вона ніколи цього не вирішить, і тому він йде ..

Анжела вважала дитинство самим нещасним періодом свого життя. Батько рідко бував удома, а коли з'являвся, батьки постійно сварилися.

Анжела згадувала, що відчувала провину, коли з родини пішов містер савантів. Вона зізналася, що коли б вона не думала про батька, то завжди відчувала, що якимось чином відповідальна за те, що батько їх залишив.

Анжела описувала свою матір як «багатостраждальний тип». Мати казала, що присвятила своє життя тому, щоб зробити дітей щасливими, а натомість отримувала лише горе і нещастя. Коли Анжела і її сестра Дорін почали ходити на побачення, місіс савантів зневажливо відгукувалася про юнаків, з якими вони зустрічалися, і взагалі про чоловіків.

Анжела розповіла, що і раніше вона часто бувала в пригніченому настрої. У студентські роки, коли вона отримувала нижчу оцінку, ніж розраховувала, то спочатку дуже злилася, а потім наступала депресія. Анжела відчувала себе пригніченою, коли сварилася з матір'ю або коли розуміла, що її недооцінюють на роботі. Глибина і тривалість (зміни настроїв), які вона відчувала під час свого розриву з Джеррі, були більш серйозними. Анжела не усвідомлювала глибини своєї депресії, але почала відчувати, що їй важко вийти з дому і йти на роботу. Стало важко розмовляти з людьми. Анжела виявила, що їй стало важко зосередитися, вона почала забувати те, що вона мала зробити. Їй більше хотілося залишатися в ліжку, ніж з кимось спілкуватися, і на самоті вона часто плакала (Leon, 1984, р. 110-115).

Недоліки клінічних інтерв'ю

І, нарешті, люди по-різному реагують на тих, хто проводить інтерв'ю. Люди схильні надати менше інформації суворому і холодному лікаря, ніж м'якому і серцевого (Eisenthal, Koopman Lazare, 1983). Расова приналежність лікаря, його вік, стать і зовнішність також можуть вплинути на відповіді пацієнта (Paurohit, Dowel Cottingham, 1982).