Клінічна картина клінічна картина спід
Клінічна картина СНІД - кінцева стадія ВІЛ-інфекції проявляється широким спектром клінічних розладів, більшість з яких неспецифічні.
1. Кандидоз трахеї, бронхів і легенів.
2. Кандидоз стравоходу.
3. Рак шийки матки (інвазивний).
4. кокцидіомікозу (дисемінований або позалегеневий).
5. Криптококкоз позалегеневий.
6. кріптоспороідоза кишковий хронічний (довше 1 міс).
7. Цитомегаловірусна хвороба (з ураженням інших органів, крім печінки, селезінки, лімфатичних вузлів).
8. Цитомегаловірусний ретиніт (з втратою зору).
9. Енцефалопатія, зумовлена впливом ВІЛ.
10. Простий герпес: хронічні виразки, що зберігаються більше 1 міс, або бронхіт, пневмонія, езофагіт.
11. Гістоплазмоз дисемінований або позалегеневий.
12. ізоспоріаз кишечника хронічний (довше 1 міс).
13. Саркома Капоші.
14. Лімфома Беркітта.
15. Лімфома мозку первинна.
16. Іммунобластіческая саркома.
17. микобактериозом, викликані М. kansassii, М. avium, дисеміновані, позалегеневі.
18. Туберкульоз легень.
19. Туберкульоз позалегеневий.
20. Інші мікобактеріози (або недиференційовані) дисеміновані або позалегеневі.
21. Пневмонії рецидивні (2 рази і більше протягом 12 міс).
22. Пневмоцистная пневмонія.
23. Прогресуюча многоочаговая лейкоенцефалопатія.
24. Сальмонеллезная септицемія, рецидивуюча.
25. Токсоплазмоз мозку.
26. Синдром виснаження, обумовлений ВІЛ.
27. Кількість CD4 + Т-лімфоцитів менше 200 в 1 мкл або менше 15% загальної кількості лімфоцитів.
У дорослих і дітей старше 13 років стадія інкубації (від моменту зараження до появи перших клінічних проявів «гострої інфекції» і / або вироблення антитіл) зазвичай триває від 3 тижнів до 3 місяців, але в поодиноких випадках може збільшуватися до 1 року. У цій стадії діагноз ВІЛ-інфекції може бути поставлений при виявленні в сироватці пацієнта антигену р24, нуклеотидів ВІЛ або виділення ВІЛ із крові.
Гостра інфекція (стадія 2А по В. І. Покровському) протікає як мононуклеозе- і грипоподібний синдром і відзначається приблизно у половини пацієнтів: лихоманка різного ступеня вираженості, явища фарингіту, лімфаденопатія, збільшення печінки і селезінки, розлад шлунку, і різноманітні (уртикарний, папульозні , петехіальні) нестійкі шкірні висипання. Можливі менінгеальні явища. Тривалість стадії гострої інфекції складає близько 2-3 тижнів і далі захворювання переходить або в стадію безсимптомної інфекції, або в стадію персистуючої генералізованої лімфаденопатії. Сероконверсія зазвичай збігається зі стадією гострої інфекції.
Для 2В-стадії характерно збільшення не менше двох лімфатичних вузлів (до розміру більше 1 см, що зберігається більше 3 міс) у двох різних групах, виключаючи пахові лімфовузли. Подальші стадії хвороби характеризуються прогресуючим пригніченням імунної системи. Стадія ЗА зазвичай розвивається через 3-5 років від моменту зараження, ЗБ - через 5-7 років і ЗВ - через 7-10 років. Однак іноді термінальна стадія хвороби настає у хворого через 2-3 роки після інфікування.
З огляду на те, що більшість дітей інфікуються від ВІЛ-інфікованих матерів в перинатальному періоді, при народженні вони клінічно здорові і мають нормальну масу і довжину тіла.
