Кишковий токсикоз (токсикоз з ексікозом)

Ізотонічний тип ексікоза- найбільш легкий і часто зустрічається у дітей варіант зневоднення. Симптоми інтоксикації виражені помірно. Втрата маси тіла не перевищує 5%. Порушення гемодинаміки мають компенсований характер. Діурез збережений. Гематокрит буває підвищений. Концентрація натрію і калію в плазмі крові зберігається нормальною. Визначення показників КОС виявляє компенсований метаболічний ацидоз. При цьому варіанті дегідратації втрати води пропорційні втрат солей.

ВООЗ рекомендує застосовувати метод оральної регідратації з перших годин від початку захворювання, що підвищує її ефективність. ОРР не поступається за ефективністю парентеральной регидратации

Оральна регідратація проводиться в два етапи.

I етап (перші 6 годин від початку лікування) - спрямований на ліквідацію водно-сольового дефіциту, наявного на початок лікування. При відсутності даних про динаміку ваги дитини відсоток його зниження і відповідно ступінь ексикозу можна встановити за відповідними клінічними ознаками. Кількість необхідної рідини на I етапі при I ступінь ексикозу становить 50 мл / кг, при II ступінь - від 60 мл / кг до 90 мл / кг.

II етап - підтримуюча терапія спрямована на корекцію триваючих втрат рідини. В середньому, обсяг рідини, що вводиться на цьому етапі становить 80-100 мл / кг на добу. Тривалість регидратации - до припинення втрат рідини.

Ефективність оральної регідратації багато в чому залежить від техніки її проведення. Основний принцип - дробность введення рідини. На першому етапі кількість рідини, розраховане на кожну годину введення, випаюється дрібно по 1/2 чайної - 1 Столові ложці (залежно від віку) через кожні 5-10 хвилин. При наявності одно-дворазовий блювоти регидратация не припиняється, а переривається на 5-10 хвилин, а потім знову триває. Оральна регідратація не повинна припинятися і вночі, під час сну дитини, тоді рідина зручно вводити через соску, шприцом без голки або піпеткою (в залежності від віку).

Співвідношення розчинів (глюкозо-сольові розчини і безсольові розчини) залежить від типу ексикозу. Введення сольових і безсольових розчинів чергується (не змішувати!).

Показання до проведення парентеральної регідратації:

1) при важких формах зневоднення (II-III ступеня) з ознаками гіповолемічного шоку;

2) при розвитку інфекційно-токсичного шоку;

3) при поєднання ексикозу (будь-якого ступеня.) З важкою інтоксикацією;

4) при наявності «нестримною» блювоти;

5) олігурія або анурія, не зникають в ході першого етапу регідратації;

5) при наявності вродженого мул придбаного порушення всмоктування глюкози, який проявляється в різкому наростанні об'єму стільця під час пероральної регідратації (зустрічається рідко);

6) неефективність пероральної регідратації протягом доби.

Інфузійна терапія обов'язково поєднуватися з оральної регідратації.

Програма проведення парентеральної регідратаційної терапії

при ексикозі II і III степені.Расчет необхідного обсягу рідини на першу добу здійснюється за формулою:

Загальний обсяг (мл) = ФП + Д, де

ФП - добова фізіологічна потреба у воді (табл. 11);

Д - дефіцит рідини, з яким дитина вступає в стаціонар.

Таблиця 11.Фізіологіческая потреба в воді

Наступним етапом при складанні програми ІТ є розрахунок обсягу рідини, що вводиться внутрішньовенно (в / в) і per os. при ексикозі II ступеня - 50% загального обсягу рідини вводиться в / в, а 50% всередину, при ексикозі III ступеня - 80% в / в і 20% всередину.

ІТ проводиться в 2 етапи: I етап становить 6 годину і за цей період вводиться 50% від розрахованого для в / в рідини і 50% на II етапі, який ділиться за часом: за наступні 6 година вводиться ще 25% і за 12 година вводиться решта 25% рідини. При наявності позитивної динаміки після проведення I етап ІТ, решту обсягу рідини з другого етапу - повинен бути введений per os (таким чином, обсяг рідини для ОРР буде збільшений).

Під час проведення ІТ може проводиться корекція патологічних втрат (ПП), що вимагає збільшення обсягу ІТ (необхідно враховувати, що розподілити їх потрібно протягом доби):

- блювота - 20 мл / кг / добу;

- діарея - від 20 до 50 мл / кг / добу (в залежності ступеня вираженості);

- парез кишечника - 20-40 мл / кг / добу;

- на кожні 10 подихів понад вікової норми - 10 мл / кг на добу;

- на кожен градус вище 37 ° С - 10 мл / кг / сут.

При стані гіповолемічного шоку (токсикоз з ексікозом III ступеня) інфузійні добу діляться на три періоди:

I період (фаза екстреної корекції) - 1-а година з моменту надходження: вимагає введення рідини 20-40 мл / кг;

II період - з 2-го по 8-а година: вимагає введення 1/2 розрахункового добового обсягу рідини, включаючи перелитої обсяг за I період;

III період - з 9-го по 24-ту годину: потрібно ввести іншу розрахункову рідина, а також додатково коригувати триваючі втрати.

Після визначення обсягу для в / в введень, необхідно розрахувати обсяг колоїдних розчинів (волювен, ХАЕС-сте, альбумін), які при всіх типах ексикозу не повинні перевищувати 1/4 частини розрахункової кількості інфузійної рідини і повинні вводитися після відновлення ОЦК з розрахунку 10 мл / кг.

Об'єм, що залишився ІТ (за вирахуванням обсягу колоїдів) припадатиме на кристалоїди (глюкоза 5% і 10%, сольові розчини: розчин Рінгера, ацесоль, хлосоль, трисоль), співвідношення яких буде залежати від виду ексикозу. Необхідно при цьому враховувати, що фізіологічне співвідношення глюкози до сольових розчинів у дітей до 1 року становить 2: 1, а після року - 1: 1. Таким чином, в разі Вододефіцітний виду ексикозу співвідношення збільшується на користь глюкози, при Соледефіцітний - на користь сольових розчинів (табл. 13).

Таблиця 13.Соотношеніе глюкозо-сольових розчинів для проведення інфузійної терапії залежить від типу ексикозу та віку дитини