Кісткова пластика атрофія кісткової тканини, методи остеопластики
Імплантація зубів - сучасний метод протезування, за допомогою якого можна замістити випали зуби і повністю відновити жувальну функцію. Однак після втрати одного або декількох зубів відбувається спадання кісткової маси - щелепна кістка атрофується, і протезування стає неможливим. Кісткова пластика вирішує проблему з дефіцитом кісткової маси, відновлює кісткові структури і прикус, повертає усмішці естетику. Розглянемо, як проходить операція, якими можуть бути наслідки і ускладнення.
Атрофія кісткової тканини
Чому після втрати зубів кісткова тканина атрофується, з чим це пов'язано? Видалення або природне випадання зуба - це припинення роботи альвеолярного гребеня, тобто, місця фіксації кореня в кістки щелепи. Позбавлена жувального навантаження кістка починає поступово розсмоктуватися, і відбувається атрофія.
Зменшення маси альвеолярного гребеня відбувається як в ширину, так і в висоту. Внаслідок цього імплантований зуб не може закріпитися в щелепи. Особливо це стосується кістки верхньої щелепи: відразу над альвеолярним гребенем знаходиться дно гайморової пазухи, і існує ризик проколу цієї ділянки имплантом через недостатню висоти кістки.
Причини зменшення кісткової маси можуть бути різними:- особливості будови щелепи;
- травмування щелепи;
- генетична спадковість;
- носіння знімних протезів;
- вікові зміни.
Так само зміна в структурі кісткової тканини може бути спровоковано запальними процесами в слизовій рота і яснах. Пародонтит, пародонтоз, гранульоми, кісти і інші утворення є передумовами для деформації альвеолярних відростків.
Зубні протези не вирішують проблему з спадання кісткової маси, так як жувальна навантаження розподіляється нерівномірно і доводиться, в основному, на ясна. Згодом кістка зменшується, між краєм ясен і протезом утворюється щілина, що потребують корекції протеза.
Чи небезпечна для здоров'я збиток кісткової маси? Загрози здоров'ю атрофія не несе, проте, доставляє естетичні та фізіологічні проблеми:- зміна овалу обличчя;
- передчасні зморшки;
- западання губ і порушення дикції;
- дефект прикусу і проблеми з прийомом їжі;
- порушення роботи всього шлунково-кишкового тракту.
Дані проблеми вимагають корекції, за допомогою якої можна повністю відновити обсяг кістки і втрачені функції щелепи.
Кісткова пластика в стоматології - показання та протипоказання
В яких випадках пацієнтам потрібно кісткова пластика щелеп? Стоматологи рекомендують відновлення кісткової маси в наступних випадках:- після видалення зуба;
- при захворюваннях пародонту;
- після щелепних травм;
- при тривалому носінні знімних протезів.
Видалення навіть одного зуба супроводжується атрофією кістки через зникнення жувального навантаження. Стоматологи рекомендують не відкладати вирішення проблеми і відразу ж проводити корекцію.
Пародонтит - це запалення ясенних тканин, яке часто супроводжується атрофією кісткової тканини щелепи. У цьому випадку теж показана остеопластика. Травми щелепи нерідко чинять негативний вплив на кістки, що вимагає хірургічної корекції.
Знімні протези не вирішують питання навантаження на кістку при жуванні. Внаслідок цього відбуватися атрофія тканин і пов'язані з нею проблеми.
В яких випадках операція неможлива? До них відносяться:- загальне захворювання твердих тканин - остеопороз і ін;
- захворювання кровотворної системи;
- неврологічні і психічні захворювання;
- хронічні захворювання в активній формі;
- запальні освіти в слизовій ротової порожнини;
- вагітність і грудне вигодовування;
- анатомічні особливості - рихлість кісткових структур;
- ВІЛ і онкологія.
З обережністю стоматологи відносяться до проведення остеопластики людям після 50 років. Рішення про призначення операції приймається після повного обстеження пацієнта і зцілення супутніх захворювань.
проведення операції
Як проводиться кісткова пластика щелеп? Спочатку хірург оглядає пацієнта і намічає план роботи. Потім підбираються трансплантати - замісна тканину. Хід операції виглядає так:- пацієнтові вводять знеболюючі засоби або легкий наркоз;
- хірург робить розріз ясна відповідно до обраного методом корекції;
- потім в кістку імплантується біоматеріал та заповнюється кістковим порошком;
- хірург фіксує імплант захисної мембраною і вшивають слизову ясен саморозсмотуваний нитками.