- лімфаденопатія (рівні або більше 0,5 см більше ніж у 2 місцях; білатерально однієї групи);
рецидивуючі або персистуючі інфекції дихальних шляхів, синусит або середній отит;
-анемія (гемоглобін менше 80 г / л), нейтропенія (менше 1000 в 1 мкл), тромбоцитопенія (менше 100 000 в 1 мкл), що тривають більше 30 днів;
- бактеріальні менінгіт, пневмонія, сепсис (один епізод);
-кандідози, молочниця, персистирующие більше 2 міс у дітей старше 6 міс;
- цитомегаловірусна інфекція у дитини старше 1 міс;
- рецидивуюча або хронічна діарея;
- рецидивуючий герпетичний стоматит (більше 2 епізодів на рік);
- герпетичні бронхіт, пневмонія, езофагіт у дітей старше 1 міс;
-опоясивающій герпес (більше 2 епізодів або захоплюючий більше 1 дерматома);
-лімфоідная інтерстиціальна пневмонія (ЛІП) або легенева лімфоїдна гіперплазія (ЛЛГ);
- персистуюча більше 1 міс лихоманка;
- токсоплазмоз у дитини старше 1 міс;
- дисемінована вітряна віспа.
СНІД-індикаторні хвороби; стану, що визначають діагноз СНІДу:
Серйозних бактеріальні інфекції, множинні чи рецидивуючі (тобто підтверджені гемокультурой не менше 2 разів за
2-річний період) - сепсис, пневмонія, менінгіт, остеомієліт, абсцеси внутрішніх органів або порожнин тіла (виключаючи отити, поверхневі шкірно-слизові абсцеси, катетер-асоційовані);
-кандідоз стравоходу або легких (бронхів, трахей, тканини легені);
-кріптоспорідоз або изоспороз з діареєю, персистуючою більше 1 міс;
-цітомегаловірусная хвороба у дитини старше 1 міс (виключаючи ізольовані ЦМВ-ураження печінки, селезінки, лімфатичних вузлів);
-енцефалопатіі (наявність наступних симптомів, персистирующих більше 2 міс, при відсутності інших захворювань, крім ВІЛ-інфекції): 1) затримка психомоторного розвитку; 2) затримка росту голови або придбана мікроцефалія або атрофія мозку, підтверджена комп'ютерною томографією або ядерно-магнітним резонансним дослідженнями у дитини старше 2 років; 3) два або більше придбаних моторних порушень - парези, патологічні рефлекси, атаксія, розлади ходи;
-герпетіческая інфекція, що викликає шкірно-слизові виразки, пер сістірующая більше 1 міс або викликає у дитини старше 1 міс езофагіт, бронхіт, пневмоніт;
-первинна лімфома мозку;
-лімфома Беркітта або лімфома В-клітинна, або імунобластні лімфома;
-діссемінірованний або позалегеневий туберкульоз;
-другий дисемінований або позалегеневий мікобактеріоз;
-прогресуюча мультифокальна лейкоенцефалопатія;
-сальмонеллезная септицемія (НЕ тифозна) рецидивуюча;
-коксоплазмоз головного мозку у дитини старше 1 міс;
-вестінг-синдром у відсутності інших хвороб, крім ВІЛ-інфекції, які могли б зумовити такі симптоми: 1) виснаження з втратою більше 10% маси тіла; 2) хронічна діарея (більш ніж двократне стілець щодня протягом 1 міс); 3) документована интермиттирующая або постійна лихоманка протягом більш ніж 1 міс.
У частини дітей домінують неспецифічні ознаки, приблизно у половини - опортуністичні інфекції, у тому числі найчастіше - пневмоцистна пневмонія, виявляється з максимальною частотою в віці 3-6 міс. Для пневмоцистної пневмонії характерні: поразка інтерстиціальної тканини, задишка в спокої, тахікардія, стійкий непродуктивний кашель, ознаки дихальної недостатності, лихоманка. Приблизно подібну картину відзначають при лимфоцитарной інтерстиціальної пневмонії (пневмоните) - захворюванні невідомої етіології з дифузною інфільтрацією інтерстиціальної тканини легенів - лімфоцитами (CD8 +) і плазматичними клітинами. Диференціальна діагностика пневмоцистної і лимфоцитарной пневмоній представлена в табл. 290. Нерідко вона можлива лише при біопсії легеневої тканини.
Узагальнюючи особливості перебігу ВІЛ-інфекції у дітей, звертають увагу на більш швидке прогресування хвороби з залученням до патологічного процесу практично всіх органів; велику частоту лихоманки; інтоксикації; генералізованої бактеріальної інфекції; тромбоцитопенії з розвитком геморагічного синдрому. Більшість дітей, у яких СНІД розвинувся на першому році життя, не доживають до 3 років.