Клінічна діагностика гострого синдрому ДВС

Клінічна діагностика гострого синдрому ДВС. Лабораторна діагностика гострого синдрому ДВС.

За даними РДБ клінічна діагностика залежить від стадії синдрому ДВС.
При ДВС-1 кровотеча або відсутня, або не носить характеру коагулопатіческіе, т. Е. Що випливає кров здатна до утворення повноцінних згустків і кровотеча може бути зупинене хірургічним шляхом.

Для ДВС-II властивий вже коагулопатіческім характер кровотечі у вигляді підвищеної кровоточивості місць ін'єкцій, тканин операційного поля, родових шляхів з утворенням пухких, але спонтанно НЕ лізуються згустків крові.

На етапі активації вторинного фібринолізу (ДВС-III) до коагулопатіческім приєднується капілярно-гематомний тип кровотечі, т. Е. На шкірі і слизових оболонках з'являється рясна геморагічна висипка, місцями схильна до злиття. Можливо спонтанне утворення гематом. Посилюється кровоточивість тканин операційного поля, родових шляхів, а випливає кров утворює поодинокі, пухкі, спонтанно лизирующиеся згустки.

ДВС-IV (повне несвертиваніе крові), супроводжується профузним кровотечею, навіть з непошкоджених слизових (носа, порожнини рота, піхви і т. Д.) І тканин операційного поля, причому випливає кров не утворює згустків.
Кровотечі, обумовлені II-IV стадіями гострого ДВЗ-синдрому. не можуть бути зупинені хірургічним шляхом.

Лабораторна діагностика гострого синдрому ДВС

Лабораторну діагностику гострого ДВЗ-синдрому слід розділити на 2 етапи: біля ліжка хворого і в експрес-лабораторії.

Біля ліжка хворого лікар може протягом 20-30 хвилин самостійно провести ряд скринінгових тестів.
1. Час згортання крові по Лі-Уайту
2. Тест спонтанного лізису згустку з тіста 1 і 3 (оцінка рівня плазмінеміі)
3. Тест-тромбін (норма 7-11 сек) (рівень концентрації фібриногену)

В експрес-лабораторії протягом 45-60 хвилин проводять інші скринінгові тести і тести, що підтверджують рівень тромбінеміі (розчинні фібрин-мономерні комплекси, D-димер) і плазмінеміі (продукти деградації фібрину, D-димер).

Визначення часу згортання крові по Лі-Уайту. У суху мірну центрифужную пробірку шляхом венепункції самопливом набирають 1 мл крові і за секундоміром відзначають час повного згортання крові, яке в нормі одно 5-12 хвилинах.

Тест спонтанного лізису згустку. Якщо при виконанні попереднього тесту згортання крові настало, то пробірку поміщають в термостат при температурі 37 ° С. Зменшення утворився згустку на 1/2 або повний лізис протягом 15-20 хвилин сврщетельствует про підвищену фібринолітичної активності (плазміну). При значному зниженні концентрації фібриногену або порушення його біологічної активності, а також при наявності в крові антикоагулянтів (гепарину) згортання крові не відбувається.

Тест-тромбін. У суху мірну центрифужную пробірку шляхом венепункції самопливом набирають 1 мл крові і відразу вносять туди 0,2 мл розчину тромбіну (10 Од) з пробірки з "тест-тромбіном". За секундоміром відзначають час повного згортання крові, яке в нормі одно 7-11 секунд.

До сучасних маркерами тромбінеміі відносять також рівень фрагментів 1 + 2, комплексу тромбін-антитромбіну, антитромбіну III, а плазмінеміі - плазмін-антіплазміновий комплекс.

Слід підкреслити, що зрушення в системі гемостазу при гострому синдромі ДВС швидкоплинні, буквально протягом декількох хвилин можуть змінювати один одного. Тому у лікаря не може бути ніякої впевненості, що в момент початку проведення лікування у хворого ще зберігаються ті зрушення в коагулограмме (взятої 20-60 хвилин назад!), Які були визначені їм біля ліжка хворого і в експрес-лабораторії. Головним представляється сама постановка діагнозу гострого синдрому ДВС і оцінка його прогресування.
З метою диференціальної діагностики гостроти синдрому ДВС наводяться зміни, характерні для гемоділюціонной коагулопатии.