Скільки часу триває операція з імплантації кісткового матеріалу? Це залежить від складності клінічного випадку, обсягу роботи і обраного методу. Через півроку після остеопластики встановлюють зубні протези, якщо обраний відповідний метод.
Зверніть увагу! Кісткова пластика зубів може поєднувати нарощування кістки з одночасним встановленням зубних протезів, наприклад, при закритому синус-ліфтинг.
Матеріал для наповнення може бути різним:- аутогенний - власна кісткова тканина;
- тваринного походження - беруть кістку корови;
- штучний наповнювач.
Найкращі результати показує аутогенний наповнювач, так як немає ризику відторгнення матеріалу. Мінусом є додаткова хірургія по забору донорської кістки. Кость корови приживається теж добре, але є ризик зараження вірусами, хоча і невеликий. Штучні наповнювачі повністю безпечні, але найменш ефективні.
переваги остеопластики
Які переваги має щелепно-лицьова хірургія, чому без неї неможливо повне відновлення жувальної функції?
До переваг відноситься:
- повне відновлення функції ясна навіть при великій атрофії;
- можливість установки імплантів;
- естетика ясна і зубів;
- швидке відновлення жувальної функції.
До недоліків відноситься відчуття дискомфорту в реабілітаційний період, можливість розбіжності швів при чханні і кашлі (ГРВІ), деякі обмеження в побуті, хронічний гайморит, проникнення інфекції в кісткову тканину щелепи.
методи остеопластики
Кісткова пластика в стоматології може бути здійснена кількома способами:- НТР - спрямована тканинна регенерація;
- пересадка кісткових тканин пацієнта;
- дистракційний остеогенез;
- синус-ліфтинг.
Метод НТР передбачає установку бар'єрних мембран - биоткани. Біотканини (кістковопластичні матеріал) активує формування нової кісткової маси і ізолює імплант від слизових тканин ясен. Мембрани бувають двох типів - розсмоктуються і не розсмоктуються. Підбір матеріалу проводиться відповідно до клінічним випадком пацієнта. Не розсмоктується імплант згодом видаляють, а в кістку імплантують зубні протези.
Що таке пересадка кісткових блоків? Ця методика передбачає вилучення власного кісткового біоматеріалу (аутотрансплантата) пацієнта і пересадка в потрібному місці щелепи. Донорську тканину вилучають з нижніх відділів щелепи, з підборіддя або піднебіння. Плюсом пересадки є гарантоване приживлення пересадженої тканини.
Однак даний метод вирішує лише одне питання - збільшення кістки в ширину. Іншим недоліком методу є додаткове травмування тканин при вилученні донорської кістки - пацієнтові доводиться пережити подвійне хірургічне втручання. Так само даний метод не передбачає одночасної установки зубних протезів, значить, попереду пацієнта чекає ще одне хірургічне втручання.
Дистракційний остеогенез спрямований на розширення (розтягнення) вже наявної кісткової тканини. Кость розтягується, а вільний простір заповнює регенерат. Дана методика застосовується для корекції аномалій будови щелепних кісток і при деформації кісток після травми.
Кісткова пластика при імплантації зубів може проводитися комбінованим методом, тобто, без відстрочки імплантації зубів. Хірург розрізає ясна, встановлює імплант і наповнює кістковою тканиною. Далі Оперируемое місце покривають мембраною і вшивають.
Синус-ліфтинг
Корекції підлягає верхня щелепа. Перевага даного методу остеопластики перед іншими полягає в установці зубних протезів одночасно з нарощуванням кісткової маси. Операція проводиться двома способами - відкритим і закритим. Закритий синус-ліфтинг застосовують, якщо необхідно наростити невеликий обсяг кістки. Відкритий синус-ліфтинг ставить завданням заповнити великий дефіцит атрофованої тканини.
Після імплантації кісткової маси хірург встановлює тимчасові (пластикові) зуби, які згодом заміщають постійними. Завдяки цьому жувальна навантаження на кістки і ясна відновлюється повністю. Перевага методу - в малій травматичності. Тобто, пацієнту не потрібно готуватися до ще одного хірургічного втручання.
Однак після синус-ліфтингу можливі наступні ускладнення:- хронічний гайморит, риніт;
- запальні процеси;
- відторгнення імплантованого блоку;
- розрив швів і оголення захисної мембрани.
Підвищення температури, болі і набряк тканин - допустима реакція організму на хірургічне втручання. Після операції пацієнт може приймати знеболюючі протягом тижня. Однак якщо клінічна картина набуває патологічний характер, потрібно лікарська допомога.
Синус-ліфтинг не проводять, якщо є хоч одне з наступних захворювань або патологій:- хронічний нежить;
- множинні перегородки в пазухах;
- наявність поліпів в носі;
- пухка структура кісткової тканини.
Так само операція протипоказана завзятим курцям, так як вони з працею переносять реабілітаційний період, а куріння може спровокувати випадання кісткового блоку.
Кісткова пластика нижньої щелепи має свої особливості. Занадто близьке розташування нижньощелепного нерва диктує свої правила при нарощуванні кісткової маси. Пошкодження нерва призведе до повної або часткової втрати відчуття мови, глотательного рефлексу або проблем міміки нижній частині обличчя.
Відновлення контуру ясна
Рецесія коренів зубів доставляє фізіологічний і психологічний дискомфорт пацієнту. Оголення коренів відбувається через зменшення обсягу кісткової тканини - край ясен піднімається, і прикореневій ділянку коронки зуба залишається відкритим.
Операція з відновлення контуру ясна проводиться за допомогою відновлення втраченого об'єму кісткової маси:- остеопластика;
- синус-ліфтинг;
- пересадка блоку.
Так само застосовується метод регенерації ясен. Після проведених маніпуляцій призначають протеїни для активації росту клітин м'яких тканин. Застосовуються і народні засоби, що прискорюють відновлення м'яких тканин - масаж м'якою щіткою, масаж содою і водою, полоскання лікувальними травами, примочки на ясна.
реабілітація
Відновлювальний період після остеопластики займає різний час. Це залежить від застосованого методу та імунного статусу пацієнта. Зазвичай ясна заживає 7-10 днів, це залежить від площі прооперованої тканини.
Що слід робити:- для зменшення набряку потрібно відразу прикласти лід до щоки;
- жувати їжу на здоровій стороні щелепи;
- дбайливо очищати порожнину рота.
- палити цігарки;
- відвідувати парну і сауну;
- пірнати в басейн або море;
- пити напої за допомогою соломинки;
- пити газовані і алкогольні напої;
- спати на животі - голова повинна бути вище тулуба під час сну;
- займатися важкою фізичною працею, спортом;
- натискати на щоку в тому місці, де оперували ясна;
- користуватися іригатором для чищення зубів.
Загальні рекомендації в реабілітаційний період - якомога менше фізичної напруги, нахилів вперед і різких поворотів. Не можна планувати авіаперельоти, так як перепад тиску під час зльоту і посадки може спровокувати розходження швів. Не можна тягнути за зуби, щоб подивитися - розсмокталися шви. Це може привести до небажаних наслідків.
Кісткова пластика застосовується не тільки для імплантації штучних зубів, але і в якості лікувально-профілактичної процедури. Сучасна стоматологія має в своєму розпорядженні кількома методиками щелепно-лицевої хірургії, що дозволяють вирішувати певні завдання від відновлення жувальної функції в повному обсязі до естетичної корекції особи.
Імпланти повністю замінюють натуральні зуби, так як імітують коріння. Жувальна навантаження рівномірно розподіляється на кістки щелепи, змушуючи її працювати. Це сприяє насиченню тканин поживними елементами за рахунок припливу крові. В результаті кісткова структура не підлягає деформації і скорочення.
Альтернативні методи імплантації зубних протезів без кісткової пластики мають один суттєвий недолік - вони не в змозі запобігти подальшому спадання кісткової тканини і забезпечити жувальну навантаження на кістку. Ціна за установку протезів без нарощування кістки дуже висока, так як матеріали та інструменти виробляють в країнах Європи. Перевагою альтернативних методів є економія часу: пацієнт отримує штучні зуби в день операції і може їсти страви без обмежень.
